Bệnh trào ngược dạ dày thực quản là một vấn đề lâm sàng phổ biến, ảnh hưởng đến hàng triệu người trên toàn thế giới. Bệnh nhân được nhận biết bằng cả các triệu chứng cổ điển và không điển hình. Các bệnh do trào ngược dạ dày thực quản là một trong những rối loạn phổ biến nhất và có liên quan đến các biểu hiện thực quản cổ điển của bệnh trào ngược dạ dày thực quản bao gồm một loạt các triệu chứng như ợ nóng, trào ngược axit và đau ngực, cũng như các biểu hiện hữu cơ như viêm thực quản, hẹp và loét thực quản, thực quản Barrett và ung thư biểu mô thực quản. Việc nhận ra tác động của nó đối với các hệ cơ quan khác, các bệnh trào ngược ngoài thực quản, chẳng hạn như vùng tai, mũi và họng và hệ thống phế quản phổi, cũng như sự góp phần của nó vào các triệu chứng như đau ngực và rối loạn giấc ngủ, cũng đang gia tăng.
Giới thiệu
Bệnh trào ngược dạ dày thực quản là một rối loạn tiêu hóa rất phổ biến trên toàn thế giới với tỷ lệ mắc bệnh ước tính là 18,1–27,8% ở Bắc Mỹ. Khoảng một nửa số người lớn sẽ báo cáo các triệu chứng trào ngược tại một thời điểm nào đó. Theo định nghĩa của Montreal, bệnh trào ngược dạ dày thực quản là tình trạng các triệu chứng khó chịu và các biến chứng do trào ngược dịch dạ dày vào thực quản. Bệnh trào ngược dạ dày thực quản là một vấn đề sức khỏe quan trọng vì nó liên quan đến việc giảm chất lượng cuộc sống và bệnh tật đáng kể.
Dịch tễ học và bệnh lý sinh lý
Các yếu tố nguy cơ gây bệnh trào ngược dạ dày thực quản bao gồm tuổi cao, chỉ số khối cơ thể (BMI) quá cao, hút thuốc, lo lắng/trầm cảm và ít hoạt động thể chất tại nơi làm việc. Thói quen ăn uống cũng có thể góp phần gây bệnh trào ngược dạ dày thực quản, bao gồm tính axit của thực phẩm, cũng như kích thước và thời gian của bữa ăn, đặc biệt là liên quan đến giấc ngủ. Hoạt động thể chất giải trí dường như có tác dụng bảo vệ, ngoại trừ khi thực hiện sau bữa ăn.
Trào ngược dạ dày thực quản chủ yếu là rối loạn của cơ thắt thực quản dưới nhưng có một số yếu tố có thể góp phần vào sự phát triển của nó. Các yếu tố ảnh hưởng đến bệnh trào ngược dạ dày thực quản bao gồm cả sinh lý và bệnh lý. Nguyên nhân phổ biến nhất là tình trạng giãn cơ thắt thực quản dưới thoáng qua. Là những khoảnh khắc ngắn ngủi ức chế trương lực cơ thắt thực quản dưới không liên quan đến việc nuốt. Mặc dù về bản chất đây là tình trạng sinh lý, nhưng tần suất tăng lên trong giai đoạn sau ăn và chúng góp phần rất lớn vào trào ngược axit ở những bệnh nhân bị bệnh trào ngược dạ dày thực quản. Các yếu tố khác bao gồm giảm áp lực cơ thắt thực quản dưới, thoát vị khe thực quản, suy giảm khả năng thanh thải thực quản và làm chậm quá trình làm rỗng dạ dày.
Triệu chứng
Triệu chứng cổ điển và phổ biến nhất của bệnh trào ngược dạ dày thực quản là ợ nóng. Ợ nóng là cảm giác nóng rát ở ngực, lan ra miệng, do trào ngược axit vào thực quản. Tuy nhiên, chỉ một tỷ lệ nhỏ các trường hợp trào ngược là có triệu chứng. Ợ nóng cũng thường liên quan đến vị chua ở phía sau miệng có hoặc không có trào ngược dịch trào ngược.
Đáng chú ý, bệnh trào ngược dạ dày thực quản là nguyên nhân phổ biến gây đau ngực không do tim. Điều quan trọng là phải phân biệt giữa nguyên nhân cơ bản của đau ngực do những tác động nghiêm trọng tiềm ẩn của đau ngực do tim và các thuật toán chẩn đoán và điều trị khác nhau dựa trên nguyên nhân. Một tiền sử lâm sàng tốt có thể đưa ra các triệu chứng bệnh trào ngược dạ dày thực quản ở những bệnh nhân bị đau ngực không do tim, chỉ ra là nguyên nhân tiềm ẩn.
Mặc dù các triệu chứng cổ điển của bệnh trào ngược dạ dày thực quản dễ nhận biết, các biểu hiện ngoài thực quản của bệnh trào ngược dạ dày thực quản cũng phổ biến nhưng không phải lúc nào cũng nhận biết được. Các triệu chứng ngoài thực quản có nhiều khả năng là do trào ngược vào thanh quản, dẫn đến cổ họng hắng giọng và khàn giọng. Bệnh nhân bệnh trào ngược dạ dày thực quản thường phàn nàn về cảm giác đầy hoặc có cục ở phía sau cổ họng, được gọi là cảm giác vướng họng. Nguyên nhân gây vướng họng vẫn chưa được hiểu rõ nhưng người ta cho rằng việc tiếp xúc của hạ họng với axit dẫn đến tăng trương lực của cơ thắt thực quản trên. Hơn nữa, trào ngược axit có thể gây co thắt phế quản, có thể làm trầm trọng thêm bệnh hen suyễn tiềm ẩn, do đó dẫn đến ho, khó thở và thở khò khè. Một số bệnh nhân cũng có thể bị buồn nôn và nôn mãn tính.
Các triệu chứng của bệnh trào ngược dạ dày thực quản nên được coi là khác biệt với chứng khó tiêu. Chứng khó tiêu được định nghĩa là cảm giác khó chịu ở vùng thượng vị, không có ợ nóng hoặc trào ngược axit, kéo dài hơn một tháng. Nó có thể liên quan đến đầy hơi/đầy bụng ở vùng thượng vị, ợ hơi, buồn nôn và nôn. Chứng khó tiêu là một thực thể có thể được xử lý khác với bệnh trào ngược dạ dày thực quản và có thể thúc đẩy đánh giá nội soi, cũng như xét nghiệm H. pylori.
Biến chứng
Nếu không được điều trị, bệnh trào ngược dạ dày thực quản có thể dẫn đến một số biến chứng nghiêm trọng, bao gồm viêm thực quản và thực quản Barrett. Viêm thực quản có thể thay đổi rất nhiều về mức độ nghiêm trọng với các trường hợp nghiêm trọng dẫn đến xói mòn, loét và hẹp thực quản. Viêm thực quản cũng có thể dẫn đến chảy máu đường tiêu hóa. Chảy máu đường tiêu hóa trên có thể biểu hiện dưới dạng thiếu máu, nôn ra máu, nôn ra bã cà phê, phân đen và khi đặc biệt nhanh, có thể là đi ngoài ra máu. Viêm thực quản mãn tính do tiếp xúc với axit liên tục cũng có thể dẫn đến sẹo và phát triển hẹp đường tiêu hóa, thường biểu hiện bằng triệu chứng chính là khó nuốt.
Bệnh nhân bị trào ngược axit dai dẳng có thể có nguy cơ mắc thực quản Barrett, được định nghĩa là tình trạng chuyển sản ruột của thực quản. Ở thực quản Barrett, biểu mô tế bào vảy bình thường của thực quản được thay thế bằng biểu mô trụ có tế bào hình đài, như một phản ứng với tiếp xúc với axit. Những thay đổi của thực quản Barrett có thể lan rộng về phía gần từ chỗ nối dạ dày thực quản và có khả năng tiến triển thành ung thư biểu mô tuyến thực quản, khiến việc phát hiện sớm trở nên rất quan trọng trong việc phòng ngừa và quản lý quá trình chuyển đổi ác tính.
Chẩn đoán
Bệnh trào ngược dạ dày thực quản thường được chẩn đoán lâm sàng với các triệu chứng cổ điển và đáp ứng với ức chế axit. Ợ nóng có hoặc không có trào ngược thường đủ để nghi ngờ bệnh trào ngược dạ dày thực quản , đặc biệt là khi các triệu chứng này trở nên tồi tệ hơn sau bữa ăn hoặc khi nằm. Việc bắt đầu điều trị bằng thuốc chẹn thụ thể histamine loại 2 (H2) hoặc thuốc ức chế bơm proton với việc chấm dứt các triệu chứng sau đó được coi là chẩn đoán. Ở những bệnh nhân đáp ứng với điều trị theo kinh nghiệm, không có các đặc điểm hoặc triệu chứng báo động, không cần phải kiểm tra thêm.
Xét nghiệm chẩn đoán được sử dụng nhiều nhất để đánh giá bệnh trào ngược dạ dày thực quản và các biến chứng có thể xảy ra là nội soi đường tiêu hóa trên, hay nội soi thực quản dạ dày tá tràng. Lợi ích chính của nội soi là quan sát trực tiếp niêm mạc thực quản. Điều này hỗ trợ chẩn đoán các biến chứng của bệnh trào ngược dạ dày thực quản như viêm thực quản, hẹp thực quản và thực quản Barrett. Một hệ thống phân loại mức độ nghiêm trọng bằng nội soi là phân loại Los Angeles, được phân loại từ A đến D, với D là mức độ nghiêm trọng nhất.
Theo dõi pH lưu động được coi là tiêu chuẩn vàng trong chẩn đoán trào ngược axit. Theo dõi pH lưu động cho phép phát hiện khách quan các sự kiện trào ngược axit và mối tương quan với các triệu chứng.
Cách phòng tránh
Bệnh nhân bệnh trào ngược dạ dày thực quản nên được đánh giá các đặc điểm báo động, vì những đặc điểm này sẽ thúc đẩy việc đánh giá nội soi khẩn cấp. Nếu không có triệu chứng báo động nào, việc quản lý ban đầu nên hướng đến việc thay đổi lối sống. Tuy nhiên, điều quan trọng cần lưu ý là phần lớn các nghiên cứu về lối sống và thay đổi chế độ ăn uống ở bệnh trào ngược dạ dày thực quản chưa được cung cấp đầy đủ. Tuy nhiên, thay đổi lối sống vẫn là biện pháp hàng đầu trong việc quản lý bệnh với mục tiêu chính là giảm triệu chứng và cải thiện chất lượng cuộc sống.
Biện pháp thay đổi lối sống duy nhất đã được chứng minh để kiểm soát bệnh trào ngược dạ dày thực quản là kê đầu giường. Kê đầu giường đã được chứng minh là làm giảm tiếp xúc với axit thực quản và thời gian thanh thải thực quản, sau đó làm giảm các triệu chứng ở những bệnh nhân mắc bệnh nằm ngửa. Ngoài ra, nên giảm thiểu hoặc tránh các yếu tố góp phần gây ra. Bao gồm hút thuốc, uống nhiều rượu, ăn tối nhiều, ăn vặt ban đêm và lượng chất béo trong chế độ ăn nhiều. Giảm cân được khuyến khích mạnh mẽ ở những bệnh nhân bệnh trào ngược dạ dày thực quản thừa cân, nhưng không có lợi ích nào được ghi nhận ở những người có cân nặng bình thường. Mặc dù béo phì là một yếu tố nguy cơ của bệnh, nhưng hầu hết các ca phẫu thuật bariatric đều làm trầm trọng thêm tình trạng trào ngược. Ngoài ra, tất cả bệnh nhân nên tránh dùng thuốc chống viêm không steroid vì chúng có vai trò phá vỡ cơ chế bảo vệ niêm mạc sinh lý.
Liệu pháp dùng thuốc cho bệnh trào ngược dạ dày thực quản nhắm vào việc giảm triệu chứng và giảm thiểu tổn thương niêm mạc do trào ngược axit. Mặc dù ức chế axit thành công trong điều trị, nhưng dường như không có mối quan hệ rõ ràng giữa mức độ nghiêm trọng của bệnh trào ngược dạ dày thực quản và nồng độ axit dạ dày cao, ngoại trừ hội chứng Zollinger-Ellison.
Nhiều bệnh nhân bị ợ nóng thử dùng thuốc kháng axit không kê đơn trước khi đi khám. Các loại thuốc ức chế axit chính bao gồm thuốc chẹn H2 và thuốc ức chế bơm proton. Thuốc chẹn H2 làm giảm tiết axit dạ dày bằng cách ức chế sự kích thích histamine của tế bào thành. Thuốc ức chế bơm proton có tác dụng làm giảm lượng axit tiết ra từ tế bào thành vào lòng dạ dày. Thuốc chẹn H2 đã được chứng minh là có một số lợi ích về triệu chứng so với giả dược, nhưng ở những cá nhân không có chống chỉ định, PPI là liệu pháp hiệu quả nhất. Không có vai trò rõ ràng nào đối với các tác nhân kích thích nhu động ruột, chẳng hạn như metoclopramide, trong điều trị bệnh trào ngược dạ dày thực quản.
Bệnh trào ngược dạ dày thực quản có tỷ lệ mắc cao và nhiều biến chứng khác nhau có thể xảy ra do điều trị không đầy đủ, nên điều quan trọng là các bác sĩ phải hiểu đúng về phương pháp chẩn đoán và quản lý hiện tại. Và mọi người nên có chế độ ăn và sinh hoạt hợp lý phòng bệnh từ sớm, để có cơ thể khỏe mạnh.
BS. Nguyễn Yến (Thọ Xuân Đường)
.gif)
