Thúc đẩy sức khỏe tâm thần nhằm mục đích thúc đẩy sức khỏe tâm thần tích cực bằng cách tăng cường sức khỏe tâm lý, năng lực và khả năng phục hồi, và bằng cách tạo ra các điều kiện và môi trường sống hỗ trợ. Phòng ngừa ban đầu nhằm mục đích làm giảm tỷ lệ mắc các triệu chứng và cuối cùng là các rối loạn tâm thần. Ba loại phòng ngừa ban đầu được Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) xác định là: phòng ngừa phổ quát , nhắm vào công chúng nói chung hoặc toàn bộ nhóm dân số chưa được xác định trên cơ sở rủi ro cá nhân; phòng ngừa có chọn lọc , nhắm vào các cá nhân hoặc nhóm dân số có nguy cơ mắc rối loạn tâm thần cao hơn đáng kể so với phần còn lại của dân số; và phòng ngừa chỉ định , nhắm vào những cá nhân có nguy cơ cao được xác định là có các dấu hiệu hoặc triệu chứng tối thiểu nhưng có thể phát hiện được báo trước các rối loạn tâm thần.

Phòng ngừa bệnh tâm thần phổ biến

Phòng ngừa ban đầu phổ quát phải có hình thức can thiệp an toàn trên toàn dân số, thúc đẩy sự phát triển bình thường. Nghiên cứu trong lĩnh vực này vẫn còn trong giai đoạn đầu, vì chưa có cơ chế bệnh sinh nào được xác định để nhắm mục tiêu được xác nhận.

Một thử nghiệm lâm sàng tiên phong, ngẫu nhiên có đối chứng giả dược gần đây về việc bổ sung phosphatidylcholine trong chế độ ăn uống đã được tiến hành trên một mẫu nhỏ phụ nữ mang thai khỏe mạnh, bắt đầu từ tam cá nguyệt thứ hai và tiếp tục đến tháng thứ ba sau sinh. Can thiệp nhằm mục đích điều chỉnh sự chậm trễ trong ức chế não có thể phát triển trong thời kỳ quanh sinh, được lập chỉ mục bằng các dấu ấn sinh học điện sinh lý. Can thiệp không có tác dụng phụ đáng kể và cho thấy bằng chứng về hiệu quả của khái niệm.

Nguy cơ di truyền không triệu chứng (giai đoạn 0)

Can thiệp tiền bệnh sớm hơn để thay đổi con đường phát triển thành chứng loạn thần đầu tiên. Các can thiệp có chọn lọc trong giai đoạn này có thể nhắm mục tiêu vào các yếu tố rủi ro về cha mẹ, thời kỳ quanh sinh, xã hội hoặc môi trường sau này trước khi các triệu chứng và hành vi tìm kiếm sự giúp đỡ biểu hiện.

Các yếu tố rủi ro của cha mẹ: tâm thần của cha mẹ; rối loạn tình cảm của cha mẹ; tuổi của cha già. 

Các yếu tố nguy cơ chu sinh: biến chứng thai kỳ; sự phát triển và tăng trưởng bất thường của thai nhi; biến chứng khi sinh; cúm thai kỳ; mùa sinh.

Các yếu tố rủi ro xã hội: dân tộc thiểu số; tình trạng nhập cư thế hệ thứ nhất và thứ hai; đô thị hóa 

Các yếu tố nguy cơ sau này: nhiễm trùng; chấn thương sọ não; thiếu hụt vitamin D; sử dụng thuốc lá hàng ngày; lạm dụng cần sa nặng; chấn thương và nghịch cảnh thời thơ ấu; sự kiện cuộc sống trưởng thành; IQ trước khi mắc bệnh.

Hiện tại, chiến lược khả thi chính là sử dụng phương pháp tiếp cận gia đình có nguy cơ cao (lựa chọn con cái của những cá nhân mắc bệnh tâm thần phân liệt), mặc dù phương pháp tiếp cận này sẽ chỉ mang lại khoảng 10% số cá nhân trong những gia đình này sẽ mắc bệnh loạn thần. Cải thiện kiến ​​thức về sức khỏe tâm thần ở những nhóm dân số có nguy cơ này có thể là một chiến lược thực tế hiệu quả giúp ngăn ngừa hoặc tạo điều kiện can thiệp sớm hơn vào chứng loạn thần.

Nguy cơ cao về mặt lâm sàng mắc bệnh tâm thần (CHR-P, giai đoạn 1a-c)

Để xác định các dấu hiệu và triệu chứng gợi ý về trạng thái nguy cơ mắc bệnh loạn thần đã cho phép xác định những cá nhân có nguy cơ cao về mặt lâm sàng mắc bệnh loạn thần (CHR-P) trước khi các triệu chứng đầy đủ biểu hiện. Những cá nhân này bị suy giảm chức năng khi so sánh với nhóm đối chứng được ghép đôi lúc ban đầu và có nguy cơ mắc bệnh loạn thần lên tới 20% trong 2 năm.

Nguy cơ của họ đạt đỉnh trong hai năm đầu tiên và đặc hiệu cho sự phát triển của các rối loạn loạn thần nhưng không đặc hiệu cho các rối loạn không loạn thần mới nổi. Tuy nhiên, ít hơn một nửa số người không phát triển chứng loạn thần cuối cùng sẽ thuyên giảm, vì các bệnh đi kèm dai dẳng và suy giảm chức năng thường được quan sát thấy khi theo dõi.

Các can thiệp được chỉ định ở những người mắc bệnh loạn thần có thể cải thiện kết quả của chứng loạn thần lần đầu thông qua các cơ chế sau: a) trì hoãn hoặc ngăn ngừa khởi phát cơn đầu tiên; b) tham gia tốt hơn vào các dịch vụ và giảm bệnh đi kèm; c) giảm thời gian mắc chứng loạn thần không được điều trị (DUP); và d) cải thiện việc phát hiện sớm và cải thiện mức độ nghiêm trọng của các trường hợp lần đầu (phòng ngừa thứ cấp).

Một cách tiếp cận bổ sung có thể dựa trên việc sử dụng các phương pháp kiểm tra tuần tự. Việc sử dụng tuần tự các công cụ sàng lọc và đánh giá bệnh loạn thần ở những thanh thiếu niên không tìm kiếm sự trợ giúp từ cộng đồng nói chung có thể xác định những cá nhân có nguy cơ tiềm ẩn mắc chứng loạn thần trong những năm tiếp theo. Kiểm tra giai đoạn lâm sàng và có thể được tăng cường hơn nữa bằng các mô hình sức khỏe tâm thần dành cho thanh thiếu niên chăm sóc ban đầu tuyến đầu được phát triển để tạo điều kiện thuận lợi cho những người trẻ tuổi từ trường học và cộng đồng tiếp cận.

Các chiến lược sáng tạo để xác định những cá nhân không tìm kiếm sự giúp đỡ có nguy cơ mắc bệnh tâm thần cũng có thể bao gồm việc sử dụng các công nghệ y tế điện tử, ví dụ dựa trên phân tích ngữ nghĩa của các bài đăng trên mạng xã hội.

Can thiệp sớm và phòng ngừa cấp thứ hai/cấp ba

Tâm thần phân liệt giai đoạn đầu ngưỡng đầy đủ với sự phục hồi sớm (giai đoạn 2)

Giai đoạn 2 bao gồm giai đoạn cấp tính hoặc khủng hoảng, được đặc trưng bởi các triệu chứng loạn thần dữ dội (các triệu chứng kéo dài bốn tuần trở lên theo Tiêu chuẩn chất lượng NICE, tiếp theo là giai đoạn phục hồi sớm hoặc giai đoạn sau cấp tính được quan sát thấy trong 6-12 tháng đầu sau cơn cấp tính.

Sự phục hồi thường được vận hành như sự thuyên giảm lâm sàng đồng thời – các triệu chứng nhẹ hơn ở Thang đánh giá hội chứng dương tính và âm tính (PANSS) (≤3), Thang đánh giá các triệu chứng dương tính (SAPS)/Thang đánh giá các triệu chứng âm tính (SANS) (<3), hoặc Thang đánh giá tâm thần ngắn gọn (BPRS) (≤3), kéo dài ít nhất 6 tháng và thuyên giảm chức năng (hoạt động xã hội bình thường trong các lĩnh vực chính của cuộc sống hàng ngày). Các can thiệp sớm và can thiệp phòng ngừa thứ cấp trong giai đoạn 2 có thể cải thiện kết quả của chứng loạn thần lần đầu thông qua các cơ chế sau: a) Giảm DUP; b) cải thiện đáp ứng điều trị; c) cải thiện sức khỏe, chức năng và các kỹ năng xã hội với việc giảm gánh nặng cho gia đình; d) điều trị tình trạng sử dụng chất gây nghiện đi kèm; e) phòng ngừa thứ cấp sự tiến triển của bệnh.

Phục hồi không hoàn toàn sau cơn loạn thần đầu tiên (giai đoạn 3)

Giai đoạn quan trọng sau khi khởi phát bệnh loạn thần kéo dài đến giai đoạn lâm sàng 3. Có ba dạng phục hồi không hoàn toàn: a) ban đầu đạt được sự phục hồi nhưng sau đó lại tái phát (giai đoạn lâm sàng 3a); b) ban đầu phục hồi sau đó lại tái phát nhiều lần (giai đoạn lâm sàng 3b); c) mức độ chức năng hoặc triệu chứng trước khi mắc bệnh không bao giờ đạt được đầy đủ (giai đoạn lâm sàng 3c).

Các biện pháp can thiệp sớm và can thiệp phòng ngừa cấp ba trong giai đoạn 3 có thể cải thiện kết quả của bệnh loạn thần lần đầu thông qua các cơ chế sau: a) giải quyết tình trạng kháng thuốc điều trị; b) cải thiện sức khỏe và kỹ năng xã hội bằng cách giảm gánh nặng cho gia đình; c) điều trị tình trạng sử dụng chất gây nghiện đi kèm; d) ngăn ngừa tái phát nhiều lần và tiến triển của bệnh.

Việc không đáp ứng với hai loại thuốc chống loạn thần khác nhau, ở liều điều trị và trong thời gian đủ dài, có nghĩa là một người đáp ứng các tiêu chí về tình trạng kháng thuốc điều trị và do đó có thể đang ở giai đoạn lâm sàng 3c. Khoảng 30% bệnh nhân mắc chứng loạn thần lần đầu biểu hiện phản ứng tối thiểu với thuốc chống loạn thần . Việc nhận biết tình trạng kháng thuốc điều trị sớm hơn và điều trị những trường hợp này bằng clozapine ở giai đoạn này có thể mang lại lợi ích lớn hơn trong một số lĩnh vực kết quả, do khả năng duy trì tác nhân cá nhân và xã hội của bệnh nhân.

Các biện pháp can thiệp sớm có thể cải thiện sức khỏe, chức năng và kỹ năng xã hội, đồng thời giảm gánh nặng cho gia đình cũng như điều trị tình trạng sử dụng chất gây nghiện đi kèm tương tự như các biện pháp được mô tả ở giai đoạn lâm sàng 2.

Điều quan trọng cần lưu ý là, ngoài những tranh cãi về sự tiến triển của bệnh sau mỗi lần tái phát, rõ ràng là mỗi lần tái phát là một trải nghiệm đau thương liên quan đến những hậu quả về mặt tâm lý xã hội và chức năng có khả năng nghiêm trọng, ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân và người chăm sóc. Thật không may, không có biện pháp can thiệp rõ ràng nào được phát triển và xác nhận để phòng ngừa bậc ba sự tiến triển của bệnh từ giai đoạn 3a sang giai đoạn 3b (phòng ngừa tái phát), vì tái phát lần thứ hai không nhất quán liên quan đến các yếu tố rủi ro có thể thay đổi mạnh mẽ như không tuân thủ. Tương tự như vậy, không có phương pháp điều trị nào được chấp thuận để ngăn ngừa tiến triển đến giai đoạn lâm sàng 4. Nhìn chung, những dữ liệu này phù hợp với bằng chứng hạn chế về tác dụng bảo vệ đáng kể của thuốc chống loạn thần đối với việc phòng ngừa tái phát trong thời gian dài và nhấn mạnh nhu cầu rõ ràng về nghiên cứu triển vọng hơn nữa để làm sáng tỏ vai trò của tái phát đối với sự tiến triển của bệnh trong giai đoạn loạn thần sớm.

Một khả năng khác có thể là xác định những bệnh nhân kháng trị ở giai đoạn đầu. Nghiên cứu trong lĩnh vực này còn ở giai đoạn sơ khai, nhưng một nghiên cứu gần đây cho thấy có thể xác định được những yếu tố dự báo cụ thể của bệnh tâm thần phân liệt kháng trị.

Sự hiện diện của các triệu chứng tiêu cực nổi bật ở giai đoạn đầu là một trong những yếu tố dự báo mạnh nhất về kết quả kém ở những bệnh nhân mắc bệnh lần đầu. Các triệu chứng tiêu cực có khả năng không đáp ứng với phương pháp điều trị cao gấp đôi so với các triệu chứng tích cực. Một phân tích tổng hợp gần đây cho thấy không có phương pháp điều trị nào cho các triệu chứng tiêu cực đạt đến ngưỡng cải thiện có ý nghĩa lâm sàng mạnh mẽ.

Chức năng xã hội kém, các triệu chứng hỗn loạn và chẩn đoán tâm thần phân liệt là các yếu tố rủi ro cơ bản có thể được sử dụng để xác định những bệnh nhân mắc bệnh lần đầu có nguy cơ phát triển các triệu chứng tiêu cực. Các triệu chứng tiêu cực cũng được dự đoán dài hơn, cho thấy các chương trình nhằm rút ngắn có thể làm giảm tỷ lệ mắc các triệu chứng tiêu cực và cải thiện tiên lượng của bệnh loạn thần lần đầu. 

BS. Phạm Thị Hồng Vân (Thọ Xuân Đường)