Rối loạn tuyến giáp và rối loạn giấc ngủ là những vấn đề phổ biến trong dân số nói chung, có thể ảnh hưởng đến mọi người ở mọi lứa tuổi, hoàn cảnh và giới tính, nhưng ít người biết về mối liên hệ lâm sàng của chúng. Dựa trên tài liệu đánh giá mối liên quan giữa bệnh tuyến giáp và rối loạn giấc ngủ và lưu ý rằng cường giáp và suy giáp có sự trùng lặp lâm sàng với các tình trạng giấc ngủ như mất ngủ, hội chứng chân không yên và ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn. Những phát hiện này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc xác định và quản lý rối loạn chức năng tuyến giáp đối với những bệnh nhân mắc chứng rối loạn giấc ngủ phổ biến này. Cần hiểu rõ hơn về rối loạn chức năng tuyến giáp ảnh hưởng đến sinh lý giấc ngủ như thế nào.

Theo số liệu thống kê

Hàng triệu người Mỹ bị rối loạn liên quan đến giấc ngủ mỗi năm và nghiên cứu sâu rộng đã chỉ ra rằng giấc ngủ không đủ hoặc rối loạn chức năng có ảnh hưởng sâu rộng đến sức khỏe. Mặc dù nguyên nhân, mức độ nghiêm trọng và hậu quả của rối loạn giấc ngủ rất khác nhau tùy theo từng cá nhân, nhưng phần lớn nghiên cứu về thuốc ngủ tập trung vào tác động của rối loạn giấc ngủ (ví dụ như mất ngủ, ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn đối với sức khỏe tim mạch và thần kinh. Do đó, ảnh hưởng của rối loạn giấc ngủ lên nhiều hệ cơ quan khác chưa được khám phá chi tiết hơn nhiều. Cần hiểu rõ hơn về tác động của chức năng tuyến giáp đối với giấc ngủ và nêu bật mối quan hệ giữa bệnh lý tuyến giáp và sức khỏe giấc ngủ. Ngoài ra, còn có tác động của các chứng rối loạn giấc ngủ phổ biến đối với sức khỏe và chức năng của tuyến giáp.

Rối loạn chức năng tuyến giáp

Tuyến giáp sản xuất 2 loại hormone chính là thyroxine (T4) và triiodothyronine (T3), ảnh hưởng đến nhiều quá trình sinh lý trong cơ thể, bao gồm duy trì nhiệt độ cơ thể, tiêu hóa và các chức năng quan trọng như nhịp tim và hô hấp. Các triệu chứng phát triển do sản xuất các hormone này không đúng cách có thể gây ảnh hưởng sâu rộng đến cơ thể và có thể có mức độ nghiêm trọng khác nhau, tùy thuộc vào nguyên nhân gây ra rối loạn chức năng. Suy giáp, thường do tuyến giáp hoạt động kém gây ra. Bệnh cường giáp, thường do tuyến giáp hoạt động quá mức. Cả hai tình trạng này thường được điều trị bằng thuốc, bằng cách thay thế hormone tuyến giáp bị thiếu hoặc bằng cách cố gắng ngăn chặn việc sản xuất hoặc tác dụng (hoặc cả hai) của lượng hormone tuyến giáp dư thừa.

Mặc dù rối loạn chức năng tuyến giáp được biết là ảnh hưởng đến nhiều hệ thống cơ thể, nhưng mối quan hệ giữa rối loạn tuyến giáp và chức năng giấc ngủ hiện vẫn chưa được hiểu rõ. Vì rối loạn giấc ngủ hiếm khi là triệu chứng duy nhất của rối loạn chức năng tuyến giáp nên điều quan trọng là phải xem xét mối quan hệ giữa chức năng tuyến giáp và giấc ngủ khi đưa ra phương pháp điều trị toàn thân cho bệnh nhân mắc các rối loạn này.

Mất ngủ

Bệnh cường giáp

Bệnh cường giáp, được định nghĩa là sự hiện diện của hoạt động tuyến giáp tăng lên, và bệnh nhiễm độc giáp, được định nghĩa là sự hiện diện của quá nhiều hormone tuyến giáp, là những nguyên nhân phổ biến và được biết đến của rối loạn chức năng giấc ngủ. Thông thường, rối loạn giấc ngủ liên quan đến cường giáp là do đặc điểm tăng động của rối loạn. Nguyên nhân phổ biến nhất gây ra bệnh cường giáp và báo cáo rằng 66,4% người tham gia nghiên cứu gặp khó khăn khi đi vào giấc ngủ. Trên lâm sàng khảo nghiệm, cho rằng nồng độ hormone tuyến giáp tăng cao có liên quan đến một số thành phần của rối loạn chức năng giấc ngủ, bao gồm thời gian ngủ kéo dài, khó duy trì giấc ngủ và buồn ngủ ban ngày quá mức. Cụ thể, những thay đổi qua trung gian hormone tuyến giáp về cảm giác thèm ăn, nhu động ruột và tâm trạng (ví dụ: tăng lo lắng) có liên quan đến thời gian ngủ kéo dài đáng kể. Tương tự, những bệnh nhân bị run do hormone tuyến giáp tăng cao cũng gặp khó khăn hơn trong việc duy trì giấc ngủ. Từ đó cho thấy mối tương quan trực tiếp giữa mức độ hormone kích thích tuyến giáp (TSH), T3 và T4 và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng mất ngủ.

Ngoài ra, cường giáp có thể gây ra hoặc làm trầm trọng thêm các tình trạng khác như lo lắng hoặc trầm cảm, từ đó có thể làm suy giảm giấc ngủ và mất ngủ. Theo một nghiên cứu đánh giá một nhóm gồm 36 bệnh nhân ở Ấn Độ mắc bệnh mới được chẩn đoán và các mối lo ngại về tâm thần đi kèm, bao gồm 41% mắc chứng rối loạn lo âu tổng quát, 16% mắc chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế và 16% mắc chứng rối loạn tâm trạng không phân biệt. Các bệnh nhân cho biết mối quan tâm chính của họ là mất ngủ, khó chịu và lo lắng. Nghiên cứu chia bệnh nhân thành 2 nhóm điều trị. Một nhóm được điều trị bằng thuốc kháng giáp và thuốc chống loạn thần, còn nhóm còn lại chỉ được điều trị bằng thuốc kháng giáp. Nghiên cứu cho thấy sự cải thiện đáng kể các triệu chứng mất ngủ, khó chịu và lo lắng ở cả hai nhóm. Tuy nhiên, mức độ cải thiện triệu chứng không khác biệt đáng kể giữa các nhóm. Những phát hiện này ủng hộ ý kiến ​​cho rằng rối loạn giấc ngủ và các vấn đề tâm thần có liên quan chặt chẽ đến hoạt động quá mức của tuyến giáp và việc điều trị rối loạn chức năng tuyến giáp có thể cải thiện hoặc giải quyết các triệu chứng tâm thần liên quan.

Suy giáp

Suy giáp, được định nghĩa là tình trạng giảm sản xuất hormone tuyến giáp, có thể ảnh hưởng đến chất lượng giấc ngủ nói chung. Mặc dù không có mối liên hệ sinh hóa trực tiếp nào được thiết lập giữa chứng suy giáp và chứng mất ngủ, một số nghiên cứu đã chỉ ra mối quan hệ giữa chứng suy giáp cận lâm sàng không được điều trị và chất lượng giấc ngủ kém. Những người có nồng độ hormone tuyến giáp thấp hơn hoặc thậm chí là suy giáp cận lâm sàng thường có thời gian ngủ lâu hơn, thời gian ngủ ngắn hơn và mức độ hài lòng với chất lượng giấc ngủ của họ thấp hơn so với những người bình giáp. Tuy nhiên chưa có nghiên cứu nào điều tra hoặc xác định một cách hiệu quả các cơ chế thực tế mà mức độ hormone tuyến giáp thấp hơn có thể ảnh hưởng đến chất lượng giấc ngủ.

Một lý do có thể khiến suy giáp và mất ngủ thường xảy ra đồng thời là do các triệu chứng liên quan đến thiếu hụt hormone tuyến giáp có thể góp phần gây ra chứng mất ngủ. Ví dụ, tuyến giáp hoạt động kém có liên quan đến đau cơ và khớp, không dung nạp lạnh và tăng lo lắng, đồng thời những triệu chứng này có thể góp phần gây ra tình trạng thiếu ngủ.

Khó thở khi ngủ

OSA là một chứng rối loạn giấc ngủ phổ biến khác có nhiều nguyên nhân và ảnh hưởng đến phần lớn dân số nói chung. Một trong những nghiên cứu nghiêm ngặt nhất về OSA dựa trên dân số được thực hiện bởi Young et al, người đã báo cáo rằng trong số những người trưởng thành từ 30 đến 60 tuổi, tỷ lệ mắc OSA là 9% đối với phụ nữ và 24% đối với nam giới. Mặc dù rối loạn chức năng tuyến giáp thường không được cho là một trong những nguyên nhân chính gây ra OSA, nhưng các nghiên cứu đã chỉ ra rằng chúng dường như có liên quan với nhau. Cho thấy mối liên quan đáng kể giữa suy giáp và OSA sau khi điều chỉnh các đặc điểm nhân khẩu học, khả năng tiếp cận chăm sóc sức khỏe, chỉ số khối cơ thể, sử dụng rượu, hút thuốc và các bệnh đi kèm khác thường gặp ở bệnh nhân mắc OSA và suy giáp. Theo đánh giá những bệnh nhân béo phì có và không có rối loạn giấc ngủ và cho thấy tỷ lệ suy giáp cao hơn ở những bệnh nhân được chuyển đến phòng khám về giấc ngủ vì rối loạn nhịp thở khi ngủ.

Tác dụng của việc điều trị suy giáp đối với OSA còn chưa rõ ràng, nhưng cho thấy liệu pháp thay thế T4 cải thiện triệu chứng OSA ở một số bệnh nhân. Phát hiện này đã được chứng thực bởi Kittle và Chaudhary, họ đã chỉ ra rằng liệu pháp hormone tuyến giáp có thể làm giảm (hoặc trong một số trường hợp, loại bỏ hoàn toàn) các cơn ngưng thở và tình trạng giảm độ bão hòa oxy trong động mạch, do đó cải thiện sự hài lòng về giấc ngủ và hiệu quả của giấc ngủ. Tuy nhiên, cả hai nghiên cứu đều báo cáo rằng một số bệnh nhân không cải thiện được trải nghiệm giấc ngủ bằng liệu pháp thay thế hormone tuyến giáp. Mặc dù suy giáp có thể là một phần góp phần, nếu không phải là nguyên nhân, thành phần của OSA đối với một số bệnh nhân, nhưng hầu hết bệnh nhân mắc OSA đều có chức năng tuyến giáp bình thường hoặc không cải thiện các triệu chứng giấc ngủ khi điều trị tuyến giáp. 

Theo một nghiên cứu đã đánh giá 125 bệnh nhân mắc OSA từ trung bình đến nặng cộng với 60 bệnh nhân đối chứng có nhịp thở bình thường về đêm và cho thấy 10,4% bệnh nhân mắc OSA có hội chứng bệnh không phải tuyến giáp (NTIS), được xác định là TSH bình thường và mức T3 thấp. 8% khác trong nhóm OSA bị suy giáp cận lâm sàng, được định nghĩa là mức TSH tăng cao và mức T4 bình thường. Không có bệnh nhân nào trong nhóm đối chứng bị NTIS hoặc suy giáp cận lâm sàng. Bệnh nhân mắc NTIS đã giảm độ bão hòa oxy trung bình về đêm và tăng thời gian có độ bão hòa oxy dưới 90%. Sau khi điều trị bằng áp lực đường thở dương liên tục, 100% bệnh nhân NTIS có nồng độ T3 tăng về mức bình thường và 75% bệnh nhân suy giáp cận lâm sàng có nồng độ TSH giảm. Không có sự thay đổi nội tiết tố nào được thấy ở bất kỳ bệnh nhân đối chứng nào có mức độ bình thường.

Những nghiên cứu này làm sáng tỏ mối quan hệ giữa suy giáp và OSA nhưng cũng nêu bật sự không đồng nhất về nguyên nhân và các yếu tố góp phần có thể ảnh hưởng đến các triệu chứng của bệnh nhân. Mặc dù nhiều nghiên cứu giả thuyết rằng OSA có liên quan đến rối loạn chức năng tuyến giáp, mức độ rối loạn chức năng tuyến giáp dường như không dự đoán được mức độ nghiêm trọng của OSA và mức độ nghiêm trọng của OSA có thể có tác động tinh tế đến nồng độ hormone tuyến giáp. Hiện tại, cơ chế chính xác về sự tương tác giữa OSA và chức năng tuyến giáp vẫn chưa rõ ràng.

Hội chứng chân tay bồn chồn

Một ví dụ nổi tiếng về rối loạn chức năng tuyến giáp góp phần gây rối loạn giấc ngủ là chức năng tuyến giáp bất thường làm tăng nguy cơ mắc hội chứng chân không yên (RLS). Những người bị RLS có cảm giác khó chịu hoặc khó chịu ở chân hoặc cơ thể khi nghỉ ngơi. Do đó, các triệu chứng RLS, thường xảy ra khi một người đang cố gắng ngủ, có thể dẫn đến mất ngủ và rối loạn giấc ngủ. Các tình trạng có nồng độ hormone tuyến giáp cao hơn (ví dụ như mang thai, bệnh Graves) cũng có liên quan đến tỷ lệ mắc các triệu chứng RLS cao hơn.

Mặc dù sinh lý bệnh chính xác của RLS vẫn đang được nghiên cứu, Pereira và Andersen đã đưa ra giả thuyết rằng hệ thống dopaminergic có vai trò quan trọng, do hiệu quả của chất chủ vận dopamine trong việc giảm bớt các triệu chứng RLS. Cho rằng nồng độ hormone tuyến giáp tăng cao có thể là tác nhân kích thích gây ra các triệu chứng giống RLS, chẳng hạn như run, trạng thái tăng động và mất ngủ. Nghiên cứu của họ đã đánh giá 146 bệnh nhân bị rối loạn tuyến giáp được xác nhận về mặt sinh hóa và 434 bệnh nhân đối chứng không bị rối loạn tuyến giáp. Mười hai bệnh nhân (8,2%) được xác nhận rối loạn tuyến giáp có các triệu chứng giống RLS, trong khi chỉ có 4 bệnh nhân đối chứng (0,9%) bị ảnh hưởng tương tự. Hơn nữa, trong số 12 bệnh nhân bị rối loạn tuyến giáp và có các triệu chứng giống RLS, 4 (33%) đã giải quyết hoàn toàn các triệu chứng RLS khi điều trị tuyến giáp đầy đủ. Những phát hiện này nhấn mạnh ý kiến ​​cho rằng cường giáp và suy giáp có thể làm trầm trọng thêm các triệu chứng RLS, ngay cả khi chúng không phải là nguyên nhân chính gây ra chứng rối loạn. Đáng chú ý, họ cho thấy không có sự khác biệt đáng kể về tỷ lệ mắc RLS giữa bệnh nhân có và không có rối loạn chức năng tuyến giáp.

Mặc dù rối loạn chức năng tuyến giáp dường như không trực tiếp gây ra RLS nhưng nó ảnh hưởng đến các triệu chứng RLS. Với suy nghĩ này, nồng độ hormone tuyến giáp là một yếu tố nguy cơ có thể thay đổi được đối với RLS và các bác sĩ lâm sàng nên xem xét điều chỉnh các bất thường về tuyến giáp để giảm thiểu các triệu chứng của RLS và ảnh hưởng của chúng đối với giấc ngủ.

Rối loạn chức năng tuyến giáp có thể góp phần gây ra vô số triệu chứng liên quan đến hầu hết mọi hệ thống trong cơ thể, bao gồm cả chức năng ngủ. Mặc dù bằng chứng hiện tại cho thấy nồng độ hormone tuyến giáp không phải là dấu hiệu của rối loạn chức năng giấc ngủ, rối loạn chức năng tuyến giáp không được điều trị rõ ràng có thể ảnh hưởng đến khả năng đạt được giấc ngủ ngon, khỏe mạnh của một người. Mặc dù rối loạn chức năng giấc ngủ không phải là một trong những triệu chứng phổ biến nhất mà các bác sĩ lâm sàng liên quan đến rối loạn tuyến giáp, nhưng rối loạn chức năng tuyến giáp và giấc ngủ thường xảy ra đồng thời. 

Chúng ta hãy quan tâm đến sức khỏe và hiểu rõ cơ thể của mình nhiều hơn, khi thấy có một trong các dấu hiệu cảnh báo, đừng ngần ngại mà hãy đến cơ sở uy tín để thăm khám và sử dụng phương pháp tiếp cận toàn cơ thể để điều trị cho bệnh nhân rối loạn chức năng tuyến giáp và rối loạn giấc ngủ.

BS. Phạm Thị Hồng Vân (Thọ Xuân Đường)