Chế độ ăn rất quan trọng trong số các yếu tố có khả năng điều chỉnh hệ vi sinh vật đường ruột vì vi khuẩn phân giải đường, chẳng hạn như vi khuẩn thuộc chi Bifidobacteria và Lactobacillus, lên men chất xơ thành axit béo chuỗi ngắn (SCFA), làm giảm pH đường ruột và do đó làm tăng nhu động ruột. 

Một số các nghiên cứu đã có

Theo nghiên cứu thực hiện từ tháng 3 đến tháng 12 năm 2013, tại một đơn vị chăm sóc sức khỏe ban đầu, với 79 trẻ em từ các gia đình có thu nhập thấp. Trẻ em được chia thành hai nhóm, được tuyển theo thứ tự liên tiếp và được chẩn đoán theo Tiêu chí chẩn đoán Rome III: Trường hợp, 39 trẻ mắc táo bón mãn tính từ sáu tháng đến dưới ba tuổi và đối chứng, 40 trẻ không bị táo bón mãn tính phù hợp với tuổi.

Các trường hợp này là những đứa trẻ có ít nhất hai trong số các thông số sau trong ít nhất một tháng: Đi tiêu hai lần hoặc ít hơn một tuần; ít nhất một đợt tiểu không tự chủ mỗi tuần; tiền sử giữ phân quá mức; ít nhất một lần đi tiêu khó hoặc đau mỗi tuần; và tiền sử dùng phân có đường kính lớn có thể gây tắc nghẽn bồn cầu . Nhóm đối chứng không có tiền sử táo bón. Nhóm đối chứng bao gồm những trẻ khỏe mạnh được hỗ trợ tại đơn vị chăm sóc ban đầu, không có tiền sử táo bón trước đó và không có thông số nào được sử dụng trong Tiêu chí Roma III.

Tất cả trẻ em được chẩn đoán mắc hội chứng di truyền, chậm phát triển thần kinh vận động, bệnh não mãn tính, bệnh celiac hoặc bệnh Hirschsprung; bằng chứng táo bón thứ phát do các bất thường về giải phẫu (hẹp hậu môn) hoặc chức năng (giả tắc nghẽn đường ruột); và bằng chứng táo bón thứ phát do dị ứng sữa bò đã bị loại trừ. Các bà mẹ đã được thông báo bằng miệng về mục tiêu nghiên cứu, hoạt động và các khía cạnh đạo đức và ký vào mẫu chấp thuận trước khi con họ đăng ký tham gia nghiên cứu.

Nghiên cứu này đã được phê duyệt bởi Ủy ban Đạo đức Nghiên cứu của Đại học Liên bang Pernambuco theo giao thức số 165.098, vào ngày 05 tháng 12 năm 2012 và tuân theo tất cả các quy tắc được thiết lập bởi Nghị quyết 196 của Hội đồng Y tế Quốc gia.

Biểu mẫu có cấu trúc thu thập các dữ liệu sau: Giới tính, tuổi tác, tiền sử sinh non, tiền sử gia đình bị táo bón, thời gian cai sữa và tình trạng dinh dưỡng. Một bảng câu hỏi về tần suất thực phẩm (FFQ) với 96 loại thực phẩm đã thu thập dữ liệu về chế độ ăn uống của trẻ em.

Tình trạng dinh dưỡng của trẻ được phân loại theo chỉ số khối cơ thể (BMI) theo độ tuổi z -scores bằng cách sử dụng đường cong do Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) cung cấp cho trẻ từ 0 đến 5 tuổi. Các điểm giới hạn sau đây đã được sử dụng: cực kỳ thiếu cân khi z -score < −3; thiếu cân khi −3 ≤ z -score < −2; cân nặng bình thường khi −2 ≤ z -score ≤ +1; nguy cơ thừa cân khi +1 < z -score ≤ +2; thừa cân khi +2 < z -score ≤ +3; và béo phì khi z -score > +3 . BMI theo tuổi được tính bằng phần mềm WHO Anthro Plus của WHO.

Sau khi đánh giá tình trạng dinh dưỡng, mẫu phân được thu thập từ mỗi đứa trẻ và cho vào hộp đựng bằng polypropylene vô trùng. Các mẫu phân được vận chuyển trong thùng làm mát chứa đầy đá và bảo quản trong tủ đông ở -18°C cho đến khi phân tích phân tử.

Các câu trả lời (không bao giờ, hàng ngày, hàng tuần, hàng tháng và hàng năm) đã được chuyển thành tần suất tiếp nhận hàng tháng. Thực phẩm được tiêu thụ hàng ngày và không bao giờ nhận được điểm tối đa ( S = 1) và tối thiểu ( S = 0). Điểm trung bình được tính theo công thức S = n /30, trong đó n là số ngày trong tháng mà trẻ tiêu thụ một loại thực phẩm nhất định .

Bảng 1. Đặc điểm chung của mẫu

Các nhóm có lượng trái cây và rau quả tương tự nhau ( p = 0,563). Tuy nhiên, trẻ bị táo bón tiêu thụ nhiều sản phẩm từ sữa hơn ( p < 0,001) và đồ ăn vặt ( p = 0,093) (Bảng 2), kết hợp với lượng Lactobacillus chi trên mỗi miligam phân nhỏ hơn đáng kể ( p = 0,022) khi so sánh với trẻ không bị táo bón ( p = 0,015).

Bảng 2. Phạm vi trung bình và tứ phân vị của điểm tần suất ăn vào của trẻ bị táo bón và trẻ không táo bón

Chế độ ăn của trẻ bị táo bón mãn tính

Trẻ bị táo bón có số lượng Lactobacillus trên mỗi miligam phân nhỏ hơn và cùng số lượng Bifidobacteria như trẻ không bị táo bón, điều này có thể được đặc trưng là rối loạn sinh lý Về mặt khái niệm, cả những thay đổi về chất và lượng trong hệ vi sinh vật đường ruột khi vi khuẩn phát triển quá mức đều được phân loại là rối loạn sinh lý. Trẻ bị táo bón tiêu thụ các sản phẩm từ sữa và đồ ngọt thường xuyên hơn.

Chế độ ăn uống điều chỉnh đáng kể hệ vi sinh vật đường ruột. Một số chất dinh dưỡng dư thừa, chẳng hạn như đường đơn, protein và một số loại lipid, có khả năng làm giảm các loại vi khuẩn thúc đẩy nhu động. Mặt khác, người ta mô tả rằng một số chất xơ cải thiện nhu động ruột bằng cách kích thích các chủng vi khuẩn có hoạt động lên men và phân giải đường.

Việc hấp thụ nhiều đường đơn, axit béo và protein làm thay đổi thành phần của hệ vi sinh vật đường ruột và có liên quan đến táo bón đường ruột ở trẻ em. Theo nghiên cứu Crowley phát hiện ra rằng protein sữa bò có liên quan tích cực đến táo bón đường ruột ở trẻ từ 3 đến 12 tuổi, nhưng cơ chế vẫn chưa được làm sáng tỏ đầy đủ. Mối liên hệ tích cực giữa táo bón đường ruột và lượng sữa bò tiêu thụ vượt quá 250 mL mỗi ngày, mà các tác giả tin rằng nguyên nhân là do quá trình xà phòng hóa axit béo bằng canxi. Cho rằng lượng protein dư thừa sẽ làm thay đổi hệ vi sinh vật đường ruột.

Đáng chú ý là trẻ bị táo bón tiêu thụ đồ ngọt thường xuyên hơn và các sản phẩm từ sữa thường xuyên hơn. Có thể tần suất ăn nhiều những thực phẩm này của trẻ bị táo bón đã khiến chúng tiêu thụ ít thực phẩm có hàm lượng chất xơ cao hơn, chẳng hạn như trái cây và rau quả.

Mặt khác, thực phẩm có hàm lượng đường đơn, axit béo và protein cao, chẳng hạn như các sản phẩm từ sữa và đồ ngọt, có liên quan đến ít chi Lactobacillus trong hệ vi sinh vật đường ruột của trẻ em vì chúng thúc đẩy sự phát triển của các chi vi khuẩn khác. Do đó, các cơ chế này có thể biện minh cho số lượng Lactobacillus thấp trên mỗi miligam phân trong mẫu trẻ em ăn nhiều đồ ngọt và các sản phẩm từ sữa.

Các nghiên cứu quan sát khác không phát hiện được số lượng vi khuẩn nhỏ hơn từ chi Bifidobacteria trong hệ vi sinh vật trong phân của trẻ bị táo bón và trẻ ăn ít chất xơ. Sử dụng bảng của Hiệp hội các nhà hóa học phân tích chính thức để xác định lượng chất xơ ăn vào, không tìm thấy sự khác biệt đáng kể về lượng chất xơ ăn vào của trẻ bị táo bón và trẻ không táo bón.

Tuy nhiên, các nghiên cứu liên quan đến lượng chất xơ ăn vào gây táo bón ở đường ruột đang gây tranh cãi, có thể do các phương pháp và bảng biểu khác nhau được sử dụng để xác định lượng chất xơ ăn vào. Dựa trên lượng chất xơ được Viện Nhi khoa khuyến nghị, phát hiện ra rằng trẻ bị táo bón tiêu thụ ít chất xơ hơn trẻ không bị táo bón. 

Do đó, việc ăn trái cây và rau quả dường như làm tăng số lượng Bifidobacteria trong hệ vi sinh vật trong phân, và những trẻ tiêu thụ ít trái cây và rau quả sẽ bị táo bón nhiều hơn những trẻ tiêu thụ đủ lượng thực phẩm này. Số lượng Bifidobacteria trong miligam phân không liên quan đến tần suất ăn trái cây và rau quả.

Về mặt khái niệm, vai trò của chất xơ đối với nhu động ruột có liên quan đến tác động của nó lên hệ vi sinh vật đường ruột. Con người không có khả năng thủy phân chất dinh dưỡng này nên hệ vi sinh vật đường ruột sẽ tổng hợp các hydrolase để phân hủy chất xơ. Khi hệ vi sinh vật đường ruột lên men chất xơ, nó tạo ra axit béo chuỗi ngắn (SCFA), làm giảm độ pH trong ruột. Độ pH trong ruột thấp làm giảm thời gian vận chuyển trong ruột và kích thích cơ trơn, các hoạt động thúc đẩy nhu động ruột. Độ pH đường ruột thấp cũng thúc đẩy sự phát triển của hệ vi sinh vật đường ruột có lợi , đặc biệt là vi khuẩn từ chi Bifidobacteria và Lactobacillus,  đồng thời ức chế sự phát triển của mầm bệnh.

Vi khuẩn thuộc chi Bifidobacteria và Lactobacillus là thành phần quan trọng của hệ vi sinh vật ở trẻ em. Táo bón trong thời thơ ấu thúc đẩy những thay đổi về chất và lượng trong hệ vi sinh vật đường ruột, đặc biệt là đối với các loài này, ảnh hưởng đến nhu động ruột. Tuy nhiên, cơ chế chính xác vẫn chưa được làm sáng tỏ đầy đủ.

Hầu hết trẻ em bị táo bón đều có tiền sử gia đình bị táo bón cùng với tần suất sinh mổ cao hơn và thời gian cho con bú ngắn hơn. Thực tế này có thể được chứng minh bằng thói quen ăn uống và hệ vi sinh vật đường ruột chung giữa các thành viên trong gia đình. Tần số này cao và cao hơn tần số được tìm thấy trong các nghiên cứu khác ở Châu Âu, cho thấy tần số dao động từ 13% đến khoảng 54%.

Sinh thường và cho con bú được cho là những yếu tố then chốt trong việc xâm chiếm và kế thừa các vi sinh vật khỏe mạnh trong đường tiêu hóa của trẻ. Phát hiện ra rằng những thay đổi trong hệ vi sinh vật đường ruột của trẻ em có liên quan đến tần suất sinh mổ cao hơn và được đặc trưng bởi số lượng Lactobacillus trong hệ vi sinh vật đường ruột của chúng ít hơn . Sữa mẹ không chỉ chứa Lactobacillus trong thành phần mà còn chứa các prebiotic hỗ trợ sự phát triển của chúng trong ruột của trẻ.  Hệ vi sinh vật đường ruột của người mẹ ảnh hưởng đến hệ vi sinh vật có trong sữa mẹ. Vi khuẩn sữa mẹ khác với vi khuẩn da. Trong thời kỳ mang thai, tính thấm của ruột cao cho phép vi khuẩn đường ruột di chuyển đến các mảng Peyer và lớp đệm, và các tế bào đơn nhân sau đó chuyển chúng đến tuyến vú . 

Trong quá trình sinh nở qua đường âm đạo, hệ vi sinh vật của người mẹ được truyền sang con bằng một quá trình gọi là sự dọc hóa. Nói cách khác, đứa trẻ được tiêm vi khuẩn đường ruột và âm đạo của người mẹ qua đường miệng khi đứa trẻ đi qua đường sinh. Như vậy, trẻ sinh thường có hệ vi khuẩn đường ruột đa dạng hơn, rất giống với hệ vi sinh vật đường ruột của mẹ. Mặt khác, những đứa trẻ sinh mổ sẽ bị vi khuẩn có trong môi trường xâm chiếm sau đó.

Các nghiên cứu đã sử dụng các mẫu cấy để phân tích hệ vi sinh vật trong phân mặc dù chỉ có một tỷ lệ nhỏ các loài tạo nên hệ vi sinh vật trong phân có thể được phân tích bằng kỹ thuật này. Nghiên cứu hiện tại đã sử dụng các kỹ thuật phân tử để phân tích hệ vi sinh vật trong phân.

Các kết quả hiện tại chứng thực kết quả của nghiên cứu Zoppi, những người đã sử dụng mẫu cấy để phân tích hệ vi sinh vật đường ruột của trẻ em và cũng phát hiện ra rằng trẻ bị táo bón có số lượng Lactobacillus nhỏ hơn và cùng số lượng Bifidobacteria như trẻ không bị táo bón, điều này đã được các tác giả mô tả. như chứng rối loạn sinh học.

Mặc dù còn ít nghiên cứu về hệ vi sinh vật trong phân của những người bị táo bón, nhưng vẫn có một số lượng hợp lý các nghiên cứu về việc sử dụng men vi sinh để cải thiện tình trạng này. Các nghiên cứu can thiệp đã chỉ ra rằng việc sử dụng men vi sinh ở trẻ bị táo bón giúp cải thiện các triệu chứng, cho thấy rằng việc sử dụng chúng có khả năng điều chỉnh hệ vi sinh vật trong phân, có liên quan đến việc cải thiện tình trạng táo bón ở trẻ em. Có thể gián tiếp suy luận rằng những thay đổi trong hệ vi sinh vật đường ruột là yếu tố chính trong sinh lý bệnh táo bón ở trẻ em.

Do đó, cho thấy trẻ bị táo bón có tiền sử táo bón ở mẹ liên quan đến tỷ lệ mổ lấy thai cao hơn, thời gian cho con bú ngắn hơn và tăng tiêu thụ đồ ăn vặt và các sản phẩm từ sữa kết hợp với rối loạn sinh lý. Không có cơ sở thực nghiệm nào để suy ra rối loạn sinh lý là yếu tố nguyên nhân hoặc là kết quả của táo bón, mà với tính chất phức tạp và đa yếu tố của nó cần phải có những yếu tố này và nhiều yếu tố khác liên quan được nghiên cứu nhiều nhất.

 BS. Phạm Thị Hồng Vân (Thọ Xuân Đường)