Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh

Hội chứng ruột kích thích chưa có một nguyên nhân cụ thể và duy nhất, nhưng có nhiều yếu tố có thể góp phần vào sự phát triển của bệnh. Những yếu tố này bao gồm:

Rối loạn vận động ruột: Những bất thường trong hoạt động co bóp của cơ ruột có thể làm chậm hoặc tăng tốc quá trình tiêu hóa, gây ra các triệu chứng như tiêu chảy hoặc táo bón.
Rối loạn thần kinh ruột: Sự tăng cường nhạy cảm của hệ thống thần kinh trong ruột có thể khiến ruột phản ứng mạnh mẽ hơn với các tác nhân kích thích.
Sự mất cân bằng trong hệ vi sinh vật đường ruột: Việc mất cân bằng giữa các loại vi khuẩn có thể ảnh hưởng đến chức năng tiêu hóa và gây ra các triệu chứng của IBS.
Yếu tố tâm lý: Căng thẳng, lo âu và trầm cảm có thể làm tăng các triệu chứng của IBS, vì hệ thần kinh trung ương và ruột có sự kết nối mật thiết.
Viêm mãn tính nhẹ: Một số nghiên cứu chỉ ra rằng viêm mãn tính nhẹ trong niêm mạc ruột có thể góp phần vào sự xuất hiện của IBS, mặc dù không phải là nguyên nhân trực tiếp.

Phân loại hội chứng ruột kích thích

IBS có thể được phân loại theo các triệu chứng chủ yếu mà người bệnh gặp phải:

• IBS với tiêu chảy (IBS-D): Người bệnh gặp phải các triệu chứng như đi tiêu lỏng, thường xuyên đi tiêu cấp bách và có thể có cảm giác không thể làm sạch hết được.
• IBS với táo bón (IBS-C): Người bệnh gặp khó khăn trong việc đi tiêu, phân cứng, ít đi tiêu, và có thể có cảm giác đầy bụng và khó chịu.
• IBS hỗn hợp (IBS-M): Người bệnh có các triệu chứng của cả tiêu chảy và táo bón, thay đổi giữa các trạng thái này.
• IBS không phân loại (IBS-U): Người bệnh có các triệu chứng không rõ ràng hoặc không phù hợp với các nhóm trên.

Triệu chứng của hội chứng ruột kích thích

Triệu chứng của IBS thay đổi giữa các bệnh nhân và có thể thay đổi theo thời gian. Các triệu chứng phổ biến bao gồm:

• Đau bụng: Đây là triệu chứng chủ yếu, thường là đau quặn hoặc cảm giác khó chịu ở bụng. Đau thường giảm sau khi đi tiêu.
• Rối loạn tiêu hóa: Người bệnh có thể gặp tiêu chảy, táo bón hoặc cả hai, với sự thay đổi bất thường trong thói quen đi tiêu.
• Cảm giác đầy hơi: Nhiều bệnh nhân báo cáo cảm giác đầy bụng, chướng bụng sau khi ăn.
• Mất cảm giác thèm ăn: Một số bệnh nhân cảm thấy không thèm ăn hoặc có cảm giác ăn không ngon miệng.
• Đầy hơi và xì hơi: Các triệu chứng này có thể nghiêm trọng hơn sau khi ăn, khiến người bệnh cảm thấy không thoải mái.

Chẩn đoán hội chứng ruột kích thích

Chẩn đoán IBS chủ yếu dựa trên các triệu chứng lâm sàng và loại trừ các bệnh lý khác. Các bác sĩ sẽ sử dụng các tiêu chuẩn chẩn đoán Rome IV, với các tiêu chí sau:

• Đau bụng hoặc khó chịu ở bụng ít nhất một ngày mỗi tuần trong ba tháng gần nhất.
• Các triệu chứng cải thiện khi đi tiêu hoặc có sự thay đổi trong tần suất đi tiêu hoặc tính chất phân.

Ngoài ra, bác sĩ có thể chỉ định các xét nghiệm để loại trừ các bệnh lý khác như viêm ruột, bệnh celiac, hoặc ung thư đại trực tràng.

Điều trị

Điều trị IBS không có cách chữa trị hoàn toàn, nhưng có thể giúp giảm triệu chứng và cải thiện chất lượng sống của bệnh nhân. Các phương pháp điều trị thường bao gồm:

Thay đổi chế độ ăn uống:

• Hạn chế các thực phẩm gây kích thích như đồ ăn nhiều dầu mỡ, thực phẩm có chứa gluten, hoặc các loại thực phẩm gây khó tiêu.
• Áp dụng chế độ ăn giàu chất xơ, đặc biệt là đối với IBS-C, hoặc giảm chất xơ cho bệnh nhân IBS-D.

Dùng thuốc:

• Thuốc điều trị IBS có thể bao gồm thuốc chống co thắt (như hyoscine), thuốc giảm tiêu chảy (như loperamide), hoặc thuốc nhuận tràng (như polyethylene glycol).
• Đối với các trường hợp có yếu tố tâm lý, thuốc chống trầm cảm hoặc thuốc an thần có thể được chỉ định.

Tâm lý trị liệu: Điều trị bằng liệu pháp tâm lý như liệu pháp nhận thức hành vi (CBT) hoặc liệu pháp thư giãn có thể giúp giảm căng thẳng và cải thiện các triệu chứng của IBS.

Biện pháp thay đổi lối sống: Tăng cường hoạt động thể chất và giảm căng thẳng thông qua yoga, thiền hoặc các bài tập thư giãn có thể mang lại hiệu quả tích cực.

Tác động của căng thẳng tâm lý đến hội chứng ruột kích thích

Căng thẳng tâm lý là một yếu tố quan trọng dẫn đến sự phát triển của hội chứng ruột kích thích (IBS). Ngày càng có nhiều bằng chứng lâm sàng và thực nghiệm cho thấy IBS là sự kết hợp của hội chứng ruột kích thích và não dễ bị kích thích. Trong bài đánh giá hiện tại, chúng tôi thảo luận về vai trò tiềm ẩn của căng thẳng tâm lý trong quá trình sinh bệnh của IBS và cung cấp các phương pháp tiếp cận toàn diện trong điều trị lâm sàng. Bằng chứng từ các nghiên cứu lâm sàng và thực nghiệm cho thấy căng thẳng tâm lý có tác động đáng kể đến độ nhạy cảm, nhu động, tiết và tính thấm của ruột, và cơ chế cơ bản có mối tương quan chặt chẽ với hoạt hóa miễn dịch niêm mạc, những thay đổi trong hệ thần kinh trung ương, tế bào thần kinh ngoại biên và hệ vi khuẩn đường tiêu hóa. Những thay đổi do căng thẳng gây ra trong các con đường thần kinh - nội tiết - miễn dịch tác động lên trục ruột-não và trục hệ vi khuẩn-ruột-não, và gây ra các đợt bùng phát hoặc cường điệu các triệu chứng ở IBS. IBS là một rối loạn nhạy cảm với căng thẳng, do đó, việc điều trị IBS nên tập trung vào việc kiểm soát căng thẳng và các phản ứng do căng thẳng gây ra. Hiện nay, các phương pháp tiếp cận không dùng thuốc và các chiến lược dược lý nhắm vào các thay đổi liên quan đến căng thẳng, chẳng hạn như thuốc chống trầm cảm, thuốc chống loạn thần, các tác nhân hỗn hợp, chất ức chế tổng hợp 5-HT, chất ức chế tái hấp thu 5-HT chọn lọc và chất đối kháng hoặc chất chủ vận thụ thể 5-HT cụ thể đã cho thấy vai trò quan trọng trong việc quản lý IBS.

Ứng dụng y học cổ truyền trong điều trị

Hội chứng ruột kích thích (IBS) là tình trạng rối loạn chức năng mãn tính của đường tiêu hóa, thường biểu hiện bằng đau bụng hoặc khó chịu ở bụng. Những triệu chứng này có thể làm giảm đáng kể chất lượng cuộc sống và năng suất làm việc của bệnh nhân. Cơ chế bệnh sinh chính xác của IBS vẫn chưa rõ ràng, vì rõ ràng là có nhiều con đường được kích hoạt trong tình trạng này, bao gồm viêm, miễn dịch, thần kinh và tâm lý. Bằng chứng gần đây cho thấy các triệu chứng của IBS có liên quan đến rối loạn chức năng của hệ thần kinh, đặc biệt là con đường nội tạng, thông qua giao tiếp miễn dịch với não. Mối liên hệ tiềm ẩn giữa mối quan hệ não-ruột là hệ vi khuẩn đường ruột. Việc quản lý IBS chủ yếu tập trung vào việc điều trị triệu chứng cho bệnh nhân. Có nhiều phương pháp điều trị tiêu chuẩn, bao gồm các can thiệp về dược lý và tâm lý có hiệu quả ở một số bệnh nhân. Do đó, sự kết hợp của các liệu pháp bao gồm cả phương pháp điều trị tiêu chuẩn và bổ sung, bao gồm Y học cổ truyền Trung Quốc (TCM) như châm cứu, đã được sử dụng để điều trị cho bệnh nhân IBS. 

Một số nghiên cứu lâm sàng và in vivo đã chứng minh hiệu quả của châm cứu trong điều trị IBS. Ngày càng có nhiều sự chú ý được dành cho nghiên cứu về cơ chế hoạt động của châm cứu đối với IBS. Bài báo này tóm tắt và thảo luận về các cơ chế có thể liên quan đến châm cứu đối với bệnh sinh lý của IBS, bao gồm nhu động đường tiêu hóa (GI), quá mẫn cảm nội tạng, hệ thống miễn dịch, chất dẫn truyền thần kinh và trục não-ruột. Kết quả từ các nghiên cứu lâm sàng và trong cơ thể sống đã được đưa vào. Ngoài ra, tác dụng của châm cứu đối với hệ vi khuẩn đường ruột trong IBS cũng được đưa vào và bất kỳ phát hiện trái ngược nào cũng được cân nhắc

Tiên lượng và quản lý hội chứng ruột kích thích

Hội chứng ruột kích thích là một bệnh lý mãn tính và có thể kéo dài suốt đời, nhưng không gây nguy hiểm đến tính mạng. Tiên lượng của bệnh rất phụ thuộc vào việc người bệnh có thể kiểm soát được các triệu chứng hay không. Bệnh nhân có thể cần thay đổi lối sống và thường xuyên điều chỉnh chế độ ăn uống để giảm thiểu triệu chứng. Tuy nhiên, việc kiểm soát các yếu tố kích thích và duy trì một chế độ sống lành mạnh có thể giúp giảm thiểu ảnh hưởng của IBS đối với cuộc sống hàng ngày.

Hội chứng ruột kích thích (IBS) vẫn là một thách thức lâm sàng trong thế kỷ XXI. Đây là tình trạng đường tiêu hóa được chẩn đoán phổ biến nhất và cũng là lý do phổ biến nhất để chuyển đến các phòng khám tiêu hóa. Nó có thể ảnh hưởng đến một trong năm người tại một thời điểm nào đó trong cuộc đời của họ và có tác động đáng kể đến chất lượng cuộc sống và việc sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Tỷ lệ mắc bệnh khác nhau tùy theo quốc gia và tiêu chuẩn được sử dụng để định nghĩa IBS. Nhiều cơ chế và lý thuyết khác nhau đã được đề xuất về nguyên nhân gây bệnh, nhưng mô hình sinh học tâm lý xã hội hiện được chấp nhận nhiều nhất đối với IBS. Tổ hợp các triệu chứng sẽ là kết quả của sự tương tác giữa các yếu tố tâm lý, hành vi, tâm lý xã hội và môi trường. Chẩn đoán IBS không được xác nhận bằng xét nghiệm cụ thể hoặc bất thường về cấu trúc. Nó được đưa ra bằng cách sử dụng các tiêu chuẩn dựa trên các triệu chứng lâm sàng như tiêu chuẩn Rome, trừ khi các triệu chứng được cho là không điển hình. Ngày nay, Tiêu chuẩn Rome III là tiêu chuẩn vàng hiện tại để chẩn đoán IBS. Bằng chứng dương tính chắc chắn về IBS thông qua dấu hiệu bệnh cụ thể hiện không thể thực hiện được và hiện không thể được khuyến nghị để chẩn đoán thường quy. Vẫn chưa có bằng chứng lâm sàng nào khuyến nghị sử dụng các dấu ấn sinh học trong máu để chẩn đoán IBS. Tuy nhiên, một số thay đổi khác nhau ở bệnh nhân IBS đã được chứng minh trong những năm gần đây, một số trong đó có thể được sử dụng trong tương lai như một hỗ trợ chẩn đoán. IBS không có phương pháp điều trị dứt điểm nhưng có thể được kiểm soát bằng cách quản lý không dùng thuốc, loại bỏ một số yếu tố làm trầm trọng thêm như một số loại thuốc, tình trạng căng thẳng và thay đổi thói quen ăn uống. 

BS. Nguyễn Văn Biên (Thọ Xuân Đường)