Quai bị là một bệnh truyền nhiễm cấp tính do một loại paramyxovirus gây ra. Mặc dù bệnh thường nhẹ, nhưng có tới 10% bệnh nhân có thể bị viêm màng não vô khuẩn; một biến chứng ít phổ biến hơn nhưng nghiêm trọng hơn là viêm não, có thể dẫn đến tử vong hoặc tàn tật. Điếc vĩnh viễn, viêm tinh hoàn và viêm tụy là những tác dụng phụ khác của bệnh quai bị. Dựa trên dữ liệu được báo cáo cho WHO cho đến tháng 4 năm 1998, vắc-xin quai bị thường xuyên được sử dụng trong các chương trình tiêm chủng quốc gia tại 82 quốc gia/khu vực: 23 (92%) trong số 25 quốc gia phát triển, 19 (86%) trong số 22 quốc gia có nền kinh tế đang chuyển đổi (chủ yếu là các quốc gia mới độc lập của Liên Xô cũ) và 40 (24%) trong số 168 quốc gia đang phát triển. Các quốc gia đạt được phạm vi bao phủ cao đã cho thấy tỷ lệ mắc bệnh quai bị giảm nhanh chóng. Hơn nữa, ở nhiều quốc gia này, viêm não và điếc liên quan đến quai bị gần như đã biến mất.

Giới thiệu

Quai bị là một bệnh truyền nhiễm cấp tính do một loại paramyxovirus có liên quan chặt chẽ với virus parainfluenza gây ra. Mặc dù bệnh thường nhẹ, nhưng gánh nặng của nó không nên bị đánh giá thấp. Có tới 10% bệnh nhân mắc bệnh quai bị bị viêm màng não vô khuẩn; một biến chứng ít phổ biến hơn nhưng nghiêm trọng hơn là viêm não, có thể dẫn đến tử vong hoặc tàn tật; và điếc vĩnh viễn, viêm tinh hoàn và viêm tụy là những tác dụng phụ khác có thể được ngăn ngừa bằng cách tiêm vắc-xin. Tính đến giữa năm 1998, vắc-xin quai bị đã được sử dụng thường xuyên trong các chương trình tiêm chủng quốc gia cho trẻ em tại 82 quốc gia. Ở những quốc gia đạt được phạm vi bao phủ cao, các quốc gia đã cho thấy sự suy giảm nhanh chóng về tỷ lệ mắc bệnh quai bị. Hơn nữa, ở nhiều quốc gia, viêm não liên quan đến quai bị đã gần như biến mất hoàn toàn. 

Đặc điểm lâm sàng, sinh bệnh và bệnh lý

Với tỷ lệ mắc bệnh quai bị trong thời kỳ trước khi có vắc-xin, người ta biết tương đối ít về cơ chế sinh bệnh của bệnh. Nhiều điều được suy ra bằng cách so sánh với các loại vi-rút liên quan, từ việc lây nhiễm thử nghiệm trên động vật trong phòng thí nghiệm và từ các đặc điểm lâm sàng và bệnh lý của bệnh ở người.

Nhiễm trùng ban đầu: Nhắm vào biểu mô đường hô hấp trên

Quai bị do virus quai bị lây truyền qua đường hô hấp do hít phải hoặc tiếp xúc bằng miệng với các giọt hô hấp hoặc dịch tiết bị nhiễm bệnh, như nghiên cứu của Johnson và Goodpasture đã đề xuất ở trên, và trong một nghiên cứu tiếp theo của Henle và các đồng nghiệp, những người đã truyền bệnh cho trẻ em bằng cả đường tiêm chủng qua đường miệng và mũi. Quai bị do virus quai bị đã được phân lập từ trẻ em mắc bệnh đường hô hấp không bị viêm tuyến mang tai và đã được phát hiện bằng RT–PCR trong các mẫu dịch mũi. Sự lây lan của bệnh quai bị giữa những người tiếp xúc gần cũng gợi ý về phương thức lây truyền này. Dựa trên các nghiên cứu về các loại vi-rút đường hô hấp khác, người ta cho rằng, sau khi tiếp xúc, quai bị do virus quai bị sẽ lây nhiễm đường hô hấp trên, nhưng điều này vẫn chưa được chứng minh chính thức. Đối với vi-rút sởi, một loại paramyxovirus có liên quan, người ta cũng cho rằng vi-rút ban đầu lây nhiễm biểu mô đường hô hấp, nhưng giả định này đã được chứng minh là không đúng khi các đại thực bào và tế bào dendrit trong mô phổi được chứng minh là các tế bào đích chính bị nhiễm loại vi-rút này.

Lan truyền toàn thân: Từ biểu mô đến lymphotropic

Với hàng loạt các triệu chứng, rõ ràng là quai bị do virus có thể phát tán toàn thân trong cơ thể, điều này dẫn đến giả định rằng, sau khi nhiễm trùng niêm mạc đường hô hấp trên, vi-rút sẽ lan đến các hạch bạch huyết khu vực, dẫn đến tình trạng nhiễm vi-rút trong máu trong giai đoạn cấp tính sớm. 

Biểu hiện lâm sàng và sinh bệnh của quai bị

Dấu hiệu đặc trưng của bệnh là sưng tuyến mang tai. Viêm màng não vô khuẩn và viêm não là những biến chứng thường gặp của quai bị cùng với viêm tinh hoàn và viêm buồng trứng, có thể xảy ra ở nam giới và phụ nữ trưởng thành; các biến chứng khác bao gồm điếc và viêm tụy. Chẩn đoán lâm sàng có thể dựa trên tình trạng sưng tuyến mang tai cổ điển; tuy nhiên, đặc điểm này không có trong tất cả các trường hợp quai bị và cũng có thể xảy ra ở nhiều rối loạn khác nhau.

Quai bị là một bệnh viêm cấp tính lây lan qua đường hô hấp ở người, gây ra một loạt các triệu chứng toàn thân. Thời gian ủ bệnh là 2–4 tuần. Khoảng một phần ba số ca nhiễm không có triệu chứng. Giai đoạn tiền triệu được đặc trưng bởi các triệu chứng không đặc hiệu, thường nhẹ, chẳng hạn như sốt nhẹ, đau đầu và khó chịu. Sau đó là giai đoạn cấp tính sớm, có khả năng biểu hiện sự lây lan của vi-rút từ đường hô hấp và phát triển các triệu chứng toàn thân, điển hình là viêm tuyến mang tai, kéo dài từ vài ngày đến 1 tuần. Trong giai đoạn cấp tính đã xác định, viêm tinh hoàn, viêm màng não hoặc viêm não có thể xuất hiện. Các triệu chứng thường khỏi trong vòng 2 tuần, trùng với sự phát triển của phản ứng dịch thể đặc hiệu của quai bị. Các biến chứng lâu dài và tử vong rất hiếm gặp.

Khoảng một phần ba đến một nửa số ca nhiễm quai bị không có triệu chứng hoặc chỉ gây ra các triệu chứng hô hấp nhẹ, đôi khi kèm theo sốt. Dấu hiệu đặc trưng của bệnh quai bị là sưng tuyến nước bọt, thường là tuyến mang tai, tạo thành cơ sở cho chẩn đoán lâm sàng. Viêm tuyến mang tai thường ở cả hai bên, phát triển 2–3 tuần sau khi tiếp xúc và kéo dài trong 2–3 ngày, nhưng trong một số trường hợp có thể kéo dài một tuần hoặc hơn. Các tuyến dưới hàm, dưới hàm và dưới lưỡi có thể bị ảnh hưởng, nhưng hiếm khi là biểu hiện duy nhất của bệnh quai bị. Sự nhân lên của vi-rút trong tuyến mang tai dẫn đến thâm nhiễm tế bào đơn nhân quanh mạch máu và kẽ, xuất huyết, phù nề và hoại tử các tế bào ống biểu mô và nang. Nồng độ amylase trong huyết thanh và nước tiểu có thể tăng cao do tình trạng viêm và tổn thương mô ở tuyến mang tai. Virus được bài tiết trong nước bọt từ khoảng 1 tuần trước đến 1 tuần sau khi tuyến nước bọt sưng lên. Quai bị do virus quai bị cũng đã được phát hiện trong nước bọt của những người không có triệu chứng. Kết hợp với việc bài tiết virus lên đến 1 tuần trước khi xuất hiện triệu chứng, điều này có thể giải thích một số khó khăn trong việc kiểm soát các đợt bùng phát bệnh quai bị.

Viêm tinh hoàn, thường là một bên, là biểu hiện tuyến nước bọt ngoài phổ biến nhất của bệnh quai bị. Nó xảy ra ở khoảng 10–20% các trường hợp nhiễm trùng ở nam giới sau tuổi dậy thì. MuV đã được phục hồi từ tinh dịch và tinh hoàn, cho thấy rằng viêm mào tinh hoàn-tinh hoàn là kết quả của nhiễm trùng trực tiếp các tế bào tinh hoàn. Tuy nhiên, một cơ chế gián tiếp qua trung gian miễn dịch cũng đã được đưa ra. Cả tế bào Leydig và tế bào mầm đều có liên quan, liên quan đến mức độ sản xuất testosterone giảm. Hoại tử các tế bào ống biểu mô và acinar được thấy rõ ở biểu mô mầm của các ống sinh tinh của tinh hoàn. Viêm tinh hoàn hầu như luôn đi kèm với viêm mào tinh hoàn và sốt, tất cả đều khỏi trong vòng 1 tuần. Teo tinh hoàn liên quan xảy ra ở khoảng một nửa số trường hợp và có thể liên quan đến chứng thiểu năng tinh trùng và vô sinh, nhưng hiếm khi vô sinh. Viêm vú và viêm buồng trứng (biểu hiện là đau vùng chậu) xảy ra ở 5–10% các trường hợp quai bị ở phụ nữ sau tuổi dậy thì. Viêm buồng trứng có liên quan đến vô sinh và mãn kinh sớm, nhưng những trường hợp như vậy cực kỳ hiếm.

Virus thường phát tán đến thận, như được gợi ý bởi tần suất vi-rút niệu trong giai đoạn cấp tính đã được thiết lập của bệnh. Các tế bào biểu mô của ống thận xa, đài thận và niệu quản dường như là các vị trí chính của sự nhân lên của vi-rút. Sự liên quan đến thận trong bệnh quai bị hầu như luôn lành tính, nhưng các trường hợp viêm kẽ thận nặng đã được báo cáo. Trong những trường hợp như vậy, sinh thiết thận hoặc khám nghiệm tử thi cho thấy bằng chứng về lắng đọng phức hợp miễn dịch, thâm nhiễm tế bào đơn nhân kẽ và xơ hóa, phù nề và tổn thương tế bào biểu mô ống khu trú. Viêm tụy, được chẩn đoán là đau và nhạy cảm vùng thượng vị dữ dội, đã được báo cáo ở khoảng 4% các trường hợp. Có những báo cáo trái ngược nhau về mối liên quan giữa viêm tụy quai bị và bệnh đái tháo đường  và không rõ liệu có mối liên hệ nhân quả hay không.

Gánh nặng bệnh tật do quai bị

Con người là vật chủ tự nhiên duy nhất của vi-rút quai bị, thường lây lan qua các giọt hô hấp. Thời gian ủ bệnh của quai bị trung bình là 16–18 ngày, với phạm vi khoảng 2–4 tuần. Nhiễm vi-rút quai bị không có triệu chứng ở một phần ba trường hợp. Các triệu chứng tiền triệu không đặc hiệu bao gồm sốt nhẹ, chán ăn, khó chịu và đau đầu. Bệnh có thể thay đổi từ bệnh đường hô hấp trên nhẹ đến nhiễm vi-rút huyết với tình trạng lan rộng toàn thân . Quai bị cổ điển được đặc trưng bởi sự phì đại của tuyến mang tai và các tuyến nước bọt khác; viêm tuyến mang tai ở cả hai bên trong ba phần tư các trường hợp; và các tuyến nước bọt khác bị ảnh hưởng ở 10% các trường hợp.

Viêm mào tinh hoàn-tinh hoàn xảy ra ở khoảng 25% nam giới sau tuổi dậy thì mắc quai bị. Trong một nghiên cứu nhóm lớn, độ tuổi trung bình của bệnh viêm tinh hoàn do quai bị là 29 tuổi (dao động từ 11–64 tuổi). Teo tinh hoàn xảy ra ở khoảng một phần ba số bệnh nhân bị viêm tinh hoàn do quai bị, nhưng hiếm khi vô sinh. Viêm tinh hoàn do quai bị dường như là một yếu tố nguy cơ gây ung thư tinh hoàn, mặc dù không phải là yếu tố nguy cơ chính. Ở phụ nữ sau tuổi dậy thì, viêm vú và viêm buồng trứng có thể xảy ra; một nghiên cứu phát hiện thấy viêm vú ở 31% phụ nữ trên 14 tuổi. Trong số những phụ nữ mắc bệnh quai bị trong 12 tuần đầu của thai kỳ, hơn một phần tư bị sẩy thai tự nhiên; trong một nghiên cứu nhóm lớn, tỷ lệ sẩy thai tự nhiên trong tam cá nguyệt đầu tiên do nhiễm quai bị cao hơn so với do nhiễm rubella. Tỷ lệ mắc bệnh tăng dị tật bộ phận sinh dục sau khi mắc quai bị ở mẹ nhiễm trùng trong thời kỳ mang thai chưa được phát hiện. 

Viêm tụy được thấy ở khoảng 4% bệnh nhân mắc quai bị. Có bằng chứng cho thấy virus quai bị có thể lây nhiễm tế bào beta tuyến tụy của người và có thể gây ra bệnh đái tháo đường phụ thuộc insulin ở một số cá nhân. Trong các trường hợp mắc quai bị, hệ thần kinh trung ương thường bị nhiễm trùng và khoảng 50% bệnh nhân không có triệu chứng có biểu hiện tăng bạch cầu trong dịch não tủy (CSF). Viêm màng não vô khuẩn xảy ra ở 10% trong số tất cả bệnh nhân mắc quai bị, thường gặp hơn ở nam giới. Viêm màng não biểu hiện lâm sàng bằng chứng đau đầu dữ dội, trầm trọng hơn khi vận động, sợ ánh sáng và cứng cổ do co thắt các cơ cột sống. Viêm màng não quai bị là một tình trạng lành tính xuất hiện trong vòng vài ngày sau khi sưng tuyến mang tai, mặc dù một số bệnh nhân viêm màng não không bị sưng tuyến mang tai.

Bệnh nhân hồi phục mà không có biến chứng, nhưng nhiều người cần phải nhập viện trong quá trình mắc bệnh. Trong thời kỳ trước khi có vắc-xin ở Thụy Điển, bệnh quai bị ước tính gây ra khoảng 1000 trường hợp viêm màng não mỗi năm, dẫn đến 20.000 ngày nằm viện và 20.000–40.000 ngày tàn tật. 

Tỷ lệ viêm não quai bị được báo cáo là từ 1 trong 6000 trường hợp quai bị (0,02%) đến 1 trong 300 trường hợp quai bị (0,3%). Các triệu chứng liên quan thay đổi từ thay đổi nhẹ về ý thức đến hôn mê; tình trạng không ổn định về cảm xúc, cáu kỉnh và các dấu hiệu thần kinh khu trú cũng phổ biến. Phân bố độ tuổi của các trường hợp viêm não tương tự như các trường hợp quai bị, với 75% bệnh nhân dưới 15 tuổi. Vì lý do chưa rõ, viêm não quai bị ảnh hưởng đến nam giới nhiều gấp ba lần so với nữ giới. Ở Hoa Kỳ, quai bị là nguyên nhân chính gây viêm não do vi-rút trong thời kỳ trước khi có vắc-xin, và vào năm 1967, bệnh này gây ra 36% các trường hợp viêm não do vi-rút. Ở Trung Quốc, trước khi vắc-xin quai bị được sử dụng thường quy, một nghiên cứu hồi cứu về trẻ em nhập viện vì viêm não đã phát hiện ra rằng quai bị là tác nhân gây bệnh do vi-rút được xác định thường xuyên thứ hai sau vi-rút đường ruột.

Điếc là một biến chứng được công nhận rộng rãi của quai bị. Tại Phần Lan, trong số 298 quân nhân bị quai bị được đánh giá bằng các xét nghiệm thính lực, (4%) có bằng chứng về tình trạng mất thính lực tần số cao; đối với 12 trong số những bệnh nhân này, tình trạng mất thính lực có thể hồi phục trong vòng vài tuần và một bệnh nhân tiến triển thành điếc vĩnh viễn. Tại một cộng đồng người xứ Wales, 33 trẻ em bị mất thính lực thần kinh cảm giác một bên nghiêm trọng trong hơn 1 năm và ở 12 (36%) trẻ em, tình trạng điếc khởi phát tạm thời liên quan đến quai bị. Một nghiên cứu từ Cộng hòa Thống nhất Tanzania đã báo cáo rằng quai bị là nguyên nhân gây điếc vĩnh viễn ở 53 (15%) trong số 354 học sinh tại một trường dành cho người khiếm thính.

Nhiều triệu chứng lâm sàng khác cũng được phát hiện với quai bị. Những bất thường nhẹ về chức năng thận thường gặp, nhưng những bất thường này thường tự khỏi. Những bất thường thoáng qua về điện tâm đồ, chủ yếu là những thay đổi ở sóng T và đoạn ST, đã được báo cáo ở 15% các trường hợp (20), trong khi các báo cáo trường hợp hiếm gặp về viêm thận hoặc viêm cơ tim gây tử vong đã được công bố.

Tử vong do quai bị cực kỳ hiếm, và chủ yếu là do viêm não do quai bị. Tại Hoa Kỳ,trong giai đoạn 1966–71, có hai ca tử vong trên 10.000 ca quai bị, với 38% số ca tử vong như vậy liên quan đến những người từ ≥40 tuổi. 

Quai bị do virus quai bị không phải là một bệnh nguy hiểm đến tính mạng, nhưng không được phát hiện và điều trị kịp thời thì sẽ để lại những biến chứng ảnh hưởng lớn, đặc biệt đối với chức năng sinh sản của con người. Vì vậy khi có những dấu hiệu trên, chúng ta nên đến các cơ sở y tế để được điều trị kịp thời.

BS. Phạm Thị Hồng Vân (Thọ Xuân Đường)