Viêm kết mạc do Adenovirus

Là nguyên nhân hàng đầu gây viêm kết mạc truyền nhiễm trên toàn thế giới, có tới 90% các trường hợp viêm kết mạc do virus là do adenovirus gây ra. Những tiến bộ gần đây trong giải trình tự bộ gen của adenovirus ở người đã xác định được hơn 72 kiểu gen adenovirus  độc đáo được phân loại thành bảy loài khác nhau, trong đó loài adenovirus -D có nhiều thành viên nhất và có mối liên hệ mạnh nhất với viêm kết mạc do virus.

Có lẽ dạng nhiễm trùng phổ biến nhất do adenovirus ở trẻ em là sốt hầu kết mạc do adenovirus loại 3, 4 và 7 gây ra. Tình trạng này thường được đặc trưng bởi sự xuất hiện của sốt, viêm họng, hạch bạch huyết quanh tai và viêm kết mạc nặng cấp tính. Các phát hiện bổ sung trên bề mặt mắt bao gồm phù nề, xung huyết và xuất huyết kết mạc do tương tác giữa các cytokine tiền viêm và mạch máu kết mạc. Tình trạng này tự giới hạn, thường tự khỏi trong hai đến ba tuần mà không cần điều trị.

Biểu hiện nghiêm trọng nhất ở mắt của nhiễm trùng adenovirus là viêm kết giác mạc dịch tễ tình trạng này ảnh hưởng đến cả kết mạc và giác mạc, để lại những thay đổi bề mặt nhãn cầu kéo dài và vĩnh viễn và rối loạn thị giác. Các biểu hiện ở mắt của viêm kết giác mạc dịch tễ  bao gồm tiết dịch kết mạc, viêm kết mạc nang, thâm nhiễm dưới biểu mô giác mạc, sẹo giác mạc, phát triển màng kết mạc và màng giả, và hình thành symblepharon.

Theo truyền thống, huyết thanh nhóm 8, 19, 37 và ít gặp hơn là huyết thanh nhóm 4 được cho là có liên quan đến viêm kết giác mạc dịch tễ, nhưng gần đây hơn, HAdV-D53 và HAdV-D54 đã được xác định trong một số đợt bùng phát và được cho là nguyên nhân gây ra phần lớn các trường hợp viêm kết giác mạc dịch tễ.

Màng giả, là các lớp dịch tiết giàu fibrin không có mạch máu hoặc mạch bạch huyết, có thể gặp ở kết mạc tarsal của bệnh nhân viêm kết giác mạc dịch tễ. Tùy thuộc vào cường độ viêm, màng kết mạc thật cũng có thể hình thành ở viêm kết giác mạc dịch tễ. Màng thật, một khi đã hình thành, có thể dẫn đến xơ hóa dưới biểu mô và symblepharon; ngoài ra, chúng có xu hướng chảy máu nghiêm trọng khi loại bỏ.

Giác mạc là một mô khác có thể bị ảnh hưởng xấu trong viêm kết giác mạc dịch tễ. Sự nhân lên của virus trong biểu mô giác mạc có thể gây ra bệnh giác mạc chấm nông, tiếp theo là các vùng biểu mô đục khu trú. Thâm nhiễm dưới biểu mô giác mạc khu trú ở mô đệm trước của giác mạc xuất hiện khoảng 7–10 ngày sau khi mắt bị viêm kết giác mạc dịch tễ  ban đầu. Các vùng đục này có thể kéo dài trong nhiều năm và có thể liên quan đến rối loạn thị giác, sợ ánh sáng và loạn thị. Tỷ lệ hình thành thâm nhiễm dưới biểu mô giác mạc trong viêm kết giác mạc dịch tễ  được báo cáo là thay đổi từ 49,1 đến 80%. Phản ứng miễn dịch với các adenovirus nhân lên trong các tế bào giác mạc mô đệm trước được đưa ra giả thuyết là cơ chế cơ bản cho sự hình thành thâm nhiễm dưới biểu mô giác mạc. Quan sát thấy các vùng đục này tái phát sau khi ngừng dùng steroid ủng hộ giả thuyết này.

Viêm kết mạc do Adenovirus rất dễ lây lan và có thể lây truyền tới 50% thời gian theo một số báo cáo. Virus có thể lây lan qua ngón tay bị nhiễm bẩn, thiết bị y tế, nước bị ô nhiễm tại hồ bơi hoặc qua việc chia sẻ các vật dụng cá nhân; theo một nghiên cứu, có tới 46% số người bị viêm kết mạc do virus có nuôi cấy virus dương tính từ tay của họ. Adenovirus là một sinh vật rất cứng rắn và được báo cáo là có khả năng kháng 70% cồn isopropyl và 3% hydro peroxide. Viện Hàn lâm Nhãn khoa Hoa Kỳ khuyến cáo sử dụng dung dịch thuốc tẩy pha loãng 1:10 (natri hypoclorit) để khử trùng các thiết bị và dụng cụ văn phòng chống lại các tác nhân truyền nhiễm phổ biến gặp phải trong các phòng khám chăm sóc mắt bao gồm cả adenovirus.

Do bản chất dễ lây lan của viêm kết mạc do virus, nên rửa tay thường xuyên, khử trùng kỹ lưỡng các dụng cụ y tế và cách ly bệnh nhân viêm kết mạc khỏi những người còn lại trong phòng khám của bác sĩ chăm sóc sức khỏe. Thời gian ủ bệnh của adenovirus là khoảng 5–12 ngày, trong khi những người bị nhiễm bệnh có thể lây truyền bệnh trong tối đa 14 ngày kể từ thời điểm họ bị nhiễm bệnh.

Không có phương thức điều trị hiệu quả duy nhất nào cho bệnh viêm kết mạc do virus; tuy nhiên, việc sử dụng nước mắt nhân tạo thường xuyên, thuốc nhỏ mắt có chứa thuốc kháng histamin hoặc chườm lạnh dường như làm giảm nhiều triệu chứng lâm sàng liên quan đến tình trạng này. Thuốc kháng virus tại chỗ và uống dường như không có tác dụng. Ngoài ra, thuốc nhỏ mắt kháng sinh không có tác dụng điều trị viêm kết mạc do virus và thậm chí có thể làm lu mờ hình ảnh lâm sàng bằng cách gây độc cho bề mặt nhãn cầu. Những lo ngại khác khi sử dụng thuốc nhỏ mắt kháng sinh bao gồm khả năng kháng thuốc của vi khuẩn tăng lên và khả năng lây bệnh sang mắt bên kia do lây nhiễm chéo qua các lọ thuốc bị nhiễm bệnh.

Có thể bóc màng hoặc màng giả tại đèn khe bằng cách sử dụng kẹp kim hoàn hoặc tăm bông sau khi gây tê bề mặt nhãn cầu. Việc này được thực hiện để giảm bớt sự khó chịu của bệnh nhân và ngăn ngừa hình thành sẹo trong tương lai.

Việc sử dụng thuốc nhỏ mắt tacrolimus tại chỗ cũng đã được nghiên cứu để điều trị thâm nhiễm dưới biểu mô giác mạc thứ phát do viêm giác mạc kết mạc do adenovirus. Khi thuốc nhỏ mắt tacrolimus hoặc thuốc mỡ được sử dụng trong trung bình sáu tháng, có sự giảm đáng kể về kích thước và số lượng thâm nhiễm dưới biểu mô giác mạc được quan sát thấy ở 60% trường hợp, trong khi ở 31,76% mắt, thâm nhiễm dưới biểu mô giác mạc đã được loại bỏ sau một năm. Cũng có sự cải thiện đáng kể về mặt thống kê về thị lực của những bệnh nhân sử dụng tacrolimus tại chỗ.

Viêm kết mạc do herpes

Người ta ước tính rằng 1,3–4,8% trong số tất cả các trường hợp viêm kết mạc cấp tính là do nhiễm virus herpes simplex. Virus herpes simplex thường gây ra viêm kết mạc nang đơn phương, có thể kèm theo dịch tiết loãng và các tổn thương mụn nước liên quan trên da mí mắt. Phương pháp điều trị bao gồm các thuốc kháng virus tại chỗ, bao gồm ganciclovir, idoxuridine, vidarabine và trifluridine. Mục đích của phương pháp điều trị là làm giảm sự phát tán virus và nguy cơ phát triển viêm giác mạc.

Nhiễm trùng mắt do virus herpes zoster, đặc biệt là khi nhánh thứ nhất và thứ hai của dây thần kinh sinh ba bị ảnh hưởng, có thể dẫn đến viêm kết mạc ở 41,1% trường hợp, tổn thương mí mắt ở 45,8%, viêm màng bồ đào ở 38,2% và tổn thương giác mạc như thâm nhiễm dưới biểu mô giác mạc, giả sợi thần kinh và viêm giác mạc đồng tiền ở 19,1% trường hợp khác.

Viêm kết mạc xuất huyết cấp tính

Viêm kết mạc xuất huyết cấp tính là một dạng viêm kết mạc do virus cực kỳ dễ lây lan. Bệnh biểu hiện bằng cảm giác có dị vật, chảy nước mắt nhiều, phù mí mắt, giãn mạch kết mạc, phù nề kết mạc và xuất huyết dưới kết mạc. Ở một tỷ lệ nhỏ bệnh nhân, có thể xảy ra sốt, mệt mỏi và đau chân. Hai loại picornavirus, cụ thể là enterovirus 70 (EV70) và biến thể coxsackievirus A24 (CA24v), cũng như một số phân nhóm adenovirus nhất định được cho là tác nhân gây bệnh. Giống như các dạng viêm kết mạc khác, viêm kết mạc xuất huyết cấp tính  cũng được cho là chủ yếu lây truyền qua tiếp xúc tay-mắt-tay và các vật trung gian bị nhiễm bệnh. Tình trạng này tự giới hạn và các triệu chứng giảm dần trong tuần đầu tiên của bệnh và hoàn toàn khỏi sau 10–14 ngày. Can thiệp y tế chủ yếu nhằm kiểm soát các đợt bùng phát lớn cũng như thiết lập các biện pháp phòng ngừa để bảo vệ các nhóm dễ bị tổn thương, chẳng hạn như trẻ em, người già, phụ nữ mang thai và những người bị suy giảm miễn dịch, bằng cách khuyến khích rửa tay thường xuyên và giảm tiếp xúc với những người bị ảnh hưởng.

Viêm kết mạc do virus khác

Nhiễm trùng Molluscum contagiosum được đặc trưng bởi nhiều tổn thương da dạng sẩn và rốn do virus Pox-2 gây ra. Tiếp xúc da kề da và quan hệ tình dục là những con đường lây truyền chính. Việc thải protein virus từ các tổn thương mí mắt vào màng nước mắt dẫn đến phản ứng kết mạc nặng mãn tính, bệnh giác mạc chấm và pannus dưới biểu mô. Hiếm khi, các tổn thương nhiễm trùng Molluscum contagiosum  nguyên phát được tìm thấy ở kết mạc.

Sốt xuất huyết Ebola là một căn bệnh gây tử vong do loại virus Ebola gây ra. Tiêm kết mạc, xuất huyết dưới kết mạc và chảy nước mắt đã được báo cáo ở những cá nhân bị ảnh hưởng. Tiêm kết mạc, thường ở cả hai bên và xuất hiện ở 58% các trường hợp, đã được xác định ở cả giai đoạn cấp tính và giai đoạn cuối của bệnh này và có thể đóng vai trò quan trọng trong việc chẩn đoán sớm tình trạng có khả năng gây tử vong này. Trong khi việc lây truyền từ người sang người qua dịch cơ thể có thể làm lây lan bệnh nhiễm trùng, vật chủ tự nhiên được cho là dơi ăn quả.

Virus corona bao gồm một họ virus rộng thường ảnh hưởng đến động vật, mặc dù một số chủng có thể lây lan từ động vật sang người. Chủng virus corona mới được phân lập gần đây nhất, "2019-nCoV", đã trở thành tiêu đề trên các báo kể từ khi lần đầu tiên được phát hiện vào tháng 12 năm 2019 tại Trung Quốc. COVID-19 được báo cáo là gây sốt, ho, khó thở và thậm chí tử vong. Một số báo cáo cho rằng loại virus này có thể gây viêm kết mạc và lây truyền qua dịch tiết kết mạc của những người bị nhiễm bệnh. Tất cả các chuyên gia chăm sóc sức khỏe bao gồm cả bác sĩ nhãn khoa nên cảnh giác khi tiếp cận những bệnh nhân bị viêm kết mạc và các triệu chứng về đường hô hấp, đặc biệt nếu họ báo cáo có tiền sử đi du lịch gần đây đến các khu vực có nguy cơ cao.

Viêm kết mạc do virus vẫn là nguyên nhân phổ biến nhất gây viêm kết mạc. Sử dụng thuốc nhỏ mắt có chất bảo quản trong thời gian dài ở bệnh nhân bị kích ứng và tiết dịch kết mạc chỉ ra rằng viêm kết mạc do độc tố là nguyên nhân cơ bản. Việc quản lý hiệu quả bệnh viêm kết mạc bao gồm chẩn đoán kịp thời, phân biệt đúng các nguyên nhân khác nhau và điều trị thích hợp.  

BS. Thu Hà (Thọ Xuân Đường)