Viêm kết mạc dị ứng theo mùa và viêm kết mạc dị ứng quanh năm 

Viêm kết mạc dị ứng theo mùa  và viêm kết mạc dị ứng quanh năm  được coi là các tình trạng dị ứng về mắt phổ biến nhất, ảnh hưởng đến 15–20% dân số. Cơ chế sinh bệnh chủ yếu là phản ứng quá mẫn qua trung gian IgE và kháng thể IgE đặc hiệu với chất gây dị ứng được tìm thấy trong hầu hết các trường hợp viêm kết mạc dị ứng theo mùa và viêm kết mạc dị ứng quanh năm. Hoạt hóa tế bào mast góp phần làm tăng nồng độ histamine, prostaglandin và leucotrien trong màng nước mắt. Giai đoạn này, được gọi là giai đoạn đáp ứng sớm, kéo dài trên lâm sàng từ 20–30 phút.

Viêm kết mạc dị ứng theo mùa C, còn được gọi là viêm kết mạc sốt cỏ khô, được thấy ở mọi lứa tuổi. Các biểu hiện ở mắt chủ yếu xảy ra trong những tháng mùa xuân và mùa hè khi phấn hoa từ cây cối và thực vật được giải phóng vào không khí. Mặt khác, viêm kết mạc dị ứng quanh năm  có thể xảy ra quanh năm khi tiếp xúc với các chất gây dị ứng phổ biến hơn như lông động vật, ve và lông vũ. Các dấu hiệu và triệu chứng lâm sàng tương tự nhau ở viêm kết mạc dị ứng theo mùa  và viêm kết mạc dị ứng quanh năm, bao gồm ngứa và nóng rát mắt, chảy nước mắt và chảy nước mũi. Hiếm khi thấy sự liên quan đến giác mạc.

Viêm giác mạc kết mạc mùa xuân 

Là được biết đến là căn bệnh của nam thanh niên sống ở vùng có khí hậu ấm hơn. Mặc dù viêm giác mạc kết mạc mùa xuân  thường được chẩn đoán ở trẻ em, những người lớn cũng có thể bị ảnh hưởng bởi tình trạng này. Một hỗn hợp phản ứng IgE và không phải IgE để đáp ứng với các kích thích không đặc hiệu, chẳng hạn như gió, bụi và ánh sáng mặt trời thường được làm sáng tỏ trong tình trạng này. Theo đó, các xét nghiệm da và xét nghiệm kháng thể IgE trong huyết thanh đối với các chất gây dị ứng đã biết thường cho kết quả âm tính. Cả các phát hiện lâm sàng và mô học đều hỗ trợ vai trò đồng thời của T-helper 2 và IgE trong quá trình sinh bệnh của viêm giác mạc kết mạc mùa xuân. Gần đây, IL-17 đã được báo cáo là có liên quan đến viêm giác mạc kết mạc mùa xuân, trong đó nồng độ của nó trong huyết thanh có thể đóng vai trò là dấu hiệu cho mức độ nghiêm trọng của bệnh. Tỷ lệ cao kháng thể kháng nhân (ANA) dương tính và tiền sử gia đình mắc các rối loạn tự miễn dịch ở những bệnh nhân mắc viêm giác mạc kết mạc mùa xuân cho thấy mối liên hệ chặt chẽ giữa tình trạng này và các rối loạn tự miễn dịch khác bao gồm cả dị ứng.

Viêm kết mạc, chảy nước mắt nhiều, ngứa dữ dội và sợ ánh sáng là những dấu hiệu và triệu chứng lâm sàng chính liên quan đến viêm giác mạc kết mạc mùa xuân. Có ba dạng lâm sàng, bao gồm loại limbal, palpebral và loại hỗn hợp. Loại limbal được đặc trưng bởi phản ứng nhú limbal và dày gelatin của limbus; khi bệnh hoạt động, các chấm Horner-Trantas thường xuất hiện ở rìa limbal phía trên. Dấu hiệu đặc trưng của viêm giác mạc kết mạc mùa xuân palpebral là sự xuất hiện của các nhú khổng lồ, do đó có hình dạng giống đá cuội. Loại hỗn hợp có các đặc điểm của viêm giác mạc kết mạc mùa xuân  palpebral và limbal đồng thời.

Bệnh lý giác mạc được thấy trong viêm giác mạc kết mạc mùa xuân  một phần là do chấn thương cơ học từ các nhú kết mạc tarsal và phản ứng viêm thứ phát do giải phóng cytokine. Người ta tin rằng các chất trung gian gây viêm được giải phóng bởi các tế bào ái toan và tế bào mast xâm nhập vào mô kết mạc. Ở 6% bệnh nhân, loét giác mạc (tức là loét hình khiên) và mảng bám có thể phát triển, dẫn đến trầm trọng thêm các triệu chứng lâm sàng và làm giảm thị lực. Những vết loét này thường được tìm thấy dưới dạng tổn thương hình bầu dục với ranh giới nhô cao bao quanh một khiếm khuyết biểu mô mãn tính được bao phủ bởi các mảnh vụn biểu mô và ái toan ở các phần trên của giác mạc. Keratoconus là một thực thể khác có liên quan chặt chẽ với viêm giác mạc kết mạc mùa xuân, ảnh hưởng đến gần 15% bệnh nhân mắc tình trạng này.

Viêm giác mạc kết mạc dị ứng 

Được đặc trưng bởi bệnh dị ứng mãn tính ở mí mắt, giác mạc và kết mạc. Nó được coi là thành phần mắt của viêm da dị ứng và khoảng 95% bệnh nhân bị viêm giác mạc kết mạc dị ứng có viêm da dị ứng đi kèm; tuy nhiên, ít hơn một nửa số bệnh nhân bị viêm da dị ứng có liên quan đến mô mắt của họ. Nhiều cytokine được giải phóng từ các tế bào biểu mô của kết mạc cũng như các tế bào viêm đã xâm nhập vào các mô kết mạc trong viêm giác mạc kết mạc dị ứng. Điều này gây ra sự tái cấu trúc liên tục của mô liên kết bề mặt nhãn cầu dẫn đến loạn sản chất nhầy, hình thành sẹo và tân mạch hóa giác mạc.

Viêm giác mạc kết mạc dị ứng  thường được chẩn đoán ở thập kỷ thứ hai và thứ ba của cuộc đời, mặc dù các trường hợp rải rác được nhìn thấy ở thời thơ ấu cũng như ở thập kỷ thứ năm của cuộc đời. Độ tuổi khởi phát, thời gian mắc bệnh và các biểu hiện lâm sàng có thể giúp các bác sĩ lâm sàng phân biệt tình trạng này với viêm giác mạc kết mạc dị ứng.

Biểu hiện lâm sàng của viêm giác mạc kết mạc dị ứng  bao gồm chảy nước mắt, ngứa, đỏ và giảm thị lực. Biểu hiện thường là ở cả hai bên; tuy nhiên, bệnh ở một bên đã được báo cáo. Da mí mắt có thể phù nề với kết cấu giống như giấy nhám. Xung huyết kết mạc và phù nề kết mạc có thể từ nhẹ đến nặng và sẹo kết mạc là phổ biến. Các chấm Trantas và nhú khổng lồ có thể có hoặc không có. Ngược lại với viêm giác mạc kết mạc mùa xuân, viêm giác mạc kết mạc dị ứng liên quan đến xơ hóa kết mạc và mạch hóa giác mạc và đục thủy tinh thể. Phẫu thuật đục thủy tinh thể sớm không phải là hiếm ở những bệnh nhân viêm giác mạc kết mạc dị ứng, vì tình trạng này liên quan đến sự hình thành "đục thủy tinh thể dị ứng" ở độ tuổi tương đối trẻ. Đục thủy tinh thể dạng khiên, cũng như đục thủy tinh thể nhân, vỏ và thậm chí cả đục thủy tinh thể dưới bao sau cũng có thể xảy ra. Gần 50% bệnh nhân viêm giác mạc kết mạc dị ứng  có kết quả xét nghiệm âm tính với các chất gây dị ứng thông thường.

Viêm kết mạc nhú khổng lồ 

Tương tự như viêm kết mạc mùa xuân, viêm kết mạc nhú khổng lồ được đặc trưng bởi chứng phì đại nhú của kết mạc mi trên. Mặc dù viêm kết mạc nhú khổng lồ chủ yếu được coi là biến chứng của việc sử dụng kính áp tròng, tình trạng này cũng đã được báo cáo liên quan đến dị vật giác mạc, bọng nước lọc, mắt giả, chỉ khâu hở, da bì rìa giác mạc và chất kết dính mô. Các dấu hiệu cổ điển của viêm kết mạc nhú khổng lồ  bao gồm tiết chất nhầy quá mức liên quan đến giảm khả năng chịu đựng kính áp tròng. Có thể tìm thấy tế bào mast và bạch cầu ái toan trong kết mạc; tuy nhiên, không có sự gia tăng nồng độ IgE hoặc histamine trong nước mắt của bệnh nhân mắc viêm kết mạc nhú khổng lồ.

Viêm kết mạc nhú khổng lồ có thể xảy ra với cả kính áp tròng hydrogel và cứng, và nó đã được báo cáo với hydroxyethyl methacrylate (HEMA), polyme silicon hoặc polyme thấm khí mới. Tuy nhiên, nó ít xảy ra hơn với kính áp tròng cứng. Chấn thương cơ học do đeo kính áp tròng và phản ứng viêm thứ phát do protein bề mặt của thấu kính có thể góp phần gây ra tổn thương viêm mãn tính ở bề mặt nhãn cầu được thấy trong tình trạng này.

Dị ứng tiếp xúc

Viêm da kết mạc tiếp xúc là một ví dụ điển hình về phản ứng quá mẫn chậm loại IV xảy ra thông qua tương tác của kháng nguyên với tế bào T sau đó là giải phóng cytokine. Các chất gây dị ứng có trọng lượng phân tử thấp kết hợp với protein vật chủ để tạo thành các chất gây dị ứng cuối cùng có khả năng gây ra phản ứng miễn dịch. Một số chất gây dị ứng đã biết đối với viêm da kết mạc tiếp xúc  bao gồm cây thường xuân độc, cây sồi độc, neomycin, niken, mủ cao su, atropine và các dẫn xuất của nó. Giai đoạn nhạy cảm chính mô tả quá trình mà các tế bào T nhớ bắt nguồn từ các tế bào T thường trú của mô mắt, trong khi giai đoạn kích thích tiếp theo bao gồm sự tương tác giữa các tế bào nhớ này và các chất gây dị ứng. Các tế bào Th sản xuất IL-17 và các tế bào T điều hòa cũng đóng một vai trò trong quá trình sinh bệnh của viêm da kết mạc tiếp xúc.

Tương tự như viêm giác mạc kết mạc dị ứng, dị ứng tiếp xúc liên quan đến kết mạc, giác mạc và mí mắt. Tình trạng này có thể liên quan đến ngứa, sưng mí mắt, phản ứng nang lông và thậm chí là sẹo hóa ở giai đoạn sau của bệnh. Sự liên quan đến giác mạc có thể ở dạng viêm giác mạc chấm, viêm giác mạc giả dạng sợi và thâm nhiễm mô đệm màu xám.

Tránh các chất gây dị ứng là phương pháp điều trị chính cho nhiều dạng dị ứng bao gồm viêm kết mạc dị ứng. Nước mắt nhân tạo có chức năng rào cản, pha loãng nhiều chất gây dị ứng khác nhau và rửa sạch bề mặt mắt khỏi nhiều chất trung gian gây viêm.
Các lựa chọn điều trị viêm kết mạc dị ứng bao gồm thuốc nhỏ mắt bôi trơn, thuốc kháng histamin và thuốc ổn định tế bào mast. Nhiều nghiên cứu đã chứng minh tính ưu việt của thuốc kháng histamin tại chỗ và thuốc ổn định tế bào mast so với giả dược trong việc làm giảm các triệu chứng của viêm kết mạc dị ứng; ngoài ra, người ta đã chứng minh rằng thuốc kháng histamin có lợi hơn thuốc ổn định tế bào mast trong việc giảm nhẹ triệu chứng trong thời gian ngắn. 

BS. Thu Hà (Thọ Xuân Đường)