Bệnh gout ảnh hưởng đến hơn 1% người trưởng thành và đây là dạng viêm khớp phổ biến nhất ở nam giới. Dữ liệu tích lũy hỗ trợ sự gia tăng tỷ lệ mắc bệnh gout có khả năng là do những thay đổi gần đây trong chế độ ăn uống và lối sống, cải thiện chăm sóc y tế và tăng tuổi thọ. Có cả yếu tố nguy cơ không thể thay đổi và có thể thay đổi được đối với chứng tăng axit uric máu và bệnh gout. Các yếu tố nguy cơ không thể thay đổi được bao gồm tuổi tác và giới tính. Tỷ lệ mắc bệnh gout tăng liên quan trực tiếp đến tuổi tác; tuổi thọ ngày càng tăng của dân số ở các quốc gia công nghiệp hóa có thể góp phần làm tăng tỷ lệ mắc bệnh gout do rối loạn liên quan đến các bệnh liên quan đến lão hóa như hội chứng chuyển hóa và tăng huyết áp, và các phương pháp điều trị các bệnh này như thuốc lợi tiểu thiazid cho bệnh tăng huyết áp. Mặc dù bệnh gout được coi là bệnh chủ yếu ở nam giới nhưng có sự phân bố giới tính bình đẳng hơn ở những bệnh nhân cao tuổi. Các yếu tố nguy cơ có thể thay đổi được đối với bệnh gout bao gồm béo phì, sử dụng một số loại thuốc, lượng purine cao và tiêu thụ đồ uống có cồn giàu purine. Tỷ lệ mắc bệnh gout ngày càng tăng trên toàn thế giới cho thấy cần phải nỗ lực cải thiện để xác định sớm bệnh nhân bị tăng axit uric máu trong quá trình phát bệnh, trước khi các biểu hiện lâm sàng của bệnh gout trở nên rõ ràng.

Theo dịch tễ học

Đánh giá tỷ lệ mắc và mức độ phổ biến của bệnh gout là một thách thức vì tính chất từng đợt của nó. Ở Hoa Kỳ ước tính bệnh gout khác nhau, tùy thuộc vào dân số được mô tả. Ví dụ, các cựu chiến binh nam có nguy cơ mắc bệnh gout cao do có nhiều yếu tố nguy cơ, như đã thấy trong Nghiên cứu lão hóa thông thường do Bộ Cựu chiến binh Hoa Kỳ thực hiện. Ngược lại, các bác sĩ nam da trắng có tỷ lệ mắc bệnh gout tích lũy trong khoảng thời gian 30 năm là khoảng 8,6%, với 5,9% mắc bệnh gout nguyên phát (bệnh gout không có tiền sử sử dụng thuốc lợi tiểu). Các bác sĩ người Mỹ gốc Phi có thể có tỷ lệ mắc bệnh gout cao hơn. Mặc dù dữ liệu về các bác sĩ không thể được khái quát chính xác cho công chúng, nhưng các bác sĩ tự báo cáo nghi ngờ mắc bệnh gout chính xác hơn so với dân thường, những người mà nhiều ước tính về bệnh gout khác được rút ra từ đó.

Tỷ lệ mắc bệnh gout dường như cũng đang gia tăng ở một số quần thể nhất định. Một nghiên cứu đa trung tâm được thực hiện ở Anh vào năm 1991 cho thấy tỷ lệ mắc bệnh gout đã tăng gấp ba lần so với ước tính từ những năm 1970. Trong một cuộc kiểm tra dịch tễ học bệnh gout năm 1999 từ Cơ sở dữ liệu nghiên cứu thực hành tổng quát của Vương quốc Anh, tỷ lệ mắc bệnh gout được phát hiện là khoảng 2% ở nam giới và khoảng 1% ở cả nam và nữ cộng lại. Tỷ lệ mắc bệnh cao nhất ở những người ở độ tuổi 75–84; tỷ lệ mắc bệnh gout ở nam giới lên tới 8%. Tỷ lệ mắc bệnh gout thay đổi đáng kể theo vùng địa lý. Ở New Zealand, bệnh gout Maoris tương đối lưu hành với tỷ lệ lưu hành ước tính lên tới 5%. Tỷ lệ mắc bệnh gout ở các vùng địa lý cụ thể cho thấy rằng cả yếu tố di truyền và yếu tố môi trường đều khiến các cá nhân phát triển bệnh gout.

Các phương pháp báo cáo dữ liệu dịch tễ học về bệnh gout đa dạng và các nguồn dữ liệu đôi khi không hoàn hảo có sẵn khiến việc ghi lại chính xác tác động sức khỏe cộng đồng trở nên khó khăn. Ví dụ, trong nghiên cứu Sudbury, có tới một nửa số bệnh nhân tuyên bố mắc bệnh gout, điều này không thể được xác nhận bằng bệnh sử và khám thực thể. Mặc dù tốt nhất nên dựa vào chẩn đoán tinh thể để xác nhận các trường hợp mắc bệnh gout, nhưng điều này không thực tế ở cấp độ dân số.

Tại sao tỷ lệ mắc bệnh gout có khả năng gia tăng? Một lý do có thể là do những thay đổi trong các yếu tố nguy cơ mắc bệnh gout, trong đó ít nhất là do tuổi thọ tăng lên. Khi người già đi và nặng cân hơn, tỷ lệ mắc bệnh cao huyết áp cũng tăng lên. Cả hội chứng chuyển hóa và tăng huyết áp đều có mối liên quan chặt chẽ với bệnh gout và các phương pháp điều trị tăng huyết áp (ví dụ thuốc lợi tiểu thiazide) có thể dẫn đến sự phát triển của bệnh gout thứ phát. Kết quả từ thử nghiệm Điều trị hạ huyết áp và hạ lipid để ngăn ngừa đau tim (ALLHAT), đã dẫn đến khuyến cáo rằng thuốc lợi tiểu nên được dùng như liệu pháp đầu tay ở hầu hết bệnh nhân tăng huyết áp; do đó một số người suy đoán rằng tỷ lệ mắc bệnh gout thứ phát liên quan đến việc sử dụng thuốc lợi tiểu có khả năng tăng lên trong tương lai gần. Việc sử dụng rộng rãi aspirin liều thấp để phòng ngừa bệnh tim mạch có thể là một lý do khác làm tăng tỷ lệ mắc bệnh gout.

Các yếu tố nguy cơ bệnh gout không thể thay đổi được

Tuổi tác

Tỷ lệ mắc bệnh gout tăng lên liên quan trực tiếp đến tuổi tác; do đó, tuổi thọ tăng lên của dân số ở các quốc gia công nghiệp hóa có thể góp phần làm tăng tỷ lệ mắc bệnh gout do rối loạn liên quan đến các bệnh liên quan đến tuổi tác (ví dụ như hội chứng chuyển hóa và tăng huyết áp) và các phương pháp điều trị các bệnh liên quan đến lão hóa (ví dụ thuốc lợi tiểu thiazide) . Hơn nữa, tỷ lệ biểu hiện lâm sàng của bệnh gout tăng theo thời gian tăng axit uric máu. Vì vậy, những bệnh nhân cao tuổi bị tăng axit uric máu kéo dài có nhiều khả năng xuất hiện các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh gout. Trong một nghiên cứu được thực hiện bởi Wallace và đồng nghiệp , những người trên 75 tuổi có tỷ lệ mắc bệnh gout tăng từ 21/1000 người năm 1990 lên 41/1000 người năm 1999, và ở nhóm tuổi 65–74, tỷ lệ mắc bệnh gout tăng lên. mức tăng là từ 21/1000 lên 24/1000 người từ năm 1990 đến năm 1992 lên hơn 31/1000 từ năm 1997 đến năm 1999. Ngược lại, tỷ lệ mắc bệnh ở những người dưới 65 tuổi vẫn luôn ở mức thấp trong suốt nghiên cứu. Ở những người trên 75 tuổi, tỷ lệ hiện mắc trên 1000 người là khá lớn so với tỷ lệ ở những độ tuổi trẻ hơn; những phát hiện này tương tự với một số dữ liệu từ Cơ sở dữ liệu Nghiên cứu Thực hành Chung. 

Giới tính

Trên lâm sàng, bệnh gout thường được coi là bệnh của nam giới. Mặc dù tỷ lệ mắc bệnh gout đã tăng lên ở cả hai giới, nhưng ở những bệnh nhân dưới 65 tuổi, nam giới có tỷ lệ mắc bệnh cao gấp 4 lần so với nữ. Tuy nhiên, bệnh gout ở người cao tuổi có sự phân bổ giới tính đồng đều hơn, rất có thể phản ánh sự mất tác dụng uricosuric của estrogen sau thời kỳ mãn kinh. Ở những bệnh nhân trên 65 tuổi, khoảng cách giới tính thu hẹp lại, cứ ba người đàn ông thì có một phụ nữ mắc bệnh gout và/hoặc tăng axit uric máu (tỷ lệ 3:1). Với việc giảm sử dụng liệu pháp estrogen, tỷ lệ bệnh nhân nữ cao tuổi mắc bệnh gout có thể tăng lên.

 Các yếu tố nguy cơ bệnh gout có thể thay đổi được

Urate huyết thanh

Mức urat huyết thanh là yếu tố nguy cơ quan trọng nhất đối với bệnh gout. Trong Nghiên cứu lão hóa thông thường, 2046 người tham gia khỏe mạnh ban đầu được theo dõi trong 14,9 năm. Những người có nồng độ urat huyết thanh ban đầu ≥ 9 mg/dl có tỷ lệ mắc bệnh gout tích lũy là 22% trong khoảng thời gian 6 năm. Trong số những bệnh nhân có nồng độ urat ≤ 7,0 mg/dl và 7,0–8,9 mg/dl, tỷ lệ mắc bệnh viêm khớp do gout hàng năm lần lượt là 0,5% và 0,1%. Tỷ lệ lớn người dân ở Hoa Kỳ và Nhật Bản, đặc biệt là nam giới, có nồng độ urat trên ngưỡng hòa tan khoảng 6,7 mg/dl. Tuy nhiên, ở những bệnh nhân mắc bệnh gout trên 60 tuổi, khoảng một nửa là phụ nữ và tỷ lệ mắc bệnh ở phụ nữ tăng lên khi họ già đi.

Thuốc

Bệnh gout có liên quan đến một số loại thuốc khác nhau, bao gồm thuốc lợi tiểu (đã nêu ở trên), aspirin liều thấp và các loại thuốc thường được sử dụng trong cấy ghép nội tạng.

Hiện nay, khoảng 46% phụ nữ và 59% nam giới có nguy cơ cao mắc các biến cố tim mạch đều dùng aspirin. Nhiều người có nguy cơ thấp mắc các biến cố tim mạch cũng dùng aspirin liều thấp để đáp lại những phản hồi tích cực xung quanh các hướng dẫn và thử nghiệm phòng ngừa . Aspirin đã được chứng minh là có tác dụng lưỡng cực trong việc xử lý axit uric ở thận. Ở liều lượng cao (> 3 g/ngày) aspirin gây ra axit uric, trong khi ở liều thấp (1–2 g/ngày) nó gây ứ đọng axit uric. Ở mức 75 mg/ngày aspirin dẫn đến giảm 15% tốc độ bài tiết axit uric (P = 0,045) và tăng nhẹ nhưng đáng kể nồng độ axit uric trong huyết thanh (P = 0,009). Những tác dụng này giảm dần khi tăng liều aspirin. Việc sử dụng đồng thời thuốc lợi tiểu làm trầm trọng thêm tác dụng của aspirin đối với nồng độ axit uric.

Chế độ ăn uống và uống rượu

Mối liên quan của thực phẩm giàu purine (ví dụ: thịt, hải sản, rau giàu purine như đậu Hà Lan, đậu và đậu lăng), lượng protein cao và lượng sữa đã được kiểm tra trong một nghiên cứu do Choi và đồng nghiệp thực hiện  ở 47.120 nam giới người không có tiền sử bệnh gout lúc ban đầu. Trong 12 năm theo dõi, đã có 730 trường hợp mắc bệnh gout mới được xác nhận. Chế độ ăn uống được đánh giá bằng Bảng câu hỏi tần suất thực phẩm Willett, một công cụ được coi là 'tiêu chuẩn vàng' trong dịch tễ học dinh dưỡng. Việc tăng lượng thịt và hải sản ăn vào có liên quan đến nguy cơ mắc bệnh gout tăng gấp 1,41 lần và 1,51 lần đối với nhóm ăn nhiều nhất so với nhóm ăn ít nhất. Không có sự gia tăng nguy cơ mắc bệnh gout khi ăn các loại rau giàu purine hoặc tổng lượng protein. Nguy cơ mắc bệnh gout đã giảm gần 50% ở những người thuộc nhóm tiêu thụ sữa cao nhất so với những người thuộc nhóm tiêu thụ sữa thấp nhất. Phần lớn các mối liên quan này không phụ thuộc vào chỉ số khối cơ thể (BMI), tuổi già, tăng huyết áp, sử dụng rượu, sử dụng thuốc lợi tiểu và suy thận mãn tính. Mặc dù không có gì đáng ngạc nhiên khi thịt và hải sản có mối liên quan đáng kể với tỷ lệ mắc bệnh gout, nhưng việc các loại rau giàu purine không có tác dụng gây ra bệnh gout là một phát hiện mới lạ hơn. Điều đáng chú ý là tỷ lệ mắc bệnh gout đã giảm 50% ở những người tiêu thụ nhiều sản phẩm từ sữa nhất (đặc biệt là các sản phẩm từ sữa ít béo).

Tiêu thụ rượu, đặc biệt là tiêu thụ đồ uống có cồn giàu purine như bia, cũng có liên quan đến việc tăng nguy cơ tăng axit uric máu. Trong báo cáo thứ hai của Choi và đồng nghiệp, và bao gồm cùng đoàn hệ như trong báo cáo được trích dẫn trước đó, mối quan hệ giữa liều lượng và phản ứng của việc tiêu thụ rượu với nguy cơ mắc bệnh gout đã được tìm thấy, sau khi điều chỉnh các yếu tố gây nhiễu tiềm ẩn khác. Tiêu thụ bia và ở mức độ thấp hơn là tiêu thụ rượu đã được chứng minh là làm tăng nguy cơ mắc bệnh gout. Cần lưu ý rằng bia rất giàu guanosine và điều này được cho là cung cấp cơ sở sinh học cho mối liên hệ này. Đáng lưu ý, rượu vang không phải là yếu tố nguy cơ đáng kể đối với bệnh gout. Mặc dù các nhà điều tra đã làm rất tốt việc tính toán các yếu tố gây nhiễu tiềm ẩn, nhưng có sự khác biệt rõ ràng giữa những người uống rượu và những người uống bia và đồ uống hỗn hợp, và khả năng gây nhiễu không đo lường được vẫn tồn tại. Tuy nhiên, để củng cố thêm sức mạnh của những phát hiện này, một cuộc điều tra tiếp theo của Choi và Curhan đã đánh giá mối quan hệ giữa lượng bia, rượu, rượu tiêu thụ và nồng độ axit uric huyết thanh bằng cách sử dụng dữ liệu từ 14.809 người tham gia Cuộc kiểm tra sức khỏe và dinh dưỡng quốc gia lần thứ ba. Cả trước và sau khi điều chỉnh các yếu tố nguy cơ khác gây tăng axit uric máu, việc uống bia và rượu đều có liên quan tích cực với mức tăng urat huyết thanh (P cho xu hướng < 0,001). Ngược lại, việc uống rượu vang có liên quan đáng kể đến việc giảm urat huyết thanh trước chứ không phải sau khi điều chỉnh các yếu tố nguy cơ khác.

Béo phì

Béo phì là một bệnh dịch đang gia tăng ở Mỹ. Hiện nay, khoảng 60% người Mỹ bị thừa cân và tình trạng béo phì ở trẻ em đang gia tăng ở mức đáng báo động. BMI có liên quan đáng kể đến nguy cơ mắc bệnh gout: So với những người có chỉ số BMI từ 21–22,9 kg/m2 nguy cơ mắc bệnh gout tương đối được điều chỉnh theo tuổi là 1,40 đối với chỉ số BMI từ 23–24,9 kg/m2 , 2,35 đối với chỉ số BMI là 25–29,9 kg/m 2 , 3,26 đối với chỉ số BMI từ 30–34,9 kg/m 2, và 4,41 đối với chỉ số BMI từ 35 kg/m2 trở lên. Tăng cân theo thời gian cũng liên quan đến nguy cơ mắc bệnh gout, ngay cả sau khi điều chỉnh cân nặng ban đầu và các yếu tố nguy cơ khác.

Dữ liệu cho thấy béo phì làm tăng urat huyết thanh bằng cách làm tăng sản xuất và giảm bài tiết urat qua thận. Trong nghiên cứu về lão hóa thông thường, việc tăng cân giữa lần khám đầu tiên và lần thứ ba có liên quan tích cực với sự gia tăng nồng độ urat huyết thanh. Ngược lại, việc giảm cân đã được chứng minh trong các nghiên cứu tiền cứu có liên quan đến việc giảm nồng độ axit uric.

Tỷ lệ mắc bệnh gout ngày càng tăng trên toàn thế giới cho thấy cần phải nỗ lực cải thiện để xác định bệnh nhân bị tăng axit uric máu sớm trong quá trình bệnh và trước khi các biểu hiện lâm sàng của bệnh gout trở nên rõ ràng. Sửa đổi lối sống, bao gồm giảm cân, thay đổi chế độ ăn uống, kiểm soát tăng huyết áp và thay đổi chế độ dùng thuốc, có thể giúp kiểm soát đầy đủ tình trạng tăng axit uric máu ở một số bệnh nhân, đặc biệt khi chúng được thực hiện sớm trong quá trình bệnh; chúng cũng có thể giúp kiểm soát bệnh gout tốt hơn ở những bệnh nhân khác khi kết hợp với điều trị bằng thuốc.

BS. Phạm Thị Hồng Vân (Thọ Xuân Đường)