CHẨN ĐOÁN UNG THƯ PHẾ QUẢN NGUYÊN PHÁT

Ung thư phế quản nguyên phát là một căn bệnh có tỉ lệ ngày càng tăng, nguyên nhân chính là do khói thuốc lá, thuốc lào, bụi nghề nghiệp cùng môi trường ô nhiễm kết hợp với sự xâm nhập của các vi khuẩn, virus… Cùng tìm hiểu chẩn đoán ung thư phế quản nguyên phát và các bệnh cần phân biệt với căn bệnh quái ác này.

1. Chẩn đoán xác định

Để chẩn đoán chính xác ung thư phế quản nguyên phát cần kết hợp lâm sàng, cận lâm sàng:

a. Dấu hiệu lâm sàng: Tùy theo từng bệnh nhân mà triệu chứng có thể rất nghèo nàn, ít triệu chứng cũng có thể rầm rộ:

-  Ho khạc đờm lẫn máu

-  Đau ngực, khó thở

-  Gầy sút cân, sốt nhẹ, mệt mỏi

-  Hội chứng nhiễm trùng phế quản phổi cấp: viêm phổi hoặc áp xe phổi có thể xuất hiện sau hẹp phế quản do u

- Các dấu hiệu liên quan với sự lan tỏa tại chỗ và vùng của khối u.

+ Chèn ép tĩnh mạch chủ trên: nhức đầu, tím mặt, phù, tĩnh mạch cổ, tĩnh mạch dưới lưỡi nổi, tĩnh mạch bàng hệ phát triển.

+ Chèn ép thực quản: nuốt khó, vướng.

+ Chèn ép thần kinh.: 

Thần kinh quặt ngược trái: nói khàn, mất giọng, giọng đôi.

Thần kinh giao cảm cổ: đồng tử co lại, khe mắt nhỏ lại, mắt lõm sâu làm mi mắt như sụp xuống, gò má đò bên tổn thương (Hội chứng Claude - Bernard - Horner).

Thần kinh giao cảm lưng: tăng tiết mồ hôi một bên.

Thần kinh phế vị: hồi hộp, tim đập nhanh.

Thần kinh hoành: nấc đau vùng cơ hoành, khó thở do liệt cơ hoành.

Đám rối thần kinh cánh tay: đau vai lan ra mặt trong cánh tay, có rối loạn cảm giác (hội chứng Pancoast-Tobias).

+ Chèn ép ống ngực: gây tràn dưỡng trấp màng phổi.

+ Tổn thương tim: tràn dịch màng tim, rối loạn nhịp tim.

+ Xâm lấn vào màng phổi, thành ngực: đau ngực, tràn dịch màng phổi.

+ Hạch thượng đòn.

- Các hội chứng cận ung thư:

+ Đầu ngón chân, ngón tay hình dùi trống, hội chứng (HC) Pỉerre Marie hay xương khớp phì đại.

+ Các HC nội tiết: HC Schwartz-Barter

HC Cushing, tăng calci máu, vú to ở nam giới, một hoặc hai bên, giọng cao, teo tinh hoàn

HC cận ung thư thần kinh tự miễn (HC Lambert-Eaton) bệnh cảnh giả nhược CO’,

HC cận ung thư huyết học;

HC cận ung thư da liễu: bệnh gai đen, viêm da cơ,...; sốt kéo dài.

b. Triệu chứng cận lâm sàng

- Xquang phổi: hình đám mờ,' nốt mờ ở phổi, có thể thấy hình ảnh hạch trung thất, tràn dịch màng phổi, huỷ xương sườn, cột sống, xẹp phổi, hoặc tổn thương phổi kẽ. - Chụp cắt lớp vi tính ngực: thấy rõ u phổi, hạch trung thất, có thể thấy u xâm lấn các thành phần ở lồng ngực.

- Chọc hút, sinh thiết hạch thượng đòn (nếu có).

- Chọc hút dịch màng phổi tìm tế bào ung thư, sinh thiết màng phổi.

- Soi phế quản tìm tế bào ung thư trong dịch phế quản, sinh thiết khối u trong lòng khí phế quản.

- Chọc hút, sinh thiết xuyên thành ngực khối u làm tế bào học, mô bệnh học.

- Các kĩ thuật khác:

+ Thăm dò chức năng hô hấp: xem có thể cắt bỏ được phổi hay thùy phổi.

+ Siêu âm ổ bụng: xem có di căn các tạng trong ổ bụng.

+  Định lượng các dấu ấn ung thư: CEA19-9, Cyíra 21-1, NSE (các dấu ấn ung thư chù yếu có giá trị tiên lượng, ít có giá trị chẩn đoán)

2. Chẩn đoán phân biệt

- Lao phổi: bệnh nhân có ho, sốt về chiều, gầy sút cân, người mệt mỏi.

Xquang phổi thấy hình hang, thường kèm theo thâm nhiễm nhu mô phổi xung quanh.

Xét nghiệm đởm, và/hoặc dịch phế quản thấy trực khuẩn kháng cồn, kháng toan, PCR-BK dương tính.

- Viêm phổi: các triệu chứng ho, sốt, biểu hiện Xquang cần chụp lại phim phổi 1 tháng sau khi dùng kháng sinh.

- Áp xe phổi: ho, sốt, đau ngực, khạc đờm mủ.

Xquang phổi: thấy hình mức nước - hơi với thành đều, nhẵn, đồng tâm. Có thể thấy hình ổ áp xe giữa vùng đông đặc phổi xung quanh (viêm phổi áp xe hóa). Không thấy hình hạch trung thất.

 - Tràn dịch màng phổi: hút hết dịch chụp lại có u ở trong nhu mô. Sinh thiết màng phổi cho chẩn đoán xác định.

Để được tư vấn về các vấn đề sức khỏe hãy liên hệ ngay với 

 NHÀ THUỐC ĐÔNG Y GIA TRUYỀN THỌ XUÂN ĐƯỜNG 

số 5-7 Khu tập thể Thủy sản, ngõ 1 Lê Văn Thiêm, Nhân Chính, Thanh Xuân, Hà Nội

Hotline: 0943986986 - 0937638282