Kinh nguyệt có liên quan nhiều đến sức khỏe phụ nữ vì hầu hết phụ nữ trong độ tuổi sinh sản đều có kinh nguyệt và nhiều người trong số họ gặp phải các triệu chứng liên quan như đau bụng kinh, chảy máu nhiều, kinh nguyệt không đều hoặc tâm trạng thay đổi ở một thời điểm nào đó giữa kỳ kinh nguyệt và mãn kinh. Sức khỏe kinh nguyệt theo truyền thống là quan trọng nhất. Gánh nặng của các triệu chứng kinh nguyệt đối với sức khỏe của phụ nữ ngày càng được giải quyết trong bối cảnh khoa học và xã hội. Tuy nhiên, sức khỏe kinh nguyệt ở tuổi vị thành niên vẫn phải đối mặt với những trở ngại cụ thể.  Kiến thức kém về kinh nguyệt, sự bình thường hóa và sự kỳ thị đã ngăn cản phụ nữ trẻ báo cáo hoặc tìm kiếm giúp giải quyết các vấn đề về sức khỏe kinh nguyệt. Các triệu chứng ở thanh thiếu niên nhỏ tuổi thường có thể bị bỏ qua do trách nhiệm chăm sóc không rõ ràng giữa các dịch vụ phụ khoa, nhi khoa hoặc chăm sóc ban đầu. Hơn nữa, trẻ em có thể có vị trí tương đối yếu trong các hệ thống chăm sóc sức khỏe, nơi có nhiều lựa chọn ngày càng phù hợp.

Sự phát triển về sức khỏe kinh nguyệt ở thanh thiếu niên cũng bị cản trở bởi các rào cản về khái niệm. Thực hành và nghiên cứu lâm sàng theo truyền thống tập trung vào các thước đo kết quả khách quan hoặc định lượng, chẳng hạn như lượng máu mất, số ngày hoặc điểm trên thang đo tương tự. Tuy nhiên, có sự khác biệt đã được chứng minh giữa nhận thức về triệu chứng và các kết quả có thể đo lường một cách khách quan. Ngoài ra, các nghiên cứu thường đánh giá các triệu chứng kinh nguyệt cụ thể và hậu quả trực tiếp của chúng, nhưng hiếm khi đề cập đến các biện pháp sức khỏe và hạnh phúc chung cho phép so sánh giữa các quần thể, các biện pháp can thiệp và y tế điều kiện.

Theo số liệu thống kê

Một cuộc khảo sát sức khỏe tự báo cáo có cấu trúc đã được phân phát cho một mẫu gồm 1644 nữ sinh vị thành niên, được lấy ngẫu nhiên (1:3) từ dân số cơ sở của dự án YAM. Cuộc khảo sát được hoàn thành trên thiết bị máy tính bảng di động trong một buổi học duy nhất và bao gồm các mục liên quan đến các yếu tố nhân khẩu học xã hội, hành vi, sức khỏe và sức khỏe kinh nguyệt. Tất cả những người trả lời sau khi có kinh đã biết tuổi có kinh đều đủ điều kiện để đưa vào trong khi những người có dữ liệu kết quả không đầy đủ hoặc sử dụng biện pháp tránh thai nội tiết tố đều bị loại trừ.

Việc giải thích dữ liệu về tỷ lệ lưu hành từ các nghiên cứu về sức khỏe kinh nguyệt ở thanh thiếu niên nên xem xét các vấn đề về phương pháp luận, chẳng hạn như thời gian quan sát liên quan đến tuổi tác và độ tuổi có kinh nguyệt. Thanh thiếu niên thường được coi là một nhóm đồng nhất, nhưng thanh thiếu niên là giai đoạn có nhiều thay đổi mạnh mẽ và mô hình của các triệu chứng kinh nguyệt thay đổi đáng kể trong những năm sau mãn kinh. Ví dụ, trong khi kinh nguyệt không đều thường xuyên xảy ra trong nghiên cứu hiện tại thì tỷ lệ mắc các triệu chứng nghiêm trọng khác lại tăng gấp 2 đến 3 lần trong vòng vài năm kể từ khi có kinh. Những biến thể này có những giải thích sinh học cụ thể. Chu kỳ không đều sau khi có kinh phù hợp với sự non nớt của trục sinh sản nữ và các chu kỳ không rụng trứng liên quan, trong khi xu hướng gia tăng các triệu chứng như đau bụng kinh hoặc thay đổi tâm trạng có liên quan đến sự phát triển dần dần của chu kỳ rụng trứng trưởng thành.

Tần suất và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng kinh nguyệt được mô tả cụ thể. Sự khác biệt về đồng biến giữa các bé gái báo cáo các triệu chứng vắng mặt, nhẹ, trung bình hoặc nặng đã được kiểm tra bằng các xét nghiệm chính xác Chi bình phương hoặc Fisher (với tần số tế bào dự kiến <5) đối với các biến phân loại và phân tích phương sai cho các biến liên tục. Số liệu thống kê chi bình phương được sử dụng để phân tích mức độ phổ biến của từng triệu chứng trong những năm sau mãn kinh, trong khi số liệu thống kê của Kendall được sử dụng để đo lường mức độ và chiều hướng của mối quan hệ. Phân tích phương sai một chiều được sử dụng để nghiên cứu mối liên quan giữa từng triệu chứng kinh nguyệt và điểm số WHO-5. So sánh theo cặp sau định kỳ về điểm số WHO-5 giữa các nhóm mức độ nghiêm trọng khác nhau của triệu chứng được tóm tắt dưới dạng khác biệt trung bình (MD) và khoảng tin cậy (CI) 95%. Để nghiên cứu tác động tổng thể của các triệu chứng kinh nguyệt đến sức khỏe, người ta đã thu được một biến chỉ số tổng hợp thông qua phân tích thành phần chính, dựa trên mối tương quan đa âm giữa các biến số triệu chứng kinh nguyệt. Thành phần chính đầu tiên (giá trị riêng = 2,81; 56% phương sai) được sử dụng làm chỉ số sức khỏe kinh nguyệt tiêu chuẩn, với giá trị cao hơn biểu thị ít triệu chứng hơn và do đó, sức khỏe kinh nguyệt cao hơn (nghĩa là đáng mong muốn). Hồi quy tuyến tính sau đó được sử dụng để kiểm tra mối liên quan giữa chỉ số sức khỏe kinh nguyệt và điểm số WHO-5, tương ứng là biến độc lập và biến phụ thuộc, đồng thời tính toán độ tuổi và độ tuổi khi có kinh nguyệt. Các phân tích sâu hơn đã được điều chỉnh về chỉ số BMI, hút thuốc, hành vi ít vận động, quốc gia nơi sinh của cha mẹ và cha mẹ, sự chăm sóc của cả cha và mẹ và SES. Ý nghĩa thống kê được xác định là giá trị P <0,05. Các phân tích thống kê được thực hiện trong R (R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria) với RStudio (Posit Software, PBC, Boston, MA) cho macOS (Apple Inc., Cupertino, CA).

Triệu chứng kinh nguyệt

Điều tra sự hiện diện và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng kinh nguyệt thuộc 5 loại sau: Đau bụng kinh, chảy máu kinh nguyệt nặng, kinh nguyệt không đều, rối loạn tâm trạng và các triệu chứng chung khác (ví dụ: khó chịu, nhức đầu, mệt mỏi), buồn nôn, nôn và tiêu chảy. Dựa trên hệ thống tính điểm đau bụng kinh trước đây của Thụy Điển cho thấy mối tương quan tốt với thang đo tương tự tuyến tính. Mỗi triệu chứng được xác định theo tác động của nó đối với cuộc sống hàng ngày với 4 cấp độ có thể có: 1- không bao giờ bị ảnh hưởng, 2 - hiếm khi bị ảnh hưởng, 3 - bị ảnh hưởng nhưng có thể đối phó, và 4 - bị ảnh hưởng và khó đối phó. Cấp độ 1 đến 4 lần lượt được khái niệm hóa là triệu chứng vắng mặt, nhẹ, trung bình và nặng.

Hạnh phúc

Tình trạng hạnh phúc chủ quan được đánh giá bằng Chỉ số Năm Hạnh phúc của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO-5), một bảng câu hỏi được sử dụng rộng rãi bao gồm 5 mục mang tính tích cực liên quan đến cảm xúc đã trải qua trong 2 tuần trước đó. Mỗi mục được đánh giá từ 0 đến 5 và tổng điểm thô của tất cả các mục được nhân với 4 để có được thang tỷ lệ phần trăm từ 0 (nghĩa là hoàn toàn không có cảm giác hạnh phúc) đến 100 (nghĩa là mức độ hạnh phúc cao nhất).

Đồng biến

Tuổi được tính từ ngày sinh, trong khi tuổi có kinh được tự báo cáo và được sử dụng để tính năm sau có kinh (tức là năm thứ 1, 2, 3, 4 hoặc 5+ sau khi có kinh). Chỉ số khối cơ thể (BMI) được tính toán từ chiều cao và cân nặng tự báo cáo và kết quả được phân loại theo tỷ lệ phần trăm cụ thể theo độ tuổi, 26 là nhẹ cân (<5°), cân nặng bình thường ( ≥5° và <85°), hoặc thừa cân ( ≥85°). Các biến số phân đôi được coi là khác là hành vi ít vận động (có/không), hút thuốc (có/không), quốc gia sinh ra (Thụy Điển/khác), quốc gia nơi sinh của cha mẹ (Thụy Điển/khác), sự chăm sóc của cả cha và mẹ (có/không), kinh tế xã hội thấp hơn trạng thái (SES) (có/không). Hành vi ít vận động được định nghĩa là tham gia các hoạt động thể thao ít thường xuyên hơn một lần một tuần trong 6 tháng qua. Chăm sóc song phương được định nghĩa là sống với 2 cha mẹ, cùng một lúc hoặc trong các hộ gia đình riêng biệt. Kinh tế xã hội thấp hơn trạng thái được đánh giá một cách chủ quan bằng cách hỏi liệu người trả lời có “đủ tiền để có thể làm những việc giống như bạn bè của bạn hay không” và các câu trả lời “không bao giờ”, “hiếm khi” và “đôi khi” được phân loại là kinh tế xã hội thấp hơn trạng thái thấp hơn.

Đau bụng

Đau bụng kinh và rối loạn tâm trạng được báo cáo thường xuyên hơn, nhưng kinh nguyệt không đều, chảy máu nhiều và các triệu chứng chung khác cũng rất phổ biến. Tần suất và mức độ nghiêm trọng của đau bụng kinh, chảy máu nhiều, thay đổi tâm trạng và các triệu chứng chung tăng đáng kể trong những năm sau mãn kinh, trong khi kinh nguyệt không đều vẫn ổn định. Điểm số sức khỏe theo WHO-5 của những bé gái có triệu chứng kinh nguyệt thấp hơn đáng kể so với những bé gái không có triệu chứng. Điều thú vị là, mức độ hạnh phúc giảm sút nhiều nhất ở những bé gái có triệu chứng nặng nhưng cũng đáng kể đối với các triệu chứng vừa và nhẹ. Sức khỏe kinh nguyệt tổng thể có liên quan đáng kể với điểm số WHO-5 một cách độc lập với độ tuổi, độ tuổi khi có kinh nguyệt và một số biến số khác.

Do đó, các cô gái trẻ sau mãn kinh cũng không phải là ngoại lệ với tỷ lệ mắc các triệu chứng kinh nguyệt cao được quan sát thấy trong các mẫu phụ nữ trong độ tuổi sinh sản dựa trên dân số. 

Ý nghĩa trên lâm sàng

Những phát hiện của nghiên cứu này cho thấy nhu cầu cấp thiết về các chiến lược lấy con người làm trung tâm  liên quan đến việc cải thiện giáo dục, phòng ngừa và chăm sóc sức khỏe kinh nguyệt. Hiểu biết rộng rãi về kinh nguyệt là điều cần thiết để trao quyền cho các cô gái có triệu chứng và chống lại sự bình thường hóa hoặc kỳ thị. Việc sàng lọc có tổ chức trong bối cảnh chăm sóc sức khỏe phòng ngừa sẽ yêu cầu các đánh giá có kế hoạch và có cấu trúc về sức khỏe kinh nguyệt. Sàng lọc cơ hội cũng có thể tỏ ra hữu ích, nhất quán với những lời kêu gọi gần đây coi chu kỳ kinh nguyệt là một dấu hiệu quan trọng trong bối cảnh chăm sóc sức khỏe nói chung cho thanh thiếu niên.  Cả sàng lọc có tổ chức và sàng lọc cơ hội đều có thể được bắt đầu một cách hiệu quả trong phạm vi chăm sóc sức khỏe tại cộng đồng hoặc trường học; tuy nhiên, cần phải phát triển chuyên môn và kết nối với các chuyên gia được đào tạo vì những hạn chế vốn có của chăm sóc ban đầu.

Những người có triệu chứng kinh nguyệt dai dẳng nên được chăm sóc với chuyên môn cụ thể về phụ khoa vị thành niên và nhận thức được tác động tiềm tàng đối với sức khỏe tâm lý. Cần chú ý đến các yếu tố tâm lý xã hội vì vai trò quan trọng của tính dễ bị tổn thương của cá nhân và bối cảnh xã hội là những yếu tố quyết định sức khỏe vị thành niên. Hơn nữa, các tình trạng nghiêm trọng và mãn tính gây ra các triệu chứng không đặc hiệu như đau (ví dụ, lạc nội mạc tử cung), chảy máu nặng (ví dụ, rối loạn đông máu), kinh nguyệt không đều (ví dụ, hội chứng buồng trứng đa nang hoặc rối loạn ăn uống), hoặc thay đổi tâm trạng (ví dụ, hội chứng tiền kinh nguyệt). Những tình trạng như vậy đặt thêm gánh nặng lên sức khỏe nhưng có thể bị bỏ qua và chẩn đoán sai. Đau và rối loạn tâm trạng thực sự đặc biệt phổ biến, phù hợp với dữ liệu từ dân số nữ nói chung. Đau khi hành kinh thường xảy ra nhất do phản ứng viêm qua trung gian prostaglandin và leukotrien khi không có bệnh (đau bụng kinh nguyên phát), nhưng cũng có thể có thể liên quan đến những bất thường ở vùng chậu như lạc nội mạc tử cung (đau bụng kinh thứ phát). Tỷ lệ mắc lạc nội mạc tử cung ước tính ở thanh thiếu niên bị đau bụng kinh thực sự là cao; tuy nhiên, tình trạng này thường được chẩn đoán ở tuổi trưởng thành và sự chậm trễ trong quản lý sẽ làm tăng thêm tác động của nó đối với sức khỏe thể chất, tinh thần và xã hội.

Do đó, cần có các chiến lược cụ thể để loại trừ lạc nội mạc tử cung là nguyên nhân gây đau bụng kinh ở thanh thiếu niên, có tính đến việc xem xét cho các chẩn đoán không xâm lấn và chẩn đoán phân biệt (ví dụ như nhiễm trùng, u tuyến hoặc dị tật bẩm sinh). Tương tự, tâm trạng thất thường, khó chịu hoặc lo lắng là phổ biến ở thanh thiếu niên; tuy nhiên, liên quan đến chu kỳ kinh nguyệt, chúng có thể chỉ ra hội chứng tiền mãn hoặc rối loạn tâm trạng tiền kinh nguyệt và do đó cần có biện pháp quản lý cụ thể.

Hầu hết phụ nữ trong độ tuổi sinh sản đều có kinh nguyệt và nhiều người trong số họ gặp phải các triệu chứng liên quan như đau, chảy máu nhiều, kinh nguyệt không đều hoặc tâm trạng thay đổi ở một thời điểm nào đó giữa kỳ kinh nguyệt và hết kinh. Sức khỏe kinh nguyệt rất quan trọng , hãy chú ý đến những thay đổi của bản thân để phát hiện sớm những bất thường, có những chẩn đoán loại trừ và điều trị sớm.

BS. Phạm Thị Hồng Vân (Thọ Xuân Đường)