Huyết áp và môi trường

Huyết áp (HA) bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố môi trường bao gồm nhiệt độ môi trường, độ cao, vĩ độ, tiếng ồn và các chất ô nhiễm không khí. Với tính phổ biến của chúng, có thể hợp lý rằng các yếu tố như vậy cũng có thể có tác động đến tỷ lệ hiện mắc và tỷ lệ kiểm soát tăng huyết áp. Môi trường có thể đóng một vai trò quan trọng trong việc thay đổi huyết áp. Mặc dù không nằm trong số các yếu tố nguy cơ có thể thay đổi được (ví dụ như béo phì) đối với bệnh tăng huyết áp, việc giảm phơi nhiễm khi thích hợp cần được xem xét để ngăn ngừa hoặc kiểm soát bệnh tăng huyết áp.

Mặc dù những thay đổi lối sống (ví dụ: giảm lượng natri, giảm cân) là quan trọng và hiệu quả không thể phủ nhận, nhưng có rất ít hoặc không có sự chú ý đến các vấn đề không liên quan đến bệnh nhân và có khả năng sửa đổi khác cũng có thể ảnh hưởng đến huyết áp, chẳng hạn như các yếu tố gặp phải trong môi trường. Vì mức tăng huyết áp nhỏ trên toàn dân số chuyển thành gánh nặng sức khỏe cộng đồng nghiêm trọng, ngay cả những tác động tăng huyết áp khiêm tốn của các yếu tố môi trường lan tỏa cũng có thể có tác động lớn đến tỷ lệ mắc bệnh và tử vong do tim mạch. Ngoài ra, tầm quan trọng của các yếu tố môi trường “có thể thay đổi được” là tầm quan trọng của sức khỏe toàn cầu ngày càng tăng, vì sự gia tăng một số phơi nhiễm (ví dụ như ô nhiễm không khí, tiếng ồn lớn) đi kèm với sự phát triển kinh tế ở các xã hội đông dân cũng có ít nguồn lực để điều trị các bệnh đã có từ lâu như tăng huyết áp. 

Các yếu tố môi trường tác động lên huyết áp

Nhiệt độ và mùa

Tác động làm tăng huyết áp khi tiếp xúc với nhiệt độ môi trường lạnh đã được biết đến từ nhiều năm và phần lớn có thể là nguyên nhân gây ra các báo cáo về huyết áp cao hơn trong mùa đông. Mối quan hệ nghịch đảo ngắn hạn giữa HA và nhiệt độ đã được chứng minh là đúng đối với cả môi trường trong nhà và ngoài trời trên nhiều phạm vi dân số và nhiệt độ. Những thay đổi sinh lý khác (ví dụ, giảm mức vitamin D, tăng cân, ít hoạt động, thay đổi chế độ ăn uống) có thể đóng vai trò quan trọng hơn trong bối cảnh ảnh hưởng mãn tính theo mùa. Mặt khác, các yếu tố khí tượng bổ sung bao gồm độ ẩm và áp suất khí quyển không liên quan chặt chẽ đến huyết áp. Tóm lại, bằng chứng hiện có ủng hộ vai trò của nhiệt độ môi trường xung quanh lạnh hơn dẫn đến mức HA cao hơn cả cấp tính (trong vòng 1–7 ngày) và mãn tính (giữa các mùa).

Mối liên quan giữa phơi nhiễm lạnh và huyết áp cao hơn thường dựa trên nhiệt độ môi trường trung bình trong 24 giờ hoặc vài ngày trước đó. Việc tiếp xúc thử nghiệm với thời tiết lạnh trong thời gian ngắn đã được chứng minh là gây ra tăng huyết áp trong vòng vài phút. Nhiệt độ môi trường vào ban đêm (ví dụ: điển hình là khi ngủ trung bình từ nửa đêm đến 6 giờ sáng) cho thấy mối quan hệ tích cực với HA trong ngày tiếp theo. Những đêm nóng hơn (trong mùa hè hoặc mùa đông) dẫn đến mức huyết áp cao hơn được đo vài giờ sau đó vào buổi chiều hôm sau. Những xáo trộn do nhiệt gây ra đối với chất lượng giấc ngủ có thể đóng một vai trò nào đó. Trước đây, cũng có chứng minh rằng nhiệt độ ban ngày nóng hơn dẫn đến mức huyết áp về đêm tăng. Những phát hiện này cho thấy trong một số trường hợp nhất định, những thay đổi ngắn về nhiệt độ môi trường có thể làm thay đổi huyết áp theo những cách khác nhau. Tuy nhiên, điều quan trọng cần lưu ý là mối quan hệ giữa nhiệt độ và các biến cố tim mạch thường được chứng minh là có hình chữ “U” với mức độ nguy cơ cực cao và cực thấp đều tăng. 

Tiếng ồn lớn

Một loạt các điều kiện ồn ào liên quan đến xã hội hiện đại có liên quan đến việc tăng huyết áp, bao gồm giao thông đường bộ, máy bay và tiếng ồn nghề nghiệp. Nhiều nghiên cứu cho thấy rằng việc tiếp xúc ngắn với tiếng ồn lớn làm tăng đáng kể huyết áp trong vòng vài phút và phản ứng tăng huyết áp (ví dụ như tiếng ồn máy bay vào ban đêm) thậm chí có thể xảy ra trong khi ngủ. Ngoài ra, một số nghiên cứu hiện nay chứng minh rằng sống ở những nơi thường xuyên tiếp xúc với tiếng ồn lớn (có nhiều bằng chứng nhất về đường bộ và máy bay) có thể làm tăng nguy cơ bị tăng huyết áp rõ rệt. Với sự đa dạng của các điều kiện liên quan và mối quan hệ tuyến tính thường được báo cáo giữa cường độ decibel và phản ứng HA, nguồn tiếng ồn về cơ bản không có vẻ quan trọng. Tuy nhiên, có một số ý kiến ​​cho rằng tiếng ồn lớn vào ban đêm (máy bay) thậm chí còn có hại hơn tiếng ồn lớn vào ban ngày (giao thông đường bộ). Đàn ông cũng có thể có nguy cơ cao hơn bị tăng huyết áp liên quan đến tiếng ồn. Nhìn chung, các bằng chứng hiện có ủng hộ rằng tiếng ồn lớn có thể làm tăng huyết áp trong vòng vài phút cũng như thúc đẩy sự phát triển bệnh cao huyết áp một cách mãn tính ở những người sống gần các nguồn ồn lớn.

Độ cao

Ảnh hưởng của độ cao dường như khác nhau cả trong và giữa các cá nhân, thậm chí có thể có sự khác biệt về tính nhạy cảm giữa các chủng tộc. Thời gian tiếp xúc với độ cao, như những người đã thích nghi với khí hậu trong nhiều tuần có xu hướng ít bị ảnh hưởng huyết áp hơn. Tuy nhiên, một số nghiên cứu cũng chỉ ra rằng huyết áp tăng do độ cao có thể tồn tại trong nhiều tháng. Mặc dù còn nhiều nghiên cứu chưa đồng nhất, nhưng hầu hết các bằng chứng đều ủng hộ rằng có tác động của độ cao trong việc tăng huyết áp, với dữ liệu thuyết phục nhất cho thấy tác động cấp tính ở những người nhạy cảm khi leo lên độ cao ngắn hạn trên 2500 mét.

Mặt khác, tài liệu liên quan đến việc tiếp xúc với độ cao trong thời gian dài, chẳng hạn như của dân số sống ở độ cao cao hơn và tỷ lệ tăng huyết áp rõ ràng (hoặc các biến cố tim mạch quá mức) lại hỗn hợp hơn. Một số nghiên cứu cho thấy tỷ lệ tăng huyết áp cao hơn trong khi những nghiên cứu khác thấp hơn ở độ cao cao hơn, điều này có thể phản ánh tác động của nhiều biến số sinh thái, di truyền và lối sống gây nhiễu. Thật vậy, một trong những nghiên cứu lớn nhất cho thấy tác dụng bảo vệ đối với bệnh tim mạch vành và đột quỵ.

Vĩ độ

Các nghiên cứu dịch tễ học cho thấy rằng các quần thể cho thấy huyết áp trung bình tăng dần khi khoảng cách từ xích đạo tăng lên (tức là cao hơn về phía bắc). Các mối quan hệ theo vĩ độ rất phức tạp, vì chúng kết hợp các tác động của các cụm yếu tố môi trường theo địa lý (ví dụ: thời tiết lạnh hơn, giảm tia UV, sự khác biệt về hệ thực vật và động vật và chu kỳ sáng-tối). Tất cả những yếu tố này có thể ảnh hưởng riêng lẻ hoặc tập thể đến huyết áp, nhưng một khía cạnh hấp dẫn khác về mối quan hệ giữa vĩ độ và huyết áp liên quan đến lịch sử loài người. Các nhóm dân cư di cư ra khỏi châu Phi phải thích nghi với những điều kiện môi trường thay đổi ở địa phương, ban đầu thông qua điều chỉnh hành vi và cuối cùng là thông qua thích ứng di truyền. Sự thích nghi như vậy dẫn đến làn da sáng hơn và cơ thể to lớn hơn với chiều dài chi ngắn hơn, đặc trưng của quần thể ở vùng có khí hậu lạnh hơn. Khi các biến thể di truyền thiên về tản nhiệt, ban đầu được chọn lọc ở vùng khí hậu xích đạo nóng, khô cằn, gặp môi trường vĩ độ cao hơn, ẩm ướt hơn, thì các alen mới đã được chọn và/hoặc tần số của các alen phổ biến trước đây chuyển sang mức phổ biến thấp hơn. Bằng chứng ủng hộ ảnh hưởng của môi trường đến kiểu gen đã được báo cáo trong một nghiên cứu gần đây, cho thấy tần số của các alen thích nghi với nhiệt trong quần thể có liên quan đến độ dốc vĩ độ rõ rệt. Ngoài ra, các nghiên cứu gần đây đã chứng minh sự khác biệt về chủng tộc trong việc xử lý nước qua thận, trong đó người da đen tỏ ra thích tiết kiệm nước hơn và khả năng bài tiết nước tự do ít hơn người da trắng. Những đặc điểm kiểu hình như vậy phù hợp với kiểu gen tiết kiệm nước có nguồn gốc từ Châu Phi. Vì việc kiểm soát thể tích của thận dường như là yếu tố quyết định quan trọng của mức HA, nên các dấu hiệu alen của các lực vĩ ​​độ định hình lịch sử di truyền của con người có thể đóng vai trò chính trong việc thúc đẩy tăng huyết áp.

Ngoài việc ưa thích tính ái nước và natri, nhu cầu bảo vệ ánh sáng bằng melanin ở các quần thể vùng xích đạo dẫn đến việc sản xuất vitamin D ít hơn ở những người da sẫm màu. Mức vitamin D có mối tương quan nghịch với cả bệnh tăng huyết áp và nguy cơ tim mạch, và mức vitamin D thấp phổ biến hơn ở các vĩ độ cao hơn, trong mùa đông và ở những khu vực có mức độ ô nhiễm không khí cao. Các nghiên cứu gần đây đã xác định được sự phong phú của các biến thể di truyền với độ dốc vĩ độ giữa các gen liên quan đến vitamin D, điều này cho thấy rõ ràng rằng môi trường đã định hình bộ gen của các gen liên quan đến chuyển hóa vitamin D. Những gen như vậy có thể ảnh hưởng đến huyết áp do tác động lên mức vitamin D hoặc tác động lên tế bào của vitamin D, một tác dụng đa hướng của một gen ảnh hưởng đến cả vitamin D và sự điều hòa huyết áp.

Chất gây ô nhiễm không khí

Một tài liệu tương đối gần đây minh họa rằng ô nhiễm không khí dạng hạt mịn (PM) cũng có thể làm tăng huyết áp. Nhiều nghiên cứu hiện nay cho thấy huyết áp tăng nhanh xảy ra sau khi tiếp xúc với PM trong thời gian ngắn (tức là vài giờ đến vài ngày). Tuy nhiên, một số nghiên cứu cũng gợi ý rằng phản ứng tăng huyết áp này cũng có thể tồn tại lâu dài khi các cá nhân cư trú ở những vùng bị ô nhiễm hơn. Mặt khác, có rất ít bằng chứng cho thấy các chất khí gây ô nhiễm không khí khác (ví dụ ozon hoặc nitơ dioxide) cũng làm tăng huyết áp.

Trong số các yếu tố môi trường ảnh hưởng đến HA, ô nhiễm không khí có thể có tầm quan trọng hàng đầu đối với sức khỏe cộng đồng. Nó (vô tình) ảnh hưởng đến nhiều người nhất trên toàn thế giới và là nguyên nhân đứng thứ 13 gây tử vong toàn cầu (đứng thứ 8 ở các quốc gia có thu nhập cao). Ngay cả mức PM thấp (5–20 μg/m3), chẳng hạn như ở các quốc gia giàu có hơn/sạch hơn, cũng có khả năng làm tăng huyết áp. Ngoài ra, gánh nặng phơi nhiễm đối với sức khỏe cộng đồng lớn một cách không cân xứng ở các quốc gia đang phát triển (ví dụ: Trung Quốc và Ấn Độ), nơi tỷ lệ tăng huyết áp tăng cao hơn phần còn lại của thế giới (và nơi xảy ra> 75% các biến cố tim mạch trên toàn thế giới). Cả phơi nhiễm phổ biến hơn và phơi nhiễm cực đoan hơn (ví dụ: mức PM >100–150 μg/m3) đều xảy ra ở những khu vực này do sự kết hợp của nhiều yếu tố (ví dụ: tắc nghẽn giao thông, công nghiệp hóa nhanh chóng, ít quy định hơn). Chất lượng không khí trong nhà cũng thường kém hơn do tiếp tục đốt sinh khối (vẫn ảnh hưởng đến khoảng 3 tỷ người), có ít hệ thống thông gió trong nhà hơn và tỷ lệ hút thuốc thụ động (SHS).

Các yếu tố khác

Các phơi nhiễm bổ sung ít phổ biến hơn làm tăng huyết áp bao gồm các chất ô nhiễm hữu cơ khó phân hủy, kim loại (ví dụ như chì, cadmium, thủy ngân) và tiếp xúc với nước lạnh trên mặt (tức là phản xạ lặn). Chì có thể vẫn là một vấn đề nhưng nó ít phổ biến hơn so với trước đây nhờ có các quy định. Mặc dù không phổ biến nhưng những yếu tố này có thể quan trọng đối với một số cá nhân có nguy cơ cao (ví dụ: phơi nhiễm nghề nghiệp). Các trường hợp phơi nhiễm cực kỳ hiếm gặp được thể hiện trong các báo cáo trường hợp làm thay đổi huyết áp bao gồm hít phải bụi mặt trăng (tăng huyết áp) và chuyến bay vào không gian không trọng lực (hạ huyết áp). 

Tóm tắt các hiệu ứng

Các mối quan hệ định lượng chưa được nghiên cứu chi tiết và do đó không thể đưa ra ước tính đáng tin cậy về sự thay đổi tuyệt đối của huyết áp sau một mức độ phơi nhiễm riêng biệt với từng yếu tố. Tuy nhiên, hầu hết các ấn phẩm đều báo cáo mức tăng huyết áp tâm thu trung bình trong khoảng từ 5-15mmHg sau khi tiếp xúc chính đáng (tức là cường độ và/hoặc cường độ liên quan) với các yếu tố môi trường thường gặp trên. Vì đây là những thay đổi trung bình nên một số bệnh nhân thậm chí còn có độ cao lớn hơn. Các nghiên cứu cũng hỗ trợ mối quan hệ tiếp xúc-phản ứng tuyến tính đối với nhiệt độ thấp hơn, vĩ độ cao hơn và tiếng ồn lớn hơn. Do đó, phơi nhiễm bất thường hoặc quá mức có thể tạo ra mức tăng huyết áp thậm chí còn lớn hơn. Có sự gia tăng HA tuyến tính dốc để đáp ứng với mức độ phơi nhiễm rất thấp, chẳng hạn như xảy ra với ô nhiễm không khí xung quanh ngoài trời (5–50μg/m³). 

BS. Tú Uyên (Thọ Xuân Đường)