Những quan sát trước đây đã cho thấy sự hiện diện của các chất gây bướu cổ trong chế độ ăn uống, xác định vai trò quan trọng của các thành phần dinh dưỡng trong tuyến giáp. Rối loạn tuyến giáp rất phổ biến trong xã hội, ảnh hưởng đến khoảng 10-15% dân số. Việc bổ sung i-ốt muối phổ biến giúp ngăn ngừa bệnh bướu cổ và các rối loạn thiếu i-ốt khác. Sự tồn tại của bướu cổ ngay cả sau khi sử dụng i-ốt khiến các nhà nghiên cứu khám phá mối quan hệ của các chất dinh dưỡng trong chế độ ăn uống khác với sinh lý tuyến giáp. Sự thay đổi chế độ ăn uống của các vi chất dinh dưỡng dẫn đến thay đổi cấu trúc và chức năng của chức năng tuyến giáp. Bài viết này sẽ giúp xem xét mối quan hệ giữa chế độ ăn uống và tuyến giáp và cố gắng xóa tan những lầm tưởng nhất định về chủ đề trên.

Rối loạn chức năng tuyến giáp và thay đổi chế độ ăn uống

Các rối loạn tuyến giáp có thể được chia thành bốn biểu hiện hội chứng lâm sàng phổ biến, bao gồm: suy giáp, cường giáp, bướu giáp (lan tỏa hoặc nhân) và ung thư tuyến giáp. Mỗi chứng rối loạn tuyến giáp này đều có sự thay đổi chế độ ăn uống phù hợp trong diễn biến lâm sàng.

Suy giáp và bướu cổ

Thiếu i-ốt là nguyên nhân chính gây ra tình trạng thiếu hụt hormon tuyến giáp như đã giải thích ở các phần trước. Các báo cáo trước đây cho thấy chế độ ăn chay có liên quan đến việc giảm nguy cơ suy giáp so với chế độ ăn tạp trong các nghiên cứu dân số với thời gian theo dõi là 6 năm. Sự hiện diện của các chất gây bướu cổ trong chế độ ăn là nguyên nhân gây ra bệnh bướu cổ dai dẳng trong giai đoạn sau i-ốt. Các chất gây bướu cổ trong chế độ ăn uống bình thường của con người là các loại rau thuộc chi Brassica (Súp lơ, Bắp cải, Bông cải xanh, củ cải ngựa, Củ cải, Hạt cải dầu và cải củ turnip), sắn, có chứa glycosid cyanogen, flavonoid và dư lượng hữu cơ trong đất. Bắp cải và súp lơ có nồng độ glucosinolates cao, măng và sắn rất giàu glycoside cyanogen và các loại rau khác như mù tạt, củ cải và cải củ turnip rất giàu hàm lượng thiocyanate. Tất cả các chất gây bướu cổ đều ảnh hưởng đến quá trình tổng hợp hormon tuyến giáp bằng cách ức chế sự hấp thụ i-ốt và hoạt động của peroxidase tuyến giáp.

Quá nhiều i-ốt trong chế độ ăn uống có thể dẫn đến suy giáp thoáng qua, được gọi là hiệu ứng Wolff-Chaikoff. Quá trình tự điều hòa tổng hợp hormon tuyến giáp này được thực hiện bằng cách giảm sự tổ chức i-ốt và giảm sự hấp thu. Tác dụng này chỉ tồn tại trong thời gian ngắn và tuyến giáp thường thoát khỏi hiện tượng này. Không thoát khỏi tác hại của việc dư thừa i-ốt sẽ dẫn đến suy giáp và bướu cổ. Các yếu tố nguy cơ gây suy giáp do i-ốt là tuổi tác cao, bệnh tuyến giáp tự miễn và tiền sử bệnh Graves đã được điều trị. Các báo cáo trước đây cho thấy rằng việc sửa đổi các thành phần trong chế độ ăn uống đã dẫn đến việc bình thường hóa hormone kích thích tuyến giáp (TSH) ở trẻ bị suy giáp cận lâm sàng.

Bệnh Graves và cường giáp

Thay đổi chế độ ăn uống ảnh hưởng đến chức năng tuyến giáp và có thể dẫn đến cường giáp do tiêu thụ quá nhiều i-ốt. Hiện tượng Jod-Basedow mô tả sự xuất hiện của bệnh cường giáp sau khi tiêu thụ quá nhiều i-ốt. Hiện tượng này gặp ở bệnh nhân bướu cổ địa phương, người bị bướu cổ đa nhân, bệnh Grave và u tuyến giáp. Tác dụng này thường trái ngược với tác dụng của Wolff-Chaikoff và không được mô tả ở tuyến giáp bình thường. Sự gia tăng nhỏ lượng i-ốt ở những bệnh nhân bị rối loạn tuyến giáp không có sự kiểm soát của tuyến yên dẫn đến hiện tượng Jod-Basedow.

Việc điều trị ung thư biểu mô tuyến giáp biệt hóa bao gồm cắt bỏ toàn bộ tuyến giáp sau đó cắt bỏ phần tuyến giáp còn sót lại. Việc cắt bỏ phần còn sót lại được thực hiện trước khi ngừng hormone tuyến giáp hoặc bằng liệu pháp tái tổ hợp ở người (TSH) trước khi dùng thuốc cho bệnh nhân. Một chiến lược quan trọng khác để tăng cường hấp thu i-ốt phóng xạ là tạo ra giai đoạn cạn kiệt i-ốt bằng cách cho ăn chế độ ăn không có i-ốt. Nồng độ iodua trong huyết tương thấp dẫn đến tăng biểu hiện của chất vận chuyển natri iodide và làm tăng sự hấp thu iodide phóng xạ sau đó của tuyến giáp.

Chế độ ăn ít i-ốt thường tập trung vào việc hạn chế các thực phẩm hoặc sản phẩm có hàm lượng i-ốt cao. Người bệnh nên tránh cá, hải sản, thực phẩm có màu nhân tạo, các sản phẩm bổ sung vitamin có chứa i-ốt, thuốc amiodarone, thuốc cản quang, xi-rô ho, thuốc sát trùng chứa i-ốt, kem và muối i-ốt.

Bên cạnh đó, cần giảm lượng thức ăn có chứa i-ốt trong khẩu phần hằng ngày, chẳng hạn như phô mai, sữa và các sản phẩm từ sữa, lòng đỏ trứng. Thay vào đó, có thể ưu tiên các thực phẩm có hàm lượng i-ốt thấp như thịt tươi, rau, trái cây, mì ống, gạo và muối không chứa i-ốt. Khi cần, có thể sử dụng nước khoáng thay cho nước máy.

Nhân tuyến giáp

Nhân tuyến giáp là một rối loạn phổ biến trên lâm sàng và các yếu tố dinh dưỡng, môi trường khác nhau là nguyên nhân gây ra nhân giáp. Thiếu i-ốt và hút thuốc làm tăng nguy cơ, trong khi uống rượu và sử dụng thuốc tránh thai có liên quan đến việc giảm nguy cơ bướu cổ và u tuyến giáp. Thiocyanate trong khói thuốc lá ức chế sự hấp thu i-ốt bằng cách ức chế cạnh tranh và là chất trung gian gây ra bệnh bướu cổ.

Ung thư tuyến giáp

Tỷ lệ mắc bệnh ung thư tuyến giáp ngày càng gia tăng trong vài thập kỷ qua vì những lý do không giải thích được. Những thay đổi trong thành phần chế độ ăn uống và các chất gây rối loạn nội tiết đã được đề xuất là yếu tố góp phần gây ra bệnh ung thư tuyến giáp. Nitrite trong chế độ ăn uống là một yếu tố nguy cơ gây ung thư tuyến giáp, đặc biệt là ở nam giới. Nitrate ức chế cạnh tranh sự hấp thu iodide, làm giảm quá trình tổng hợp hormone tuyến giáp dẫn đến tăng thyrotropin máu và tăng sản tuyến giáp có khả năng chuyển thành ung thư tuyến giáp. Nitrat cũng đóng vai trò là tiền chất cho sự hình thành nitrosamine và nitrosamide là những chất gây ung thư mạnh. Nồng độ nitrat cao nhất được thấy trong các loại rau lá (rau bina, rau diếp) và củ cải đường. Nguy cơ ung thư tuyến giáp tăng lên được mô tả khi tiêu thụ rau họ cải (tiêu thụ thiocyanate), bơ, pho mát, thực phẩm giàu tinh bột, mì ống, thịt và các sản phẩm gia cầm; và giảm nguy cơ với các loại rau không thuộc họ cải (đặc biệt là cà rốt, salad xanh và trái cây họ cam quýt), muối i-ốt, giăm bông và cá.

Chủ đề khác liên quan

Chủ đề về tuyến giáp và chế độ ăn uống sẽ không đầy đủ nếu không đề cập đến protein đậu nành, perchlorate và ảnh hưởng của chế độ ăn uống của bà mẹ đến sinh lý tuyến giáp. Nhiều tài liệu nghiên cứu đã chỉ ra rằng các thành phần trong chế độ ăn uống của bà mẹ khi mang thai có ảnh hưởng sâu sắc đến hệ thống tuyến giáp của thai nhi dẫn đến béo phì khi trưởng thành. Béo phì và bệnh tuyến giáp có liên quan đến những thay đổi sinh lý quan trọng ở trục vùng dưới đồi tuyến yên trong quá trình tăng cân. Chủ đề về tuyến giáp và béo phì là nguồn gốc đằng sau rất nhiều lầm tưởng liên quan đến chế độ ăn uống dành cho tuyến giáp. Các tài liệu in ấn và internet đã dẫn đến nhiều nhầm lẫn trong tâm trí bệnh nhân tuyến giáp về chế độ ăn uống của họ.

Những quan niệm sai lầm phổ biến và sự thật khoa học về dinh dưỡng trong bệnh tuyến giáp

Nhiều người cho rằng tồn tại một “chế độ ăn tuyến giáp” đặc biệt được khuyến nghị cho tất cả bệnh nhân mắc bệnh tuyến giáp. Tuy nhiên, trên thực tế không có chế độ ăn đặc hiệu nào như vậy. Điều quan trọng là sử dụng hormone tuyến giáp đúng cách và tránh dùng cùng lúc với các sản phẩm có thể làm giảm hấp thu thuốc như canxi, sắt, thuốc kháng acid, sucralfate và một số chế phẩm khác. Hiện nay cũng chưa có bằng chứng khoa học thuyết phục cho thấy việc ăn hoặc kiêng hoàn toàn một loại thực phẩm cụ thể có thể cải thiện chức năng tuyến giáp.

Một quan niệm khác là phụ nữ mang thai nên áp dụng chế độ ăn giàu chất béo để tốt cho thai nhi. Tuy nhiên, việc tiêu thụ quá nhiều chất béo trong thai kỳ có thể gây ra những thay đổi bất lợi về biểu sinh, làm tăng nguy cơ béo phì ở trẻ khi trưởng thành.

Nhiều bệnh nhân tuyến giáp thường lo ngại và tránh hoàn toàn các thực phẩm từ đậu nành. Thực tế, đậu nành vẫn có thể được sử dụng an toàn nếu người bệnh được cung cấp đủ iốt trong khẩu phần ăn. Để giảm các yếu tố ảnh hưởng đến hấp thu dinh dưỡng, nên sử dụng các sản phẩm từ đậu nành sau khi đã được nấu chín kỹ.

Bên cạnh đó, một số người suy giáp cho rằng không nên ăn các loại rau họ cải như bắp cải, súp lơ trắng hoặc các loại rau tương tự. Trên thực tế, người bệnh vẫn có thể ăn với lượng vừa phải và nên đa dạng hóa khẩu phần bằng nhiều loại rau khác nhau. Các chất có khả năng ảnh hưởng đến chức năng tuyến giáp trong nhóm rau này sẽ giảm đáng kể sau khi được nấu chín, hấp hoặc luộc, do đó không nên ăn sống với số lượng lớn.

Ngoài ra, nhiều người tin rằng bệnh nhân suy giáp cần tránh hoàn toàn thực phẩm chứa gluten. Tuy nhiên, chế độ ăn không gluten chỉ được khuyến cáo đối với những người đồng thời mắc bệnh Celiac hoặc được xác định có tình trạng không dung nạp gluten. Mặc dù bệnh tuyến giáp tự miễn có thể đi kèm với một số bệnh tự miễn khác như bệnh Celiac, nhưng việc loại bỏ gluten khỏi chế độ ăn không phải là khuyến cáo chung cho tất cả bệnh nhân suy giáp.

Protein đậu nành và tuyến giáp

Thực phẩm và chất bổ sung có chứa đậu nành được tiêu thụ rộng rãi vì những lợi ích sức khỏe có thể bao gồm phòng ngừa ung thư, rối loạn lipid máu, bệnh tim mạch và loãng xương. Genistein là isoflavone đậu nành chính có hoạt tính estrogen và bướu cổ. Tác dụng kháng giáp trạng của genistein bị tăng cường do thiếu i-ốt. Genistein ức chế hoạt động của peroxidase tuyến giáp theo cách phụ thuộc vào liều lượng. Tác dụng của isoflavone đậu nành đối với tuyến giáp phụ thuộc vào tình trạng i-ốt cơ bản và chức năng tuyến giáp. Một phân tích tổng hợp về chủ đề này kết luận rằng isoflavone đậu nành không có tác dụng phụ ở những người bình giáp, có đủ i-ốt. Có rất ít bằng chứng cho thấy thực phẩm từ đậu nành có thể làm tăng liều thyroxin trong bệnh suy giáp bằng cách ức chế sự hấp thu levothyroxine. Bệnh nhân trưởng thành bị suy giáp không cần tránh thực phẩm từ đậu nành nhưng phải đảm bảo đủ hàm lượng i-ốt trong chế độ ăn uống.

Perchlorate và tuyến giáp

Perchlorate ức chế cạnh tranh sự hấp thu iodide vào tuyến giáp và ảnh hưởng đến quá trình tổng hợp hormone tuyến giáp. Những nguồn đóng góp chính của perchlorate trong chế độ ăn uống là rau, các sản phẩm từ sữa, nước uống và các sản phẩm thực phẩm dành cho trẻ sơ sinh. Các hoạt động ức chế tuyến giáp của perchlorate đã được sử dụng bằng cách sử dụng chất này trong bệnh cường giáp do i-ốt gây ra. Trong điều kiện bình thường, sự hiện diện của nồng độ perchlorate nhỏ trong nước và thực phẩm không dẫn đến thay đổi đáng kể về chức năng tuyến giáp do lượng i-ốt dự trữ lớn. Do đó, không cần điều chỉnh chế độ ăn uống để bảo vệ chống lại rối loạn chức năng tuyến giáp do perchlorate gây ra.

Chế độ ăn uống của bà mẹ và tuyến giáp của thai nhi

Hormon tuyến giáp cũng đóng vai trò quan trọng như một yếu tố điều chỉnh sự phát triển và tiêu hao năng lượng của thai nhi. Số lượng và thời gian giải phóng hormone tuyến giáp được điều chỉnh thông qua sự điều hòa chặt chẽ của các gen biểu hiện trong trục vùng dưới đồi-tuyến yên-tuyến giáp. Sự cân bằng tốt được duy trì giữa việc sản xuất T3 và T4 thông qua sự biểu hiện đặc hiệu mô của gen deiodinase, iodothyronine (DIO). Chế độ ăn nhiều chất béo của người mẹ dẫn đến những thay đổi trong mã histone ở gan dẫn đến những thay đổi về phiên mã và biểu sinh của trục tuyến giáp của thai nhi. Do đó, việc tiếp xúc với chế độ ăn nhiều chất béo trong tử cung có thể dẫn đến béo phì trong cuộc sống sau này do làm rối loạn cân bằng nội môi tuyến giáp của thai nhi.

Béo phì và tuyến giáp

Hormon tuyến giáp có ảnh hưởng lớn đến chuyển hóa carbohydrate và lipid. Béo phì được thấy ở tình trạng tuyến giáp suy giảm chức năng và được gây ra bởi nhiều yếu tố như giảm tốc độ trao đổi chất, giữ nước và lắng đọng mucopolysacarit. Leptin là sản phẩm của gen ob, gen này điều chỉnh lượng thức ăn ăn vào và lượng mỡ trong cơ thể; và các báo cáo trước đó đã đưa ra những kết quả trái ngược nhau về mối quan hệ giữa leptin và hormone tuyến giáp.

Phần kết luận

Lời khuyên tốt nhất cho tất cả bệnh nhân là áp dụng một chế độ ăn uống cân bằng lành mạnh, đáp ứng nhu cầu i-ốt và các vi chất cần thiết như selen, sắt, kẽm và vitamin A hàng ngày, và loại bỏ các chất gây bướu cổ mạnh nhất khỏi chế độ ăn uống. Có rất nhiều sự cường điệu đằng sau chế độ ăn dành cho bệnh nhân tuyến giáp với cơ sở khoa học hạn chế và bạn nên tuân theo khuyến nghị của bác sĩ điều trị. Ăn kiêng không hẳn tốt, nhưng ăn đúng, ăn lành chắc chắn là con đường đưa đến sức khỏe toàn diện.

BS. Tú Uyên (Thọ Xuân Đường)