Viêm tuyến giáp là thuật ngữ chung bao gồm một số rối loạn lâm sàng đặc trưng bởi tình trạng viêm tuyến giáp. Phổ biến nhất là viêm tuyến giáp Hashimoto; bệnh nhân thường có bướu cổ không mềm, suy giáp và nồng độ kháng thể peroxidase tuyến giáp tăng cao. Điều trị bằng levothyroxine làm giảm tình trạng suy giáp và có thể làm giảm kích thước bướu cổ. Viêm tuyến giáp sau sinh là tình trạng rối loạn chức năng tuyến giáp tạm thời hoặc dai dẳng xảy ra trong vòng một năm sau khi sinh con, sảy thai hoặc phá thai bằng thuốc. Việc giải phóng hormone tuyến giáp đã hình thành vào máu có thể dẫn đến cường giáp. Điều này có thể dẫn đến suy giáp tạm thời hoặc vĩnh viễn do cạn kiệt kho dự trữ hormone tuyến giáp và phá hủy các tế bào sản xuất hormone tuyến giáp. Bệnh nhân cần được theo dõi để phát hiện những thay đổi về chức năng tuyến giáp. 

Viêm tuyến giáp bán cấp là tình trạng nhiễm độc giáp tạm thời, đặc trưng bởi đau cổ trước, ức chế hormone kích thích tuyến giáp và hấp thụ iốt phóng xạ thấp khi chụp tuyến giáp. Nhiều trường hợp viêm tuyến giáp bán cấp theo sau bệnh do virus đường hô hấp trên, được cho là gây ra tình trạng viêm phá hủy nang tuyến giáp. Trong hầu hết các trường hợp, tuyến giáp tự động sản xuất lại hormone tuyến giáp bình thường sau vài tháng. Điều trị bằng axit acetylsalicylic liều cao hoặc thuốc chống viêm không steroid nhằm mục đích làm giảm đau tuyến giáp.

Viêm tuyến giáp tự miễn mãn tính

Viêm tuyến giáp tự miễn mạn tính (viêm tuyến giáp Hashimoto) là dạng phổ biến nhất. Nó được đặc trưng bởi các mức độ khác nhau của thâm nhiễm tế bào lympho và chuyển đổi xơ hóa của tuyến giáp. Bệnh nhân thường biểu hiện với bướu cổ không mềm, suy giáp và mức kháng thể nồng độ kháng thể peroxidase tuyến giáp tăng cao. Tuy nhiên, nó có thể biểu hiện mà không có bướu cổ (dạng teo). Dạng teo biểu hiện xơ hóa tuyến giáp lan rộng và có nhiều khả năng dẫn đến suy giáp rõ ràng.

Tiền sử gia đình hoặc cá nhân mắc bệnh tuyến giáp tự miễn làm tăng nguy cơ mắc bệnh và phụ nữ thường mắc bệnh này nhiều hơn. Tỷ lệ viêm tuyến giáp tự miễn mạn tính cao hơn đã được ghi nhận ở những bệnh nhân mắc bệnh đái tháo đường týp 1, hội chứng Turner, bệnh Addison và viêm gan C không được điều trị. Tỷ lệ mắc viêm tuyến giáp tự miễn mạn tính hàng năm ước tính là 0,3 đến 1,5 ca trên 1.000 người.

Các triệu chứng biểu hiện phụ thuộc vào mức độ rối loạn chức năng tuyến giáp liên quan, nhưng phổ biến nhất bao gồm cảm giác đầy ở cổ, mệt mỏi toàn thân, tăng cân, không chịu được lạnh và đau cơ lan tỏa. Khi nghi ngờ viêm tuyến giáp tự miễn mạn tính, bác sĩ gia đình nên tiến hành kiểm tra tuyến giáp cẩn thận và đo nồng độ kháng thể hormone kích thích tuyến giáp và nồng độ kháng thể peroxidase tuyến giáp trong huyết thanh. Nồng độ kháng thể nồng độ kháng thể peroxidase tuyến giáp tăng cao có thể ảnh hưởng đến quyết định điều trị cho những bệnh nhân bị suy giáp dưới lâm sàng.

Kiểm tra tuyến giáp thường sẽ phát hiện ra một tuyến chắc, gồ ghề với sự phì đại đối xứng. Kháng thể nồng độ kháng thể peroxidase tuyến giáp sẽ có mặt ở 90% những người bị ảnh hưởng. Tuy nhiên, sự hiện diện của kháng thể nồng độ kháng thể peroxidase tuyến giáp có thể phát hiện được không nhất thiết phải điều trị theo kinh nghiệm bằng hormone tuyến giáp.

Viêm tuyến giáp sau sinh

Viêm tuyến giáp sau sinh là tình trạng rối loạn chức năng tuyến giáp tạm thời hoặc dai dẳng xảy ra trong vòng một năm sau khi sinh, sảy thai hoặc phá thai bằng thuốc. Thời điểm này có thể phản ánh sự phục hồi chức năng miễn dịch sau một thời gian dung nạp miễn dịch tương đối trong thai kỳ. 

Viêm tuyến giáp sau sinh hiện được coi là một biểu hiện cấp tính hoặc bộc lộ của bệnh tự miễn tuyến giáp mạn tính tiềm ẩn. Giống như viêm tuyến giáp Hashimoto, viêm tuyến giáp sau sinh được đặc trưng bởi mức kháng thể nồng độ kháng thể peroxidase tuyến giáp tăng cao, nhưng biểu hiện lâm sàng thay đổi nhiều hơn. Trong trường hợp viêm tuyến giáp sau sinh, sự phá hủy tuyến giáp do miễn dịch có thể dẫn đến giải phóng hormone tuyến giáp đã hình thành vào máu, gây ra cường giáp. Điều này có thể dẫn đến suy giáp tạm thời hoặc vĩnh viễn do cạn kiệt kho dự trữ hormone tuyến giáp và phá hủy các tế bào sản xuất hormone tuyến giáp. Thông thường, giai đoạn cường giáp xảy ra từ một đến sáu tháng sau sinh và kéo dài trong một đến hai tháng.

Các triệu chứng của cường giáp trùng với các triệu chứng của bệnh Graves, nhưng có xu hướng nhẹ hơn. Phụ nữ thường có biểu hiện hồi hộp, cáu kỉnh và không dung nạp nhiệt. Bệnh Graves có thể được phân biệt với viêm tuyến giáp sau sinh bằng sự hiện diện của lồi mắt, tiếng thổi tuyến giáp và kháng thể thụ thể hormone kích thích tuyến giáp dương tính. Sự hấp thụ iốt phóng xạ trong giai đoạn cường giáp của viêm tuyến giáp sau sinh sẽ thấp (1% đến 2% sau 24 giờ), trái ngược với bệnh Graves, trong đó sự hấp thụ cao.

Cường giáp sau sinh và bệnh Graves được đặc trưng bởi nồng độ hormone tuyến giáp tự do tăng cao và hormone kích thích tuyến giáp bị ức chế; tuy nhiên, viêm tuyến giáp sau sinh có tỷ lệ T3 tự do so với T4 tự do thấp hơn , vì T4 tự do là dạng hormone tuyến giáp chủ yếu do tuyến giáp sản xuất và do đó được giải phóng vào máu thứ phát do viêm và phá hủy tuyến. 

Trong viêm tuyến giáp sau sinh, giai đoạn suy giáp thường xuất hiện từ bốn đến tám tháng sau sinh và kéo dài từ bốn đến sáu tháng, mặc dù suy giáp vĩnh viễn xảy ra ở 25% phụ nữ.

Các triệu chứng biểu hiện thường bao gồm mệt mỏi, rối loạn chức năng nhận thức (hoặc trầm cảm) và không dung nạp lạnh. Mặc dù hầu hết phụ nữ bị viêm tuyến giáp sau sinh sẽ trở lại bình giáp. Tình trạng suy giáp xảy ra sau một năm sau sinh không nên được phân loại là viêm tuyến giáp sau sinh.

Viêm tuyến giáp thầm lặng

Viêm tuyến giáp thầm lặng tương tự như viêm tuyến giáp sau sinh, nhưng biểu hiện của nó không chỉ giới hạn ở tình trạng sau sinh.

Bệnh nhân có thể biểu hiện ở giai đoạn suy giáp hoặc cường giáp. Ngược lại với viêm tuyến giáp sau sinh, viêm tuyến giáp thầm lặng ít có khả năng dẫn đến suy giáp vĩnh viễn (lên đến 11% bệnh nhân) và ít tái phát hơn. Các cân nhắc khi bắt đầu liệu pháp và phương pháp điều trị cũng giống như đối với viêm tuyến giáp sau sinh.

Viêm tuyến giáp bán cấp

Viêm tuyến giáp bán cấp là tình trạng cường giáp thoáng qua đặc trưng bởi đau cổ trước, hormone kích thích tuyến giáp bị ức chế và hấp thụ iốt 123 thấp khi quét tuyến giáp.

Bệnh nhân cũng có thể có các triệu chứng điển hình của cường giáp:

• Nhiều trường hợp viêm tuyến giáp bán cấp theo sau một bệnh do vi-rút đường hô hấp trên, được cho là gây ra tình trạng viêm phá hủy nang tuyến giáp. Giống như các dạng viêm tuyến giáp phá hủy khác, hormone tuyến giáp được hình thành trước được giải phóng vào máu, dẫn đến tăng nồng độ hormone tuyến giáp và ức chế hormone kích thích tuyến giáp.
• Đau cổ phía trước ở vùng giường tuyến giáp là đặc điểm chính của viêm tuyến giáp bán cấp và thường là lý do khiến bệnh nhân phải đi khám. Đau cổ có thể ở cả hai bên hoặc một bên và có thể lan đến hàm. Bệnh nhân cũng báo cáo chứng khó nuốt, kèm theo đổ mồ hôi nhiều, run rẩy và sụt cân. Tuyến giáp cũng có thể to lan tỏa. Các dấu hiệu khác của cường giáp như sốt, nhịp tim nhanh, run rẩy và tăng nhiệt độ da có thể xuất hiện.
• Trong giai đoạn cường giáp, các xét nghiệm chức năng tuyến giáp cho thấy mức hormone kích thích tuyến giáp bị ức chế và mức T4 tự do và T3 tự do nằm trong phạm vi bình thường hoặc thực sự cao. Nếu bệnh nhân biểu hiện sau giai đoạn cường giáp, thường kéo dài từ bốn đến tám tuần, mức hormone kích thích tuyến giáp và T4 tự do có thể thấp. Dữ liệu xét nghiệm hỗ trợ bao gồm tốc độ lắng hồng cầu tăng cao, mức protein C phản ứng và mức thyroglobulin. Chụp cắt lớp tuyến giáp với hấp thụ iốt phóng xạ là xét nghiệm hình ảnh được ưu tiên để xác định nguyên nhân gây ra mức hormone kích thích tuyến giáp thấp. Trong giai đoạn cường giáp của viêm tuyến giáp bán cấp, xét nghiệm này cho thấy mức hấp thụ iốt thấp (dưới 1% đến 2%).

Viêm tuyến giáp bán cấp tự giới hạn và trong hầu hết các trường hợp, tuyến giáp tự động sản xuất lại hormone tuyến giáp bình thường sau vài tháng. Do đó, việc điều trị hướng đến việc làm giảm đau tuyến giáp. 

Bổ sung hormone tuyến giáp thường không cần thiết cho giai đoạn suy giáp thoáng qua của viêm tuyến giáp bán cấp trừ khi bệnh nhân có triệu chứng hoặc có dấu hiệu rõ ràng của suy giáp. Suy giáp vĩnh viễn không phổ biến nhưng được báo cáo là phát triển ở 15% bệnh nhân bị viêm tuyến giáp bán cấp và có thể phát triển hơn một năm sau khi biểu hiện. Cần lưu ý rằng việc sử dụng corticosteroid không liên quan đến tỷ lệ suy giáp vĩnh viễn thấp hơn. Trong một số trường hợp hiếm gặp, bệnh nhân có thể bị tái phát các đợt viêm tuyến giáp bán cấp. Kháng sinh không có vai trò trong điều trị viêm tuyến giáp bán cấp và không cần chuyển tuyến giáp. Chẩn đoán phân biệt đối với đau giường tuyến giáp bao gồm xuất huyết vào nang tuyến giáp và viêm tuyến giáp nhiễm trùng cấp tính hoặc mưng mủ. Siêu âm tuyến giáp trong viêm tuyến giáp bán cấp cho thấy cấu trúc âm không đồng nhất, các vùng giảm âm và giảm mạch máu khắp tuyến. Ngược lại, xuất huyết tuyến giáp cấp tính và viêm tuyến giáp nhiễm trùng cấp tính sẽ cho thấy khối u nang và/hoặc khối đặc cục bộ ở vùng đau giường tuyến giáp. Bệnh nhân bị đau tuyến giáp nghiêm trọng và có các triệu chứng toàn thân (ví dụ, sốt cao, tăng bạch cầu, hạch cổ) nên được chọc hút bằng kim nhỏ để loại trừ viêm tuyến giáp nhiễm trùng.

BS. Phạm Thị Hồng Vân (Thọ Xuân Đường)