Yếu tố kích thích hen suyễn là gì? Yếu tố kích thích hen suyễn là bất kỳ tình trạng hoặc kích thích nào gây viêm hoặc phản ứng quá mức của đường thở dẫn đến các triệu chứng hen suyễn: thở khò khè, khó thở, tức ngực và/hoặc ho. Do tính không đồng nhất của các kiểu hình hen suyễn, điều quan trọng là phải hiểu rằng các yếu tố kích thích sẽ khác nhau ở mỗi bệnh nhân. Vì vậy, việc tập trung vào các yếu tố kích thích có liên quan đối với từng bệnh nhân là vô cùng quan trọng. Trong khi một số người bị hen suyễn bị dị ứng, những người khác thì không. Theo đó, trong khi việc tránh các chất gây dị ứng có thể giúp ích rất nhiều cho những người bị hen suyễn được gọi là "ngoại sinh" bằng cách ngăn ngừa bệnh tật và các đợt bùng phát, thì việc tiếp xúc với các chất gây dị ứng trong không khí có thể không gây hại cho những người bị hen suyễn "nội sinh" không dị ứng. Hơn nữa, ngay cả trong nhóm những người bị hen suyễn dị ứng, một số người sẽ bị nhạy cảm với các chất gây dị ứng theo mùa (cây cối, cỏ hoặc cỏ dại), trong khi những người khác sẽ bị kích hoạt bởi các chất gây dị ứng lâu năm (mèo, chó hoặc mạt bụi). Theo đó, các tác nhân gây hen suyễn có thể được phân loại theo nguyên nhân một cách thuận tiện: chất gây dị ứng, chất kích thích, thuốc, thay đổi thời tiết, nhiễm trùng, cảm xúc, trào ngược dạ dày thực quản, thực phẩm và tập thể dục.

Định nghĩa

Aeroallergen: Bất kỳ chất nào trong không khí có thể gây ra phản ứng dị ứng qua trung gian immunoglobulin E. Thông thường bao gồm phấn hoa cây, cỏ và cỏ dại; bào tử nấm mốc; và các chất gây dị ứng lâu năm như lông mèo và chó, mạt bụi và gián.

Yếu tố kích thích gây hen suyễn: Bất kỳ tình trạng hoặc kích thích nào gây viêm hoặc phản ứng quá mức của đường thở dẫn đến thở khò khè, khó thở, tức ngực và/hoặc ho.

Atopy: Khuynh hướng di truyền phát triển bất kỳ bệnh dị ứng cổ điển nào (viêm da dị ứng, viêm mũi dị ứng và hen suyễn). Atopy liên quan đến khả năng sản xuất immunoglobulin E đặc hiệu để đáp ứng với các chất gây dị ứng phổ biến trong môi trường như mạt bụi nhà, thực phẩm và phấn hoa cây cỏ.

Chất gây kích ứng: Bất kỳ chất, hóa chất hoặc yếu tố vật lý nào gây ra các triệu chứng hen suyễn bằng các cơ chế không đặc hiệu dẫn đến tăng phản ứng quá mức của phế quản. Ví dụ bao gồm khói và không khí lạnh.

Bộ ba Samter: Một tình trạng bệnh lý bao gồm hen suyễn, nhạy cảm với aspirin và polyp mũi. Bộ ba này thường được xác định ở những bệnh nhân trong độ tuổi 20 và 30 và có thể không bao gồm các bệnh dị ứng khác. Nó cũng thường được gọi là hen suyễn nhạy cảm với aspirin, bộ ba aspirin và hen suyễn và viêm mũi do aspirin.

Các tác nhân gây hen suyễn phổ biến

Chất gây dị ứng (chất gây dị ứng không khí theo mùa và quanh năm)

Các chất kích thích không gây dị ứng (khói, mùi mạnh từ hóa chất, chất gây ô nhiễm không khí, phơi nhiễm nghề nghiệp: thuốc (thuốc chẹn beta, thuốc chống viêm không steroid); thời tiết thay đổi (thay đổi nhiệt độ và độ ẩm); nhiễm trùng (viêm xoang hoặc nhiễm trùng do vi-rút); cảm xúc (cười, khóc); trào ngược; thực phẩm (dị ứng thực phẩm và phụ gia thực phẩm).

Ở những cá nhân có cơ địa dễ bị dị ứng, việc tiếp xúc với chất gây dị ứng có thể dẫn đến tình trạng nhạy cảm dẫn đến sự hình thành immunoglobulin E đặc hiệu với chất gây dị ứng bởi tế bào lympho B. Quá trình nhạy cảm với chất gây dị ứng này không phổ biến trong năm đầu đời, vì sự hình thành immunoglobulin E đối với các chất gây dị ứng đường hô hấp cụ thể thường không xảy ra trước độ tuổi từ 2 đến 3.

Các chất gây dị ứng trong không khí gây ra bệnh hen suyễn

Ở những cá nhân này, sự kết hợp giữa tình trạng nhạy cảm với chất gây dị ứng với các chất gây dị ứng đường hô hấp thông thường và việc tiếp xúc lại với các chất gây dị ứng này có thể gây ra các triệu chứng hen suyễn. Tiếp xúc với chất gây dị ứng sau đó qua đường hô hấp dẫn đến sự tuyển dụng tế bào lympho loại T H 2, hoạt hóa tế bào mast thông qua immunoglobulin E và dòng bạch cầu ái toan. Tình trạng viêm sau đó từ môi trường tế bào và chất trung gian tế bào này được cho là nguyên nhân không chỉ gây ra các đợt hen suyễn cấp tính mà còn gây ra tình trạng viêm mãn tính. Nhạy cảm với chất gây dị ứng thường được chẩn đoán bằng cách kết hợp tiền sử và da ngoài da dương tính và/hoặc xét nghiệm nội bì, và trong một số trường hợp, xét nghiệm trong ống nghiệm như xét nghiệm hấp thụ chất gây dị ứng đặc hiệu hoặc các công nghệ mới hơn. Sau khi chẩn đoán được đưa ra, các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe nên cố gắng xác định các tác nhân gây dị ứng của bệnh hen suyễn, điều trị bệnh nền đi kèm (ví dụ, viêm mũi) bằng các loại thuốc thích hợp và thực hiện các biện pháp kiểm soát môi trường để loại bỏ hoặc giảm thiểu tiếp xúc với các yếu tố này.

Theo mùa

Các chất gây dị ứng theo mùa từ cây cối, cỏ và cỏ dại chủ yếu có nguồn gốc từ phấn hoa trong không khí/gió. Mặc dù hạt phấn hoa nguyên vẹn khá lớn, nhưng thực vật có thể đẩy các hạt chứa chất gây dị ứng có kích thước nhỏ hơn 10 μm qua các lỗ chân lông ở lớp vỏ ngoài của chúng. Kích thước tương đối nhỏ này có thể tạo điều kiện thuận lợi cho việc xâm nhập vào đường hô hấp dưới và dẫn đến chuỗi dị ứng đã đề cập ở trên với tình trạng viêm sau đó. Sự hiện diện và thời gian giải phóng các chất gây dị ứng trong không khí này thay đổi tùy theo vị trí và khí hậu. Nhìn chung, phấn hoa cây cối được giải phóng đầu tiên vào mùa xuân; phấn hoa cỏ xuất hiện muộn hơn vào mùa xuân và đầu mùa hè; và phấn hoa cỏ dại xuất hiện vào cuối mùa hè và đầu mùa thu kéo dài cho đến đợt sương giá đầu tiên. Theo đó, những bệnh nhân dị ứng phấn hoa có thể bị hen suyễn nghiêm trọng trong mùa phấn hoa cụ thể của họ. Tiếp xúc với phấn hoa theo mùa thường được coi là tiếp xúc ngoài trời, với nồng độ phấn hoa ngoài trời cao nhất xảy ra vào buổi sáng. Thật không may, trong mùa phấn hoa cỏ, phấn hoa có thể được tìm thấy trong nhà với nồng độ cao trong chăn ga gối đệm, đồ nội thất và thảm. Điều này được tạo điều kiện thuận lợi bằng cách mở cửa sổ nhà và sử dụng quạt cửa sổ và quạt gác mái để làm mát môi trường bên trong.

Để giảm thiểu tỷ lệ mắc bệnh, bệnh nhân hen suyễn cần được giáo dục về mức độ nhạy cảm với phấn hoa cụ thể của họ và các mùa "nguy cơ cao" tương ứng, vì tránh xa là cách tốt nhất để bệnh nhân giảm nguy cơ bùng phát hen suyễn. Giảm tiếp xúc và do đó, các cơn hen suyễn có thể được tạo điều kiện bằng cách ở trong nhà, đóng cửa sổ, tránh sử dụng quạt làm mát và sử dụng điều hòa không khí trong ô tô và nhà ở càng nhiều càng tốt. Điều này đặc biệt quan trọng vào sáng sớm, thời điểm nồng độ phấn hoa trong không khí đạt đỉnh. Cần tránh tập thể dục ngoài trời vào sáng sớm, vì sự kết hợp giữa số lượng phấn hoa đạt đỉnh và bài tập tim mạch với nhu cầu oxy tăng, nhịp hô hấp tăng và thể tích khí lưu thông lớn hơn có thể là một sự kết hợp nguy hiểm. Nhận ra rằng không phải lúc nào cũng có thể tránh hoàn toàn, việc sử dụng số lượng phấn hoa có sẵn tại địa phương để giúp thông báo cho bệnh nhân về những ngày có khả năng tiếp xúc cao có thể khá hữu ích trong việc giảm tiếp xúc với chất gây dị ứng.

Các chất gây dị ứng lâu năm

Gây ra bệnh hen suyễn bao gồm động vật nuôi, mạt bụi nhà và gián. Tiếp xúc với mèo và chó là một trong những nguyên nhân phổ biến nhất gây ra các tác nhân gây hen suyễn lâu năm; tuy nhiên, tất cả các loài động vật có lông vũ hoặc lông thú máu nóng, bao gồm chuột đồng, thỏ, chuột lang và chim đều có thể tạo ra chất gây dị ứng. Tiếp xúc với các chất gây dị ứng này, đến lượt nó, có thể gây ra các phản ứng trung gian qua immunoglobulin E và các đợt bùng phát hen suyễn. Các chất gây dị ứng với vật nuôi có mặt ở khắp mọi nơi trong môi trường của chúng ta vì 30% đến 40% hộ gia đình ở Mỹ có nuôi thú cưng và thậm chí có thể tìm thấy một lượng nhỏ chất gây dị ứng với mèo hoặc chó ở hầu như bất kỳ ngôi nhà nào (> 90%, ngay cả ở những ngôi nhà không có mèo hoặc chó). Các triệu chứng cấp tính có thể phát triển ở những bệnh nhân hen suyễn nhạy cảm với mèo hoặc chó trong vòng vài phút sau khi vào một ngôi nhà có những con vật này cư trú.

Chất gây dị ứng ở mèo, chủ yếu là Fel d 1, là một heterodimer 17-kDa bao gồm hai chuỗi peptide liên kết disulfide. Fel d 1 được sản xuất trong các tuyến bã nhờn và thường lây lan qua tiếp xúc với nước bọt, gàu và nước tiểu của mèo. Các chất gây dị ứng phổ biến có trong tất cả các giống mèo (bao gồm sư tử, hổ và mèo không lông), nhưng con đực sản xuất nhiều chất gây dị ứng hơn con cái. Chất gây dị ứng ở mèo có thể rất nhỏ (<3 đến 4 μm) và sự phân bố trong không khí trong nhà tại bất kỳ thời điểm nào cũng rất khác nhau. Chất gây dị ứng ở mèo cũng rất nhẹ và dính, vì vậy nó dễ dàng bay trong không khí và có thể tích tụ trên đồ đạc trong nhà, thảm và tường. Những đặc điểm độc đáo này cho phép nó lơ lửng trong không khí trong thời gian dài và được hít sâu vào phổi, có thể giải thích cho khả năng gây ra các triệu chứng hen suyễn cao hơn các chất gây dị ứng trong không khí khác. Mức độ chất gây dị ứng ở mèo cần thiết để gây ra các triệu chứng hen suyễn vẫn chưa được xác định rõ ràng, vì vậy việc tránh xa và vệ sinh đúng cách sau khi đưa động vật ra khỏi nhà là chìa khóa để ngăn ngừa bệnh tật. Mức độ chất gây dị ứng ở mèo giảm chậm sau khi loại bỏ động vật, do đó, những lần thử tránh xa mèo trong thời gian ngắn là vô ích. Trên thực tế, phải mất khoảng 5 tháng để chất gây dị ứng ở mèo giảm xuống mức tương tự như ở những ngôi nhà không có mèo và phải mất 4 đến 6 tháng sau khi loại bỏ động vật thì bệnh nhân hen suyễn mới cải thiện được các triệu chứng. Thật không may, quần áo của chủ nuôi mèo là phương tiện vận chuyển thụ động Fel d 1 đến môi trường không có mèo, do đó, việc tái nhiễm ở một mức độ nào đó là không thể tránh khỏi.

Theo mùa và lâu năm

Mốc và nấm là các chất gây dị ứng trong không khí có thể gây ra các triệu chứng hen suyễn đáng kể theo mùa và quanh năm. Không giống như phấn hoa, mốc có đỉnh và đáy theo mùa không xác định rõ ràng đối với mức độ bào tử mốc trong không khí. Những loại nấm mốc ngoài trời hoặc ngoài đồng này phát triển trong đất, trên cây và trong thảm thực vật mục nát như cỏ cắt hoặc lá cào. ​​Mức độ nấm mốc bị ảnh hưởng bởi nhiệt độ, gió, lượng mưa và độ ẩm. Mưa hoặc mức độ độ ẩm cao sẽ làm giảm số lượng bào tử nấm mốc tạm thời, nhưng sau đó, số lượng tăng nhanh. Nhìn chung, đỉnh điểm vào cuối mùa hè-mùa thu được thấy đối với các bào tử nấm thông thường.

Áp dụng các biện pháp phòng ngừa tương tự như được sử dụng để giảm mức độ mạt bụi là cách tốt nhất để loại bỏ bào tử nấm mốc khỏi nhà. Mức độ bào tử nấm mốc trong nhà có thể giảm bằng cách loại bỏ hoặc vệ sinh các đồ vật có nấm mốc. Mức độ cũng có thể giảm bằng cách sử dụng máy hút ẩm (cài đặt mức độ ẩm < 50%) trong tầng hầm và máy điều hòa không khí trong phòng ngủ hoặc phòng sinh hoạt chung. Máy điều hòa không khí và máy hút ẩm làm giảm độ ẩm và lọc các bào tử nấm lớn, làm giảm số lượng nấm mốc và nấm men trong nhà, mặc dù lợi ích của chúng trong việc giảm các triệu chứng hen suyễn vẫn còn gây tranh cãi. Phòng tắm và nhà bếp nên được thông gió tốt. Bộ lọc không khí điện tử cũng làm giảm mức độ bào tử nấm mốc trong nhà. Khi nguồn nấm mốc chính trong nhà là tầng hầm ẩm ướt, tầng hầm nên không có thảm, làm khô ngay sau cơn mưa lớn và nếu có thể, hãy bảo vệ bằng gạch thoát nước và máy bơm hố ga.

BS. Phạm Thị Hồng Vân (Thọ Xuân Đường)