Các tác nhân gây hen suyễn trong nhà và ngoài trời không gây dị ứng 

Là một nhóm chất kích thích không đồng nhất ảnh hưởng đến phản ứng quá mức của phế quản theo cách không phụ thuộc IgE. Giống như tất cả các tác nhân gây hen suyễn khác, mỗi tác nhân đều phải được xác định và loại bỏ hoặc tránh cẩn thận. 

Các chất gây kích ứng trong nhà không gây dị ứng

Khói thuốc lá chủ động và thụ động, bao gồm các hạt rất nhỏ, nhẹ lơ lửng trong không khí trong thời gian dài, là tác nhân gây hen suyễn có nguy cơ cao đối với tất cả những người bị hen suyễn. Các nghiên cứu đã chứng minh rằng trẻ em có thể có nguy cơ mắc bệnh hen suyễn và dị ứng cao hơn khi tiếp xúc với khói thuốc lá thụ động. Các nghiên cứu khác ở trẻ em cho thấy mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng hen suyễn trở nên tồi tệ hơn, nhu cầu dùng thuốc cao hơn, tần suất đến khoa cấp cứu cao hơn và phản ứng đường thở tăng lên khi tiếp xúc với khói thuốc lá thụ động của mẹ. Hút thuốc lá chủ động không chỉ có tác động trực tiếp, có hại đến nhu mô phổi mà còn làm giảm hiệu quả của corticosteroid dạng hít và toàn thân. Do đó, cai thuốc lá phải là mục tiêu chính của bệnh nhân, bạn bè và các thành viên gia đình của bệnh nhân hen suyễn. Các dạng khói khác, chẳng hạn như khói từ bếp đốt củi, cũng có tác động tiêu cực đến đường hô hấp dưới. Các chất gây kích ứng trong không khí, khói và mùi mạnh (ví dụ, bụi phấn, bột talc, khói sơn, thuốc trừ sâu, bình xịt vệ sinh gia dụng, chất đánh bóng, khói dầu ăn, nước hoa và mỹ phẩm) có thể khởi phát hoặc làm trầm trọng thêm các triệu chứng hen suyễn ở một số bệnh nhân. Các chất gây ô nhiễm trong nhà khác bao gồm carbon monoxide, formaldehyde, nitric oxide, nitơ oxide và nội độc tố của vi khuẩn. Trong tất cả các trường hợp này, thông gió đầy đủ đóng vai trò then chốt trong việc phòng ngừa thành công các triệu chứng hen suyễn, vì tình trạng ứ đọng không khí đã được chứng minh là dấu hiệu thay thế cho sự tích tụ các chất gây ô nhiễm trong nhà. Các biện pháp phòng ngừa quan trọng khác bao gồm vệ sinh nhà cửa và bảo dưỡng đúng cách các thiết bị sử dụng gas.

Các chất gây kích ứng ngoài trời không gây dị ứng 

Các nghiên cứu đã chỉ ra một số chất ô nhiễm ngoài trời có khả năng gây ra các triệu chứng hen suyễn. Các chất ô nhiễm không khí như ôzôn, oxit nitơ, khí dung có tính axit và các hạt vật chất có thể dẫn đến các triệu chứng hen suyễn và các đợt kịch phát thực sự. Các tác nhân gây hen suyễn ngoài trời quan trọng khác bao gồm tiếp xúc với phương tiện giao thông (đặc biệt là khí thải diesel), có thể làm trầm trọng thêm các tình trạng dị ứng đã có từ trước bằng cách tăng cường phản ứng của đường thở với chất gây dị ứng, một tác dụng kép tiềm ẩn. Đôi khi, thời tiết và điều kiện khí quyển tạo ra các giai đoạn ô nhiễm không khí nghiêm trọng trong một khu vực địa lý xác định. Vào những thời điểm này và những thời điểm khác và ở những khu vực ô nhiễm ngoài trời cao, bệnh nhân hen suyễn nên tránh các hoạt động thể chất ngoài trời không cần thiết (đặc biệt là tập thể dục) và cố gắng ở trong nhà trong một môi trường sạch sẽ. Cũng như phấn hoa và các chất gây dị ứng trong không khí, điều hòa không khí và bộ lọc có thể hữu ích trong việc ngăn ngừa bệnh tật không cần thiết. Khi không thể tránh khỏi việc làm việc ngoài trời ở những khu vực bị ô nhiễm, việc dùng thuốc giãn phế quản dạng hít tác dụng ngắn để phòng ngừa trước có thể ngăn ngừa các triệu chứng hen suyễn cấp tính. Nếu tình trạng ô nhiễm ngoài trời kéo dài có khả năng tiếp diễn, tốt nhất là nên yêu cầu bệnh nhân rời khỏi khu vực ô nhiễm trước khi các triệu chứng nhẹ phát triển thành cơn hen suyễn cấp tính.

Thời tiết và thay đổi khí quyển cũng thường gây ra các triệu chứng hen suyễn. Theo truyền thống, không khí lạnh và khô có thể gây co thắt phế quản ở những người bị hen suyễn. Các điều kiện khí quyển thường gây ra các triệu chứng hen suyễn bao gồm những thay đổi về nhiệt độ và độ ẩm, áp suất khí quyển hoặc gió giật. Có lẽ quan trọng hơn những thay đổi này là tác động của những thay đổi khí quyển này lên các chất gây dị ứng theo mùa và quanh năm. Ví dụ, số lượng phấn hoa và nấm mốc có các kiểu theo mùa và việc giải phóng các chất gây dị ứng này phụ thuộc rất nhiều vào các điều kiện môi trường "thích hợp" để cho phép giải phóng thành công và thụ phấn/sinh sản của thực vật. Như đã đề cập ở trên, người ta biết rõ rằng việc tiếp xúc với nấm mốc hoặc phấn hoa trong một mùa cụ thể có thể gây ra các cơn hen suyễn ở những người nhạy cảm (dị ứng), vì vậy bất kỳ thay đổi khí quyển nào (thay đổi theo mùa hoặc gió giật đột ngột) làm tăng khả năng tiếp xúc với các chất gây dị ứng này đều có khả năng gây hại cho những người hen suyễn nhạy cảm với chất gây dị ứng. Hơn nữa, với những thay đổi theo mùa (đặc biệt là mùa thu và mùa đông) cũng đi kèm với việc tiếp xúc nhiều hơn với các loại vi-rút như rhinovirus và cúm thường gây ra các cơn hen suyễn.

Các bệnh nhiễm trùng phổ biến gây ra bệnh hen suyễn

Nhiễm trùng do vi-rút và vi khuẩn đường hô hấp 

Là nguyên nhân chính gây bệnh tật và tử vong ở những người bị hen suyễn. Vi-rút đường hô hấp gây ra đợt cấp hen suyễn ở trẻ em và người lớn. Những bệnh nhiễm trùng này thường dẫn đến các chuyến thăm khám ngoại trú và nhập viện. Ngoài ra, những bệnh nhiễm trùng này khiến những người bị hen suyễn nhạy cảm hơn với các tác nhân gây hen suyễn khác. Các bệnh nhiễm trùng đường hô hấp điển hình gây viêm đường hô hấp và gây ra hen suyễn bao gồm "cảm lạnh thông thường" và cúm, viêm phế quản, nhiễm trùng tai, viêm xoang và viêm phổi. Các cơn hen suyễn xảy ra kết hợp với nhiễm trùng đường hô hấp trên hoặc dưới có thể nghiêm trọng hơn các đợt cấp xảy ra mà không có nhiễm trùng đi kèm.

Các loại vi-rút đường hô hấp phổ biến nhất là rhinovirus (vi-rút “cảm lạnh thông thường”), vi-rút hợp bào hô hấp và một số loại vi-rút cúm. Những loại vi-rút này có ở hầu hết các bệnh nhân nhập viện với các cơn hen suyễn cấp tính đe dọa tính mạng và các cơn hen suyễn cấp tính không đe dọa tính mạng. Những người bị hen suyễn không dễ bị nhiễm vi-rút rhino ở đường hô hấp trên hơn những người khỏe mạnh, không bị hen suyễn, nhưng họ phải chịu những hậu quả nghiêm trọng hơn của các bệnh nhiễm trùng đường hô hấp dưới. Các nghiên cứu dịch tễ học gần đây cho thấy vi-rút gây ra các cơn hen suyễn thông qua các tương tác cộng gộp hoặc hiệp đồng với các chất gây dị ứng hoặc chất kích thích như chất ô nhiễm không khí. Miễn dịch kháng vi-rút đối với rhinovirus bị suy yếu có thể dẫn đến suy giảm khả năng thanh thải vi-rút và do đó, các triệu chứng kéo dài. Nhiễm trùng đường hô hấp do vi-rút làm trầm trọng thêm bệnh hen suyễn bằng cách đưa các tế bào loại T H 2 vào phổi. Hiện tại, chúng ta không có chiến lược kháng vi-rút cụ thể nào để ngăn ngừa cơn hen suyễn cấp tính do nhiễm vi-rút đường hô hấp; tuy nhiên, các thử nghiệm lâm sàng về các tác nhân kháng vi-rút tiềm năng đang được tiến hành. Các chiến lược phòng ngừa gián tiếp tập trung vào việc giảm tình trạng viêm đường hô hấp nói chung để giảm mức độ nghiêm trọng của phản ứng của vật chủ đối với các bệnh nhiễm trùng do vi-rút đường hô hấp.

Mặc dù nhiều bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn được biết là gây ra các đợt cấp hen suyễn ở những người dễ mắc bệnh, nhưng gần đây người ta tập trung chú ý vào các bệnh nhiễm trùng đường hô hấp dưới do vi khuẩn không điển hình. Mycoplasma pneumoniae và Chlamydia pneumoniae được cho là những tác nhân phổ biến gây ra bệnh hen suyễn. Liệu những vi khuẩn này có phải là tác nhân kích thích khởi phát bệnh hay các đợt cấp tính hay không vẫn chưa được xác định chắc chắn; tuy nhiên, cũng có dữ liệu ủng hộ quan điểm cho rằng nhiễm trùng do vi khuẩn không điển hình có thể là một yếu tố góp phần gây ra bệnh hen suyễn khó điều trị.

Tập thể dục gắng sức cũng có thể gây ra các cơn hen suyễn. Tập thể dục có thể khiến các triệu chứng hen suyễn bùng phát, đặc biệt là khi hen suyễn không được kiểm soát tốt. Thở bằng miệng; tập thể dục trong không khí lạnh, khô; hoặc các hoạt động gắng sức kéo dài như chạy cự ly trung bình đến dài có thể làm tăng khả năng co thắt phế quản do tập thể dục - tình trạng tắc nghẽn luồng khí thoáng qua thường xảy ra từ 5 đến 15 phút sau khi bắt đầu gắng sức. Mặc dù tập thể dục có thể gây ra hen suyễn ở một số người, nhưng đây là một tác nhân kích hoạt không nên tránh. Tập thể dục giúp tăng cường hệ thống tim mạch và có thể làm giảm độ nhạy cảm với các tác nhân gây hen suyễn. Để giảm thiểu tác động của tác nhân kích hoạt này, những người bị hen suyễn nên bắt đầu bất kỳ chế độ tập thể dục mới nào một cách chậm rãi, tăng dần sức mạnh và sức bền, và khởi động dần dần vào đầu mỗi buổi tập. Tránh tập thể dục ngoài trời trong thời tiết cực lạnh hoặc trong mùa phấn hoa cao điểm cũng là một biện pháp thận trọng.

Hen suyễn và bệnh trào ngược dạ dày thực quản

Là những tình trạng bệnh lý phổ biến thường cùng tồn tại. Các nghiên cứu đã chỉ ra những kết quả trái ngược nhau về việc liệu tình trạng axit hóa thực quản dưới có thể đóng vai trò là tác nhân gây ra bệnh hen suyễn hay không. Trên thực tế, hen suyễn có thể thúc đẩy các triệu chứng trào ngược dạ dày thực quản; do đó, mối liên hệ về mặt thời gian giữa hai tình trạng này không chứng minh được rằng trào ngược dạ dày thực quản kích hoạt bệnh hen suyễn. Các thử nghiệm ngẫu nhiên điều tra các phương thức điều trị khác nhau cho trào ngược dạ dày thực quản ở bệnh hen suyễn đã được tiến hành để xác định liệu việc điều trị trào ngược dạ dày thực quản có cải thiện các triệu chứng và kết quả của bệnh hen suyễn hay không. Một phân tích tổng hợp các thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên đã kết luận rằng liệu pháp điều trị trào ngược dạ dày thực quản, bao gồm điều trị ức chế axit bằng thuốc đối kháng thụ thể proton hoặc histamine-2, không cải thiện chức năng phổi, các triệu chứng hen suyễn, hen suyễn về đêm hoặc làm giảm việc sử dụng thuốc hen suyễn. Littner và các đồng nghiệp đã chỉ ra rằng ở những bệnh nhân trưởng thành bị hen suyễn dai dẳng từ trung bình đến nặng và các triệu chứng trào ngược axit, việc điều trị bằng 30 mg lansoprazole hai lần mỗi ngày trong 24 tuần không cải thiện các triệu chứng hen suyễn, chức năng phổi hoặc làm giảm việc sử dụng albuterol. 

Kiểm soát hen suyễn hiệu quả phụ thuộc vào việc xác định và làm giảm các yếu tố làm trầm trọng thêm. Các tác nhân gây hen suyễn thường bao gồm tiếp xúc liên tục với các chất gây dị ứng và chất kích thích, thuốc, thời tiết và thay đổi khí quyển, nhiễm trùng đường hô hấp trên và dưới, bệnh trào ngược dạ dày thực quản không được kiểm soát, thực phẩm và phụ gia thực phẩm, căng thẳng và lo lắng về mặt cảm xúc. Điều tối quan trọng là phải nhận ra các yếu tố góp phần sớm và loại bỏ tiếp xúc để ngăn ngừa bệnh tật và tử vong không cần thiết. 

BS. Phạm Thị Hồng Vân (Thọ Xuân Đường)