Tổng quan

Viêm mũi được định nghĩa rộng rãi là tình trạng viêm niêm mạc mũi. Đây là một rối loạn phổ biến ảnh hưởng đến 40% dân số. Viêm mũi dị ứng là loại viêm mũi mãn tính phổ biến nhất, ảnh hưởng đến 10–20% dân số và bằng chứng cho thấy tỷ lệ mắc bệnh này đang gia tăng. Viêm mũi dị ứng nặng có liên quan đến những suy giảm đáng kể về chất lượng cuộc sống, giấc ngủ và hiệu suất làm việc.

Trước đây, viêm mũi dị ứng được coi là một rối loạn khu trú ở mũi và các đường dẫn khí, nhưng bằng chứng hiện tại chỉ ra rằng nó có thể là một thành phần của bệnh đường hô hấp toàn thân liên quan đến toàn bộ đường hô hấp. Có một số mối quan hệ sinh lý, chức năng và miễn dịch giữa đường hô hấp trên (mũi, khoang mũi, xoang cạnh mũi, vòi nhĩ, hầu và thanh quản) và dưới (khí quản, ống phế quản, tiểu phế quản và phổi). Ví dụ, cả hai đường đều chứa biểu mô có lông bao gồm các tế bào hình đài tiết ra chất nhầy, có tác dụng lọc không khí đi vào và bảo vệ các cấu trúc bên trong đường hô hấp. Hơn nữa, lớp dưới niêm mạc của cả đường hô hấp trên và dưới đều bao gồm một tập hợp các mạch máu, tuyến nhầy, tế bào hỗ trợ, dây thần kinh và tế bào viêm. Bằng chứng đã chỉ ra rằng sự kích thích chất gây dị ứng ở đường hô hấp trên không chỉ dẫn đến phản ứng viêm tại chỗ mà còn có thể dẫn đến các quá trình viêm ở đường hô hấp dưới và điều này được hỗ trợ bởi thực tế là viêm mũi và hen suyễn thường cùng tồn tại. Do đó, viêm mũi dị ứng và hen suyễn dường như là bệnh viêm đường hô hấp kết hợp và cần phải xem xét điều này để đảm bảo đánh giá và quản lý tối ưu cho bệnh nhân bị viêm mũi dị ứng.

Sinh lý bệnh

Trong viêm mũi dị ứng, nhiều tế bào viêm, bao gồm tế bào mast, tế bào T dương tính với CD4, tế bào B, đại thực bào và bạch cầu ái toan, xâm nhập vào niêm mạc mũi khi tiếp xúc với chất gây dị ứng kích thích (thường gặp nhất là các hạt phân mạt bụi trong không khí, cặn bã của gián, lông động vật, nấm mốc và phấn hoa). Ở những người bị dị ứng, các tế bào T xâm nhập vào niêm mạc mũi chủ yếu có bản chất là tế bào T helper 2 ) và giải phóng các cytokine (ví dụ, interleukin [IL]-3, IL-4, IL-5 và IL-13) thúc đẩy sản xuất immunoglobulin E bởi các tế bào plasma. Sự liên kết chéo của IgE liên kết với tế bào mast bởi các chất gây dị ứng, đến lượt nó, kích hoạt việc giải phóng các chất trung gian, chẳng hạn như histamine và leukotriene, chịu trách nhiệm cho sự giãn nở tiểu động mạch, tăng tính thấm mạch máu, ngứa, chảy nước mũi, tiết chất nhầy và co cơ trơn ở phổi. Các chất trung gian và cytokine được giải phóng trong giai đoạn đầu của phản ứng miễn dịch với chất gây dị ứng kích thích sẽ kích hoạt phản ứng viêm tế bào tiếp theo trong 4–8 giờ tiếp theo (phản ứng viêm giai đoạn muộn) dẫn đến các triệu chứng tái phát (thường là nghẹt mũi) thường kéo dài.

Phân loại

Viêm mũi được phân loại thành một trong các loại sau theo nguyên nhân: do immunoglobulin E trung gian (dị ứng), tự chủ, nhiễm trùng và vô căn (không rõ). 

Qua trung gian immunoglobulin E (dị ứng): Viêm niêm mạc mũi do IgE gây ra, dẫn đến thâm nhiễm tế bào ái toan và tế bào T helper 2 vào niêm mạc mũi; được phân loại thêm thành không liên tục hoặc liên tục.

Tự động: vận mạch; do thuốc (viêm mũi do thuốc); suy giáp; nội tiết tố; viêm mũi không dị ứng có hội chứng tăng bạch cầu ái toan.

Nhiễm trùng: do nhiễm trùng do vi-rút (phổ biến nhất), vi khuẩn hoặc nấm.

Vô căn: không thể xác định được nguyên nhân.

Theo truyền thống, viêm mũi dị ứng được phân loại thành theo mùa (xảy ra trong một mùa cụ thể) hoặc quanh năm (xảy ra trong suốt cả năm). Tuy nhiên, không phải tất cả bệnh nhân đều phù hợp với sơ đồ phân loại này. Ví dụ, một số tác nhân gây dị ứng, chẳng hạn như phấn hoa, có thể theo mùa ở vùng khí hậu mát hơn, nhưng quanh năm ở vùng khí hậu ấm hơn và bệnh nhân bị nhiều loại dị ứng "theo mùa" có thể có các triệu chứng trong suốt hầu hết thời gian trong năm. Do đó, viêm mũi dị ứng hiện được phân loại theo thời gian kéo dài triệu chứng (không liên tục hoặc dai dẳng) và mức độ nghiêm trọng (nhẹ, trung bình hoặc nặng). 

Hướng dẫn về Viêm mũi dị ứng và tác động của nó đối với bệnh hen suyễn đã phân loại viêm mũi dị ứng "không liên tục" là các triệu chứng xuất hiện dưới 4 ngày một tuần hoặc trong dưới 4 tuần liên tiếp và viêm mũi dị ứng "dai dẳng" là các triệu chứng xuất hiện hơn 4 ngày/tuần và trong hơn 4 tuần liên tiếp. Các triệu chứng được phân loại là nhẹ khi bệnh nhân không bị suy giảm giấc ngủ và có thể thực hiện các hoạt động bình thường (bao gồm cả công việc hoặc trường học). Các triệu chứng được phân loại là trung bình/nặng nếu chúng ảnh hưởng đáng kể đến giấc ngủ hoặc các hoạt động sinh hoạt hàng ngày và/hoặc nếu chúng được coi là gây khó chịu. Điều quan trọng là phải phân loại mức độ nghiêm trọng và thời gian kéo dài của các triệu chứng vì điều này sẽ hướng dẫn phương pháp tiếp cận quản lý cho từng bệnh nhân.

Trong những năm gần đây, có thêm hai loại viêm mũi được phân loại và đáng được đề cập ở đây là viêm mũi nghề nghiệp và viêm mũi dị ứng tại chỗ.

Viêm mũi nghề nghiệp

Viêm mũi nghề nghiệp được định nghĩa là một bệnh viêm mũi đặc trưng bởi các triệu chứng không liên tục hoặc dai dẳng bao gồm hạn chế luồng không khí, tăng tiết, hắt hơi và ngứa do môi trường làm việc cụ thể chứ không phải do các kích thích gặp phải bên ngoài nơi làm việc. Mặc dù tỷ lệ mắc viêm mũi nghề nghiệp nói chung vẫn chưa được biết rõ, nhưng các ngành nghề có nguy cơ cao bao gồm công nhân phòng thí nghiệm hoặc chế biến thực phẩm, bác sĩ thú y, nông dân và công nhân trong nhiều ngành sản xuất khác nhau. Viêm mũi nghề nghiệp thường phát triển trong vòng 2 năm đầu tiên làm việc. Tình trạng này có thể do trung gian immunoglobulin E do nhạy cảm với chất gây dị ứng hoặc do tiếp xúc với chất gây kích ứng đường hô hấp. Các triệu chứng có thể phát triển ngay lập tức hoặc vài giờ sau khi tiếp xúc với các kích thích kích thích. Thường có các triệu chứng về mắt và phổi liên quan. Đánh giá bệnh nhân nghi ngờ bị viêm mũi nghề nghiệp nên bao gồm tiền sử và khám sức khỏe thông thường (sẽ thảo luận sau), cũng như thăm khám tại chỗ và xét nghiệm da hoặc xét nghiệm trong ống nghiệm với chất hít. Điều trị chủ yếu bao gồm tránh tiếp xúc với tác nhân gây bệnh và điều trị bằng dược lý nếu cần. Có ít bằng chứng cho thấy viêm mũi nghề nghiệp sẽ tiến triển thành hen suyễn nghề nghiệp khi tiếp xúc liên tục, mặc dù điều này là có thể. Do đó, bệnh nhân thường không được khuyên nghỉ việc nếu không thể loại bỏ tiếp xúc nhưng các triệu chứng được kiểm soát đầy đủ.

Viêm mũi dị ứng tại chỗ

Viêm mũi dị ứng tại chỗ là một thực thể lâm sàng đặc trưng bởi phản ứng dị ứng tại chỗ ở niêm mạc mũi khi không có bằng chứng về dị ứng toàn thân. Theo định nghĩa, bệnh nhân mắc viêm mũi dị ứng tại chỗ có xét nghiệm da và/hoặc xét nghiệm trong ống nghiệm đối với immunoglobulin E âm tính, nhưng có bằng chứng về sản xuất immunoglobulin E tại chỗ ở niêm mạc mũi; những bệnh nhân này cũng phản ứng với các thử thách ở mũi với các chất gây dị ứng cụ thể.

Các triệu chứng của viêm mũi dị ứng tại chỗ tương tự như các triệu chứng gây ra ở những bệnh nhân bị viêm mũi dị ứng, và giả định là viêm mũi dị ứng tại chỗ là một bệnh do immunoglobulin E trung gian dựa trên cả các phát hiện lâm sàng và phát hiện IgE đặc hiệu trong niêm mạc mũi. Cho đến nay, không có bằng chứng nào cho thấy viêm mũi dị ứng tại chỗ là tiền thân của viêm mũi dị ứng vì theo dõi không cho thấy sự tiến triển thành viêm mũi dị ứng điển hình ở những bệnh nhân này; tuy nhiên, việc theo dõi bệnh nhân có thể chưa đủ lâu để phát hiện ra sự tiến triển của bệnh này. Những hàm ý đối với việc điều trị viêm mũi dị ứng tại chỗ vẫn chưa được hiểu rõ vào thời điểm này, mặc dù một số bằng chứng cho thấy liệu pháp miễn dịch dị ứng có thể có hiệu quả đối với loại viêm mũi này.

Chẩn đoán và điều tra

Viêm mũi dị ứng thường là tình trạng bệnh lý kéo dài thường không được phát hiện trong quá trình chăm sóc ban đầu. Bệnh nhân mắc chứng rối loạn này thường không nhận ra tác động của chứng rối loạn này đến chất lượng cuộc sống và chức năng, do đó, không thường xuyên tìm kiếm sự chăm sóc y tế. Ngoài ra, bác sĩ không thường xuyên hỏi bệnh nhân về chứng rối loạn này trong các lần khám định kỳ. Do đó, nên tầm soát viêm mũi, đặc biệt là ở những bệnh nhân hen suyễn vì các nghiên cứu đã chỉ ra rằng viêm mũi xuất hiện ở 95% bệnh nhân hen suyễn. 

Tiền sử bệnh và khám sức khỏe toàn diện là nền tảng để thiết lập chẩn đoán viêm mũi dị ứng. Xét nghiệm dị ứng cũng quan trọng để xác nhận rằng dị ứng tiềm ẩn gây ra viêm mũi. Nên cân nhắc chuyển đến bác sĩ chuyên khoa dị ứng nếu chẩn đoán viêm mũi dị ứng còn nghi ngờ.

Viêm mũi dị ứng là một rối loạn phổ biến có thể ảnh hưởng đáng kể đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Chẩn đoán được thực hiện thông qua tiền sử bệnh và khám sức khỏe toàn diện. Thường cần phải xét nghiệm chẩn đoán thêm bằng xét nghiệm chích da hoặc xét nghiệm immunoglobulin E đặc hiệu với chất gây dị ứng để xác nhận rằng dị ứng tiềm ẩn gây ra viêm mũi. Các lựa chọn điều trị có sẵn để điều trị viêm mũi dị ứng có hiệu quả trong việc kiểm soát các triệu chứng và nhìn chung là an toàn và được dung nạp tốt. Thuốc kháng histamin đường uống thế hệ thứ hai và corticosteroid dạng xịt mũi là phương pháp điều trị chính cho rối loạn này. Liệu pháp miễn dịch dị ứng cũng như các loại thuốc khác như thuốc thông mũi và corticosteroid đường uống có thể hữu ích trong một số trường hợp được chọn.

BS. Phạm Thị Hồng Vân ( Thọ Xuân Đường)