Viêm xương khớp vai là tình trạng sụn khớp bị mòn dần dẫn đến đau và cứng khớp. Khi bề mặt khớp thoái hóa, xương dưới sụn sẽ tái tạo, mất đi tính cầu và độ đồng nhất. Bao khớp cũng trở nên dày lên, dẫn đến mất thêm khả năng xoay vai. Tình trạng đau đớn này là một vấn đề ngày càng gia tăng ở nhóm dân số cao tuổi. Trong hầu hết các trường hợp, chẩn đoán bệnh thoái hóa khớp vai có thể được thực hiện bằng cách hỏi kỹ tiền sử, khám sức khỏe và chụp X-quang. Các triệu chứng và mức độ viêm khớp vai có thể nhìn thấy trên phim chụp X-quang sẽ quyết định phương pháp điều trị tốt nhất. Bệnh thoái hóa khớp nhẹ có thể được điều trị bằng vật lý trị liệu và thuốc chống viêm không kê đơn như acetaminophen hoặc thuốc chống viêm không steroid. Các trường hợp thoái hóa khớp nặng hơn không đáp ứng với phương pháp điều trị không phẫu thuật có thể được điều trị bằng cách tiêm corticosteroid. Trong những trường hợp nghiêm trọng, phẫu thuật được chỉ định. Các lựa chọn phẫu thuật bao gồm cắt lọc nội soi, giải phóng bao khớp nội soi và trong những trường hợp nghiêm trọng nhất, phẫu thuật bán khớp hoặc phẫu thuật thay khớp vai toàn phần.

Dịch tễ học

Tại Việt Nam, các bệnh lý cơ xương khớp đang trở thành vấn đề sức khỏe cộng đồng nghiêm trọng với tỷ lệ mắc cao và xu hướng ngày càng trẻ hóa. Ước tính có khoảng 30% người trên 35 tuổi, 60% người trên 65 tuổi và đến 85% người trên 80 tuổi mắc các vấn đề liên quan đến xương khớp. Đặc biệt, phụ nữ có tỷ lệ mắc bệnh cao hơn nam giới, chiếm khoảng 64% so với 35% ở nam, cho thấy yếu tố giới và tuổi tác là những nguy cơ đáng lưu ý. Tình trạng này không chỉ ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống mà còn làm gia tăng gánh nặng cho hệ thống y tế, đòi hỏi sự quan tâm đặc biệt đến công tác dự phòng và can thiệp sớm.

Nguyên nhân

Viêm xương khớp ảnh hưởng đến nhiều khớp trên khắp cơ thể. Mặc dù không phổ biến như các vị trí khác, viêm xương khớp vai cũng gây suy nhược. Việc mất chức năng vai có thể dẫn đến trầm cảm, lo lắng, hạn chế hoạt động và các vấn đề về hiệu suất công việc. Nguyên nhân gây viêm xương khớp vai được chia thành các loại chính và phụ. Viêm xương khớp nguyên phát không có nguyên nhân cụ thể, nhưng phổ biến hơn và không chỉ giới hạn ở người lớn tuổi. Viêm xương khớp thứ phát có nguyên nhân hoặc yếu tố tiền thân đã biết, chẳng hạn như chấn thương vai nghiêm trọng, trật khớp mạn tính, nhiễm trùng, dị tật bẩm sinh hoặc rách chóp xoay mạn tính.

• Rượu gây ra; liệu pháp corticosteroid; thuốc gây độc tế bào; bệnh Gaucher.
• Hoại tử xương không do chấn thương do: bệnh Gaucher; bối loạn chuyển hóa lipid; béo phì; bức xạ; bệnh hồng cầu hình liềm; bệnh khớp do tinh thể.
• Hậu viêm do: Bệnh khớp do tinh thể; viêm khớp sau nhiễm trùng; viêm khớp dạng thấp; bệnh lý khớp chóp xoay.
• Sau phẫu thuật: Bệnh lý khớp do phẫu thuật bao khớp; phần cứng nội khớp (ví dụ, vít, kim bấm); bao khớp trước quá căng (trước khi sửa chữa Putti-Platt).
• Hậu chấn thương do: Sự trật khớp; sự không liền của xương cánh tay gần; hoại tử vô mạch sau chấn thương.

Triệu chứng lâm sàng

Chẩn đoán thoái hóa khớp vai bao gồm một loạt các triệu chứng cụ thể, phát hiện khi khám thực thể và những thay đổi ở xương, có thể nhìn thấy trên phim chụp X-quang. Triệu chứng điển hình là đau liên quan đến hoạt động, tiến triển, sâu trong khớp và thường khu trú ở phía sau. Khi bệnh tiến triển, cơn đau về đêm trở nên phổ biến hơn. Đối với nhiều bệnh nhân, cơn đau xuất hiện khi nghỉ ngơi và ảnh hưởng đến giấc ngủ. Trong những trường hợp nặng, tình trạng cứng khớp gây ra những hạn chế chức năng đáng kể. Ở những bệnh nhân trẻ tuổi, chấn thương trước đó, trật khớp hoặc phẫu thuật trước đó để điều trị tình trạng mất ổn định vai là những yếu tố liên quan đến sự phát triển của thoái hóa khớp vai.

Bệnh nhân ở giai đoạn đầu của bệnh thoái hóa khớp có thể phàn nàn về cơn đau nhẹ và có thể có các cuộc kiểm tra không đáng chú ý. Chụp X-quang có thể chỉ cho thấy những thay đổi tinh tế ở xương cho đến khi có sự phá hủy ở giai đoạn tiến triển hơn. Bằng chứng khách quan duy nhất của bệnh là tình trạng mòn sụn khớp, có thể được hiển thị trên hình ảnh cộng hưởng từ (MRI). Trong các trường hợp tiến triển, ngoài đau, còn mất phạm vi chuyển động chủ động và thụ động. Khám thực thể sẽ phát hiện ra tiếng kêu răng rắc đau đớn, khớp to ra và sưng. Trong các trường hợp nghiêm trọng, có thể xảy ra tiếng nghiến có thể nghe thấy và sờ thấy khi có lực tác động cơ học lên vai.

Trong quá trình kiểm tra, điều quan trọng là phải loại trừ các bệnh lý vai khác gây đau ngoài viêm xương khớp. Đau không phải do ấn khớp hoặc phạm vi chuyển động thụ động gợi ý viêm bao hoạt dịch, bệnh chóp xoay hoặc viêm gân cơ nhị đầu. Mất phạm vi chuyển động thụ động và chủ động cũng có thể xảy ra với viêm gân canxi hóa hoặc viêm bao hoạt dịch dính vô căn. Chụp X-quang sẽ cho thấy viêm gân canxi dưới dạng canxi đậm độ phóng xạ trong chóp xoay. Ở những bệnh nhân bị viêm bao hoạt dịch dính, chụp X-quang khớp vai thường bình thường. Cứng khớp buổi sáng có thể gợi ý viêm khớp dạng thấp. Viêm dữ dội, sưng và ban đỏ có thể do bệnh gút, giả gút hoặc khớp bị nhiễm trùng. Xét nghiệm máu có thể giúp xác định nhiễm trùng (số lượng bạch cầu ngoại vi >11.000/mm³ (tương đương >11 × 10⁹/L), và số lượng bạch cầu trong dịch khớp >50.000/mm³ (tương đương >50 × 10⁹/L), tốc độ lắng hồng cầu lớn hơn 45 mm mỗi giờ có thể chỉ ra viêm khớp dạng thấp, bệnh ác tính tiềm ẩn hoặc nhiễm trùng mãn tính. Các xét nghiệm máu này nhạy cảm nhưng không đặc hiệu trong việc xác định nguyên nhân gây đau vai. 

Chẩn đoán bệnh lý viêm khớp vai

Chẩn đoán dựa trên triệu chứng

• Tràn dịch khớp: Viêm xương khớp; Viêm khớp dạng thấp; Viêm khớp nhiễm trùng.
• Cứng khớp buổi sáng được cải thiện nhờ hoạt động: Viêm khớp dạng thấp.
• Đau vai vào ban đêm: Sự va chạm; Bệnh lý chóp xoay (rách một phần hoặc toàn bộ chóp xoay).
• Đau hoặc có tiếng “lạch cạch” khi chuyển động trên cao: Rối loạn cấu trúc.
• Đau lan xuống cánh tay: Bệnh đĩa đệm (cổ).
• Độ cứng tăng lên khi hoạt động, cải thiện khi nghỉ ngơi: Viêm xương khớp.

Chụp X-quang

• Hẹp khe khớp (xói mòn ở giữa, sau và trên): Viêm khớp dạng thấp; Viêm xương khớp.
• Xói mòn khớp biên: Viêm khớp dạng thấp.
• Khớp bình thường: Vai đông cứng; Viêm khớp nhiễm trùng.
• Gai xương: Viêm xương khớp.
• Xơ cứng dưới sụn: Viêm xương khớp.

Các nghiên cứu hình ảnh là cần thiết để chẩn đoán bệnh thoái hóa khớp. Trong hầu hết các trường hợp, chụp X-quang thông thường cho thấy thoái hóa khớp vai. Trong giai đoạn đầu của quá trình bệnh, bằng chứng chụp X-quang của bệnh thoái hóa khớp có thể bao gồm hẹp khe khớp (nhẹ), gai xương (nhỏ), xơ cứng dưới sụn, u nang và đốt cháy hoặc mất sụn khớp tiến triển. Góc chụp nách cung cấp hình ảnh tốt nhất để tìm hẹp khe khớp và giúp loại trừ trật khớp. Chụp X-quang trước sau, với cánh tay giữ ở góc 45 độ, cũng có thể cho thấy hẹp khe khớp sớm. Chụp cắt lớp vi tính khớp có thể xác định vị trí khuyết tật khớp, trong khi MRI cho thấy các bệnh lý mô mềm và những thay đổi tinh vi ở sụn khớp. Phù nề dưới sụn có thể nhìn thấy trên MRI gợi ý tình trạng sụn khớp tiến triển.

Các lựa chọn điều trị hiện tại

Điều trị bảo tồn

Hiện tại, không có biện pháp can thiệp nào được biết đến có thể thay đổi diễn biến tự nhiên của bệnh thoái hóa khớp sớm; do đó, mục tiêu chính trong điều trị là kiểm soát cơn đau và phục hồi chức năng. Phương pháp tiếp cận ban đầu để điều trị thoái hóa khớp bắt đầu bằng việc thay đổi hoạt động, nghỉ ngơi và chườm đá. Vật lý trị liệu, tập luyện sức mạnh và tập thể dục nhịp điệu giúp làm giảm các triệu chứng. Acetaminophen nên là tác nhân dược lý đầu tiên được sử dụng để kiểm soát cơn đau, với tác dụng điều trị đạt được ở liều lượng từ 3 đến 4g mỗi ngày. Các chất bổ sung dinh dưỡng, chẳng hạn như glucosamine và chondroitin, là những chất thay thế dược lý cho acetaminophen, mặc dù chỉ có bằng chứng giai thoại ủng hộ việc sử dụng chúng cho bệnh thoái hóa khớp vai.

Bằng phương pháp y học cổ truyền: Kết hợp với việc dùng thuốc và không dùng thuốc bao gồm: Xoa bóp, châm cứu, cấy chỉ, tập vận động,..

Phẫu thuật

Nếu các liệu pháp bảo tồn không hiệu quả, có nhiều lựa chọn phẫu thuật khả thi. Phẫu thuật bảo tồn khớp được ưu tiên cho những bệnh nhân dưới 55 đến 60 tuổi hoặc những người mắc bệnh thoái hóa khớp vai giai đoạn đầu. Quy trình phẫu thuật phải phù hợp với các triệu chứng hoặc hạn chế chức năng của bệnh nhân. Cắt lọc nội soi khớp, giải phóng bao khớp, phẫu thuật cắt xương chỉnh hình và thay khớp xen kẽ là các lựa chọn phẫu thuật nhằm mục đích giảm các triệu chứng trong khi vẫn bảo tồn khớp gốc. Cắt lọc nội soi khớp với giải phóng bao khớp là phương pháp điều trị phẫu thuật phổ biến nhất. Phương pháp này hiệu quả nhất ở những bệnh nhân dưới 55 đến 60 tuổi bị đau vừa phải và hạn chế vận động thụ động đáng kể. Cắt lọc loại bỏ các chất kích thích cơ học, vạt sụn không ổn định hoặc các vật thể lỏng lẻo. Có thể điều trị màng hoạt dịch bị viêm bằng cách cắt màng hoạt dịch và giải phóng bao khớp co cứng để phục hồi khả năng vận động thụ động của khớp và giảm tải cho các bề mặt khớp. Làm cố định khớp (nối khớp vai) là một lựa chọn cho những bệnh nhân dưới 45 đến 50 tuổi bị viêm khớp nặng hoặc những người không phù hợp để thay khớp vai toàn phần. Quy trình này giúp loại bỏ cơn đau bằng cách gắn chặt đầu xương cánh tay vào ổ chảo, do đó loại bỏ giao diện chuyển động gây đau.

Phẫu thuật thay khớp vai được khuyến cáo cho những bệnh nhân bị thoái hóa khớp vai nặng. Chỉ định phổ biến nhất cho phẫu thuật thay khớp vai là đau do viêm khớp vai với tình trạng mất chức năng không đáp ứng với phương pháp điều trị bảo tồn; bệnh lý khớp rách chóp xoay giai đoạn cuối; hoại tử xương; và phẫu thuật bảo tồn khớp hoặc phẫu thuật thay khớp vai toàn phần trước đó đã thất bại. Các nghiên cứu gần đây nhất ủng hộ việc sử dụng phẫu thuật thay khớp vai toàn phần, bao gồm thay thế ổ chảo và xương cánh tay. Trong một số trường hợp nhất định, phẫu thuật thay khớp bán phần (chỉ xương cánh tay) có thể là một lựa chọn chấp nhận được. Các chống chỉ định chính đối với phẫu thuật thay khớp vai là: nhiễm trùng đang hoạt động hoặc mới, khớp thần kinh, liệt hoàn toàn cơ delta hoặc cơ chóp xoay, tình trạng bệnh lý suy nhược hoặc mất ổn định vai không thể điều chỉnh được.

Quá trình phục hồi chức năng sau phẫu thuật bắt đầu ngay lập tức với chuyển động của khớp, các bài tập tại nhà và một chương trình do chuyên gia trị liệu giám sát. Sáu tuần đầu tiên của quá trình phục hồi chức năng tập trung vào các bài tập kéo giãn để tối ưu hóa tính linh hoạt của khớp. Khi đạt được các mục tiêu về tính linh hoạt và phạm vi chuyển động (thường là sau 6 - 8 tuần), quá trình tăng cường sức mạnh có thể bắt đầu. Các hoạt động bình thường của cuộc sống hàng ngày có thể được tiếp tục trong vòng 6 tuần sau phẫu thuật và bệnh nhân thường có thể quay lại các hoạt động thể thao trong vòng 4 tháng. Sau phẫu thuật thay khớp vai, bệnh nhân có thể mong đợi giảm đau và cải thiện đáng kể phạm vi chuyển động. Sự cải thiện chức năng có thể tiếp tục đến hai năm sau phẫu thuật.

BS. Nguyễn Yến (Thọ Xuân Đường)