Bệnh lý của mụn trứng cá

Mụn trứng cá là bệnh ngoài da phổ biến nhất nhưng vẫn chưa có hiểu biết rõ ràng về lý do chính xác tại sao con người bị mụn trứng cá. Mặc dù có nhiều loại mụn trứng cá - mụn trứng cá thông thường chiếm 99% các biểu hiện lâm sàng. Mặc dù bất kỳ nhóm tuổi nào cũng có thể bị ảnh hưởng bởi nhiều biến thể của nó, nhưng mụn trứng cá chủ yếu là một rối loạn ở tuổi vị thành niên với tỷ lệ mắc bệnh khoảng 85% ở độ tuổi 12–25. Mụn trứng cá đạt đỉnh ở độ tuổi từ 14 đến đầu thập kỷ thứ ba nhưng có thể kéo dài hoặc phát triển de novo ở tuổi trưởng thành. Mụn trứng cá có đặc điểm lâm sàng là mụn đầu đen , sẩn, mụn mủ, u nang và sẹo liên quan.

Mụn trứng cá là một rối loạn đa yếu tố của đơn vị pilosebaceous và có tác động đáng kể về mặt tâm lý và kinh tế đối với bệnh nhân. Đơn vị pilosebaceous được tìm thấy ở tất cả các vùng của da ngoại trừ lòng bàn tay, lòng bàn chân, quy đầu, dương vật và âm vật . Đơn vị pilosebaceous bao gồm thân tóc, nang lông , tuyến bã nhờn và cơ dựng lông. Có ba loại nang khác nhau xuất hiện trên mặt: nhung mao, bã nhờn và tận cùng. Nang lông vellus có tuyến bã nhờn nhỏ và lông mỏng ngắn, trong khi nang tận cùng có tuyến bã nhờn lớn và lông dày hơn. Mụn trứng cá phát triển kết hợp với nang bã nhờn có những đặc điểm đặc biệt khiến chúng trở thành ứng cử viên cho sự phát triển của mụn trứng cá. Chúng có tuyến bã nhờn lớn nhiều thùy với các ống hang sâu và một sợi lông mỏng tương đối nhỏ có chiều rộng nhỏ hơn một phần mười đường kính bên trong của ống. Tuyến bã nhờn có mật độ cao nhất trên da đầu , trán và mặt với mật độ khoảng 800 tuyến trên một cm vuông. Ở phần lưng trên, các tuyến vẫn có kích thước đáng kể, nhưng có mật độ thấp hơn và ở các chi chỉ có khoảng 50 tuyến trên một cm vuông. Do đó, mụn trứng cá chủ yếu là bệnh ở mặt mặc dù biểu hiện tồi tệ nhất của rối loạn này có thể liên quan đến lưng. Một số tuyến bã nhờn không liên quan đến nang lông, chẳng hạn như các đốm Fordyce ở phần mịn của môi, nhưng chúng không liên quan đến mụn trứng cá và sẽ không được thảo luận thêm.

Tuyến bã nhờn được cho là có nhiều chức năng sinh học bao gồm điều hòa nội tiết tố và miễn dịch, nhưng vai trò chính xác của chúng vẫn chưa rõ ràng. Da không có hoạt động của tuyến bã nhờn, cụ thể là lòng bàn tay và lòng bàn chân, hoạt động tốt mà không có chúng cũng như da của trẻ em tiền dậy thì có tuyến bã nhờn phần lớn không hoạt động.

Cơ chế sinh bệnh của mụn trứng cá là sự tương tác giữa bốn quá trình chính, tăng sản xuất bã nhờn, tắc nghẽn đơn vị tuyến bã nhờn, tăng viêm và tăng lượng vi khuẩn, tuy nhiên, trình tự chính xác của các sự kiện vẫn chưa được biết do tính phức tạp của bệnh này. 

Tăng sản xuất bã nhờn

“Bã nhờn là nhiên liệu cho ngọn lửa mụn trứng cá”. Tuyến bã nhờn trưởng thành sản xuất bã nhờn được giải phóng vào phần phễu của nang lông. Phần này nằm phía trên phần nang lông bám vào và có nghĩa là quá trình sản xuất bã nhờn không bị gián đoạn bởi chu kỳ lông. Bã nhờn do tuyến bã nhờn sản xuất là chất lỏng nhớt màu vàng nhạt có độ phức tạp đặc biệt. Thành phần của bã nhờn khác nhau giữa các loài có thể là do chức năng khác nhau mà bã nhờn thực hiện đối với các loài khác nhau và bã nhờn ở người là duy nhất. Nó bao gồm triglyceride (≈41%), este sáp (≈26%), squalene (≈12%) và axit béo tự do (≈16%). Este sáp và squalene là duy nhất đối với bã nhờn và không được sản xuất dưới dạng sản phẩm cuối cùng ở bất kỳ nơi nào khác trong cơ thể. Axit sapiens là một axit béo bã nhờn chỉ có ở con người và có liên quan đến sự phát triển của mụn trứng cá.

Một trong những bước đầu tiên trong quá trình sản xuất mụn trứng cá là sự hình thành của mụn đầu đen, tiền thân của mụn đầu đen, mụn mủ và mụn sẩn và được thúc đẩy bởi sự gia tăng sản xuất bã nhờn. Sản xuất bã nhờn là một yếu tố quan trọng nhưng không đủ để gây bệnh mụn trứng cá. 

Sản xuất bã nhờn tăng lên tại thời điểm tuyến thượng thận  và ít nhất một phần được điều chỉnh bởi androgen (chủ yếu là testosterone và dihydrotestosterone (DHT)). Các thụ thể androgen nằm trong lớp đáy của tuyến bã nhờn. Bệnh nhân bị mụn trứng cá sản xuất nhiều bã nhờn trên mặt hơn và bài tiết bã nhờn của họ không đồng nhất, thay đổi từ nang lông này sang nang lông khác. Ngoài ra còn có sự khác biệt có thể đo lường được trong thành phần bã nhờn với bệnh nhân bị mụn trứng cá sản xuất bã nhờn có nhiều squalene hơn , sự thay đổi thành phần lipid và những thay đổi trong tỷ lệ oxy hóa/chống oxy hóa đặc trưng của lipid bề mặt da,  và giảm nồng độ axit linoleic.

Vai trò của androgen trong mụn trứng cá

Người ta đưa ra giả thuyết rằng có thể có sự gia tăng sản xuất androgen tại chỗ trong các tuyến bã nhờn của những người bị mụn trứng cá hoặc các tuyến bã nhờn từ những người bị mụn trứng cá có thể nhạy cảm hơn với tác dụng của androgen. Da từ các vùng dễ bị mụn trứng cá được phát hiện có mức thụ thể androgen cao hơn và hoạt động của enzyme chuyển đổi androgen thành testosterone và dihydrotestosterone tăng lên.

Các tình trạng bệnh lý thường gây ra tình trạng androgen cao như hội chứng buồng trứng đa nang (PCOS), tăng sản tuyến thượng thận bẩm sinh và khối u tiết androgen có thể gây ra mụn trứng cá ở những người bị ảnh hưởng. Ngược lại, những bệnh nhân thiếu hormone androgen hoặc không nhạy cảm với tác dụng của androgen hiếm khi bị mụn trứng cá. Mụn trứng cá có thể là tác dụng phụ của liệu pháp thay thế testosterone hoặc sử dụng steroid đồng hóa Tuy nhiên, phần lớn bệnh nhân bị mụn trứng cá không có bất thường nào có thể đo lường được về bất kỳ nồng độ hormone huyết thanh nào hoặc các dấu hiệu máu khác. 

Tắc nghẽn nang lông (sừng hóa quá mức)

Cùng lúc với việc tăng sản xuất bã nhờn, cũng có sự tăng trưởng, sinh sản và tích tụ của các tế bào da trong nang lông. Sự gia tăng của các tế bào da và bã nhờn trong ống nang lông cuối cùng khiến đơn vị pilosebaceous bị tắc nghẽn, cản trở quá trình thay da. Ở da bình thường, các tế bào da đã chết sẽ nổi lên bề mặt và thoát ra khỏi lỗ chân lông của nang lông. Khi bã nhờn và tế bào da tích tụ trong vi nhân mụn, các mụn đầu đen đóng hoặc mở lớn hơn, có thể nhìn thấy trên lâm sàng sẽ phát triển. Các đơn vị pilosebaceous của các sợi lông tận cùng lớn, chẳng hạn như những sợi nằm trên da đầu, chỉ hiếm khi liên quan đến mụn trứng cá vì lông tận cùng cứng, dày và dài. Đường kính của sợi lông đủ rộng để chiếm gần như toàn bộ lòng ống. Do độ cứng của sợi lông và sự phát triển ổn định của nó, nó có thể giữ cho ống không có mảnh vụn sừng và tránh tắc nghẽn. Các nang bã nhờn (nằm ở hầu hết khuôn mặt và là nơi xuất hiện nhiều mụn nhất) chỉ có những sợi lông tơ nhỏ, dễ bị tắc nghẽn và gây ra mụn.

Sự xâm chiếm của vi khuẩn Propionibacterium acnes

Đơn vị pilosebaceous bị chặn và sự hiện diện của bã nhờn tạo ra môi trường kỵ khí cho sự phát triển của Propionibacterium acnes (P. acnes). Một màng sinh học của P. acnes giải phóng các enzyme góp phần làm vỡ nhân mụn, lipase và các yếu tố hướng động cũng như kích thích phản ứng của vật chủ (bởi các tế bào viêm và tế bào sừng) liên quan đến việc sản xuất các chất trung gian gây viêm và các loài oxy phản ứng . P. acnes thủy phân các triglyceride trong bã nhờn thành các axit béo tự do, là chất gây viêm. Điều này hỗ trợ giai đoạn viêm của mụn trứng cá được đặc trưng bởi các tổn thương viêm, sẩn và mụn mủ. 

Số lượng P. acnes tăng lên đã được báo cáo ở những bệnh nhân bị mụn trứng cá nhưng số lượng của chúng không tương quan với mức độ nghiêm trọng trên lâm sàng. P. acne thường chỉ được tìm thấy khi kết hợp với bã nhờn. Mặc dù P. acne là vi khuẩn thường trú trên da, nhưng số lượng P. acnes không tăng cho đến khi các tuyến bã nhờn trưởng thành và sản xuất bã nhờn tăng lên và nó không phải là yêu cầu để hình thành mụn đầu đen . Một số nhà nghiên cứu tin rằng có các phân nhóm riêng biệt của P. acnes khi so sánh những bệnh nhân bị và không bị mụn trứng cá.

Phản ứng viêm

Người ta cho rằng P. acnes gây ra tình trạng viêm da và phản ứng miễn dịch ở mụn trứng cá thông qua một loạt các cơ chế khác nhau. P. acnes tiết ra các tác nhân tiền viêm như lipase và protease , tạo thành axit béo tự do và oxy hóa squalene. Hơn nữa, P. acnes tương tác với các dấu hiệu của hệ thống miễn dịch bẩm sinh như thụ thể giống toll (TLR) dẫn đến tăng sản xuất một số tín hiệu hóa học gây viêm như IL-1alpha, IL-8, TNF-alpha, LTB4, thu hút bạch cầu trung tính , đại thực bào và tế bào Th-1 vào đơn vị pilosebaceous . IL-1 alpha được biết là cần thiết cho sự hình thành nhân mụn.

Các sự kiện viêm xảy ra sớm trong quá trình phát triển tổn thương mụn trứng cá trước khi sừng hóa quá mức  và tình trạng viêm cũng xảy ra do vỡ nhân mụn. Loại phản ứng viêm quyết định các tổn thương lâm sàng được nhìn thấy.

Các yếu tố môi trường và chế độ ăn uống có thể gây ra mụn trứng cá

Có bằng chứng cho thấy có mối liên quan giữa chế độ ăn uống và mụn trứng cá. Hai thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên đã chứng minh rằng chế độ ăn có chỉ số đường huyết thấp làm giảm nguy cơ mụn trứng cá và một số nghiên cứu quan sát đã chứng minh mối liên quan giữa lượng sữa bò tiêu thụ và tỷ lệ mắc và mức độ nghiêm trọng của mụn trứng cá. Người ta biết rằng sản xuất bã nhờn có thể bị ảnh hưởng bởi androgen và các chất trung gian nội tiết tố, sau đó lại bị ảnh hưởng bởi các yếu tố chế độ ăn uống . Tiến bộ gần đây trong việc hiểu phức hợp mục tiêu rapamycin 1 của động vật có vú nhạy cảm với chất dinh dưỡng (mTORC1) cho phép có một góc nhìn mới về tín hiệu dinh dưỡng trong mụn trứng cá do thực phẩm có tải lượng đường huyết cao và tiêu thụ protein từ sữa , cả hai đều làm tăng tín hiệu insulin và yếu tố tăng trưởng insulin-1 (IGF-1). Điều này đã khiến một số nhà nghiên cứu đề xuất rằng mụn trứng cá nên được coi là một căn bệnh của nền văn minh do chất dinh dưỡng  gây ra như béo phì, tiểu đường loại 2 và ung thư do chế độ ăn uống gây ra.

Có những giả thuyết khác được đề xuất về lý do tại sao con người bị mụn trứng cá. Một giả thuyết cho rằng mụn trứng cá đóng vai trò trong khung thời gian của mụn trứng cá (bắt đầu ở tuổi dậy thì) là quan trọng. Người ta cho rằng vị trí dễ thấy của mụn trứng cá trên khuôn mặt, sau đó có thể dẫn đến phản xạ ghê tởm và tránh né của những người quan sát, có thể ngăn cản những người bạn đời tiềm năng cho đến khi cá nhân đó đã qua tuổi trưởng thành về khả năng sinh sản vài năm. Giả thuyết này thu hút sự chú ý đến sự trùng hợp kỳ lạ của mụn trứng cá ở nhóm người khỏe mạnh nhất và dễ sinh sản nhất, tức là những bệnh nhân thường từ 13 đến 33 tuổi không có vấn đề sức khỏe và mức độ hormone bình thường.

Mụn trứng cá không chỉ là cho chúng ta thiếu tự tin về mặt thẩm mỹ mà nó còn gây đau đớn và thậm chí để lại các biến chứng sau này. Để mụn trứng cá không còn là nỗi lo, ngoài việc chăm sóc da phù hợp, cần có lối sống và chế độ ăn hợp lý. Khi thấy mụn trứng cá có dấu hiệu tiến triển hay đi khám da liễu và hiện tại điều trị mụn trứng cá bằng đông y, khỏe trong sạch ngoài rất được thế giới ưa chuộng. Vì y học tự nhiên, an toàn, giá thành hợp lý và hiệu quả điều trị cao. 

BS. Phạm Thị Hồng Vân (Thọ Xuân Đường)