Nhìn chung, các triệu chứng lo âu hoặc trầm cảm, hoặc cả hai, trở nên tồi tệ hơn ở những người bị suy giảm thị lực nặng hoặc mù lòa so với những người không bị suy giảm thị lực (OR=2,72, 95% CI 1,86 đến 3,99). Mức độ lo lắng và/hoặc trầm cảm cao hơn được quan sát thấy ở nam giới bị suy giảm thị lực nặng và mù lòa so với phụ nữ, và khoảng cách giới tính này dường như ngày càng gia tăng khi mọi người già đi.

Ủy ban Y tế Toàn cầu Lancet gần đây về Sức khỏe Mắt Toàn cầu đã kết luận rằng suy giảm thị lực có tác động trên phạm vi rộng đến sức khỏe và tinh thần của mỗi cá nhân. Nó nhấn mạnh những phát hiện của một cuộc tổng quan hệ thống cho thấy nguy cơ tử vong do mọi nguyên nhân cao hơn ở những người bị suy giảm thị lực so với những người có thị lực bình thường hoặc chỉ bị suy giảm thị lực nhẹ. Hơn nữa, mức độ của hiệu ứng này tăng lên cùng với mức độ nghiêm trọng của tình trạng mất thị lực. Một đánh giá khác nhấn mạnh mối liên hệ giữa suy giảm thị lực, các bệnh về mắt và chất lượng cuộc sống, tiết lộ rằng 75% nghiên cứu về các can thiệp nhãn khoa đã tìm thấy bằng chứng về chất lượng cuộc sống được cải thiện.

Ở Nigeria, suy giảm thị lực và mù lòa là mối lo ngại lớn về sức khỏe cộng đồng. Mù được định nghĩa là biểu hiện thị lực (PVA; tức là với bất kỳ phương pháp điều chỉnh khúc xạ nào mà người đó thường sử dụng) <3/60; suy giảm thị lực nặng (SVI) được định nghĩa là PVA<6/60 nhưng ≥3/60; và suy giảm thị lực vừa phải (MVI) được định nghĩa là PVA<6/18 nhưng ≥6/18. Khảo sát mù và suy giảm thị lực quốc gia được thực hiện năm 2005–2007 cho thấy 4,2% người > 40 tuổi bị mù và 11,5% có MVI đến SVI. Về gánh nặng bệnh tâm thần, Khảo sát Sức khỏe Tâm thần của WHO công bố năm 2009 ước tính rằng tỷ lệ mắc bất kỳ rối loạn sức khỏe tâm thần nào trong đời ở dân số Nigeria là 12%, trong khi tỷ lệ mắc chứng rối loạn lo âu là 6,5% và 3% đối với bệnh tâm thần. rối loạn tâm trạng, bao gồm trầm cảm.  Vào năm 2019, một nghiên cứu được thực hiện tại Bang Imo ở Nigeria cho thấy mức độ suy giảm thị lực ngày càng tăng có liên quan đến việc giảm 19% chất lượng cuộc sống trong lĩnh vực tâm lý. Nghiên cứu tương tự cho thấy tuổi tăng lên, thời gian suy giảm thị lực, tiền sử thị lực kém và được chẩn đoán ban đầu là đục thủy tinh thể hoặc tăng nhãn áp so với tật khúc xạ không được điều trị, được phát hiện có liên quan đáng kể đến chất lượng cuộc sống thấp hơn

Cơ chế nguyên nhân

Làm cơ sở cho mối quan hệ giữa suy giảm thị lực và sức khỏe nói chung rất phức tạp, nhưng có thể xác định được ba con đường chính: (1) các bệnh về mắt và các bệnh khác có chung các yếu tố nguy cơ; (2) một số tình trạng sức khỏe có thể dẫn đến suy giảm thị lực; và (3) suy giảm thị lực có thể gây ra hoặc làm trầm trọng thêm các tình trạng sức khỏe khác.

Bằng chứng về mối quan hệ giữa suy giảm thị lực và sức khỏe tâm thần cũng ngày càng tăng. Hai phân tích tổng hợp gần đây về các nghiên cứu về bệnh nhân nhận dịch vụ chăm sóc mắt cho thấy tỷ lệ trầm cảm chung ở những bệnh nhân có vấn đề về thị lực cao tới 25%; tỷ lệ lưu hành không thay đổi theo mức độ nghiêm trọng của suy giảm thị lực nhưng được tìm thấy ở những bệnh nhân đến khám ở cả phòng khám mắt và trung tâm phục hồi chức năng. Ở Trung Quốc, kết quả từ một nghiên cứu dài hạn kéo dài 16 năm cũng cho thấy đục thủy tinh thể không phẫu thuật có liên quan đến việc tăng nguy cơ phát triển trầm cảm theo thời gian và tương tự ở cả nam và nữ, cũng như ở bệnh nhân lớn tuổi và trẻ tuổi.Tuy nhiên, mối quan hệ giữa suy giảm thị lực và sức khỏe tâm thần cũng như ảnh hưởng của giới tính và tuổi tác đối với mối quan hệ này vẫn chưa được khám phá kỹ.

Lo lắng và trầm cảm (biến phụ thuộc)

Mức độ lo lắng và trầm cảm tự báo cáo được đo lường về Chức năng – Nâng cao (Tăng cường WG-SS). WG-SS Nâng cao được thiết kế để thu thập thông tin về những khó khăn mà một người có thể gặp phải khi thực hiện các hoạt động chức năng cơ bản trong tám lĩnh vực: nhìn, nghe, đi bộ hoặc leo cầu thang, ghi nhớ hoặc tập trung, tự chăm sóc, giao tiếp (biểu cảm và tiếp thu), khả năng nhận thức cao hơn. hoạt động và ảnh hưởng của cơ thể (trầm cảm và lo lắng).

Những người trả lời được hỏi (1) mức độ thường xuyên họ cảm thấy lo lắng, hồi hộp hoặc lo lắng; (2) tần suất họ cảm thấy chán nản; và (3) về mức độ nghiêm trọng trong cảm xúc của họ. Biến phụ thuộc nhị phân được sử dụng trong phân tích này đo mức độ lo âu và/hoặc trầm cảm từ trung bình đến nặng, được định nghĩa là các triệu chứng tự báo cáo xảy ra hàng ngày hoặc hàng tuần và ở mức 'nhiều' hoặc 'ở giữa (rất nhiều và một ít)' ở mức độ nghiêm trọng. Nó bằng 1 nếu người trả lời báo cáo các triệu chứng lo âu hoặc trầm cảm hoặc cả hai, và bằng 0 nếu ngược lại.

Suy giảm thị lực (biến độc lập)

Các loại suy giảm thị lực dựa trên biểu hiện thị lực ở mắt nhìn rõ hơn: (1) MVI (PVA ≥6/60 và <6/18); (2) SVI (PVA ≥3/60 và <6/60); và (3) mù lòa (PVA<3/60). Để tối đa hóa kích thước mẫu, các danh mục này được sử dụng để xây dựng các biến độc lập sau: MVI, bao gồm những người đáp ứng định nghĩa về thị lực vừa phải hoặc tệ hơn; SVI, bao gồm những người đáp ứng các định nghĩa về thị lực nghiêm trọng hoặc mù lòa; và biến cuối cùng chỉ sử dụng định nghĩa về mù.

Các đồng biến khác

Tình trạng khuyết tật bổ sung được xác định là gặp ít nhất một số khó khăn khi thực hiện các hoạt động nghe, vận động, giao tiếp, nhận thức hoặc tự chăm sóc cơ bản trong WG-SS Nâng cao. Mức độ giàu có tương đối của hộ gia đình được đo lường bằng Công cụ Vốn chủ sở hữu Nigeria, một chỉ số dựa trên tài sản cụ thể của từng quốc gia đã được sử dụng rộng rãi để đánh giá sự khác biệt giữa các nhóm xã hội và kinh tế. Tùy thuộc vào quyền sở hữu các hạng mục trong danh sách tài sản được tiêu chuẩn hóa, các hộ gia đình được phân thành một trong năm nhóm, trong đó nhóm nghèo nhất và thường bị thiệt thòi nhất ở nhóm cuối cùng và nhóm giàu nhất ở nhóm trên cùng. Điểm giới hạn được xác định bằng cách sử dụng dữ liệu từ Khảo sát Nhân khẩu học và Sức khỏe gần đây nhất. Nếu một nhóm dân số được nghiên cứu có mức độ giàu nghèo tương tự như dân số cả nước thì người ta kỳ vọng rằng 20% ​​mẫu sẽ thuộc mỗi nhóm trong số năm nhóm.

Mối liên quan giữa suy giảm thị lực và lo lắng và/hoặc trầm cảm

Kết quả thống kê từ các mô hình hồi quy logistic đa biến cho thấy khả năng xảy ra các triệu chứng lo âu hoặc trầm cảm hoặc cả hai được báo cáo ở nhóm người bị suy giảm thị lực cao hơn so với những người không bị suy giảm . Tỷ lệ những người mắc MVI hoặc tệ hơn gặp phải các triệu chứng lo âu và/hoặc trầm cảm cao gấp đôi so với những người không bị suy giảm thị lực, sau khi điều chỉnh các yếu tố gây nhiễu tiềm ẩn từ giới tính, tuổi tác, khuyết tật bổ sung và tài sản hộ gia đình (OR=1,99, 95% CI 1,48 đến 2,70, p<0,001). Đối với những người mắc SVI hoặc nặng hơn, tỷ lệ lo âu và/hoặc trầm cảm cao hơn gần gấp ba lần so với những người không bị suy giảm thị lực (OR=2,72, 95% CI 1,86 đến 3,99, p<0,001). Trong số những người bị mù, tỷ lệ này cao hơn 3,97 lần (OR=3,97, 95% CI 2,56 đến 6,21, p<0,001).

Có một số hạn chế quan trọng phải được xem xét cùng với những phát hiện này. Đầu tiên, có khả năng gây nhiễu không được quan sát thấy về mối liên quan giữa suy giảm thị lực, lo lắng và trầm cảm. Ví dụ: thông tin về lịch sử sức khỏe tâm thần của cá nhân không có trong dữ liệu. Thứ hai, nghiên cứu này dựa trên các triệu chứng lo âu và trầm cảm tự báo cáo, không tương đương với bệnh do bác sĩ chẩn đoán. Thứ ba, thiết kế cắt ngang của nghiên cứu đã ngăn cản việc xác định hướng của mối quan hệ giữa suy giảm thị lực và các triệu chứng lo âu hoặc trầm cảm, hoặc cả hai. Cuối cùng, nghiên cứu không thu thập dữ liệu về độ tuổi khởi phát các tình trạng khác nhau, khiến cho việc phân tích các khiếm khuyết trong cuộc sống sớm/sau này là không thể. Do đó, các nghiên cứu đoàn hệ trong tương lai có thể kiểm tra cả tính định hướng nguyên nhân làm cơ sở cho các mối liên hệ được quan sát và xác định các vấn đề cụ thể liên quan đến độ tuổi khởi phát các tình trạng khác nhau, do đó sẽ có giá trị.

Bất chấp những hạn chế này, nghiên cứu này cho thấy gánh nặng sức khỏe tâm thần ở những người bị suy giảm thị lực ở LMIC có thể là đáng kể, đặc biệt là ở nam giới lớn tuổi, nhấn mạnh tầm quan trọng của các chính sách và chương trình có mục tiêu giải quyết các nguyên nhân gây suy giảm thị lực và mù lòa có thể phòng ngừa được.

Đáng chú ý, cho thấy các triệu chứng lo âu và/hoặc trầm cảm ở nam giới bị suy giảm thị lực và mù lòa cao hơn so với những phụ nữ tương tự và khoảng cách giới tính này ngày càng gia tăng theo tuổi tác. Điều này cho thấy rằng mặc dù phụ nữ được biết đến là có nguy cơ mắc chứng lo âu và trầm cảm cao hơn, nhưng đàn ông lớn tuổi có thể dễ bị tổn thương hơn trước các tác động tâm lý xã hội của việc mất thị lực và việc không hoạt động kinh tế và xã hội liên quan. Người ta hiểu tương đối ít về mối quan hệ giữa giới tính, tuổi tác và sức khỏe tâm thần, nhưng các nghiên cứu ở các quốc gia có thu nhập cao đã tìm thấy mức độ trầm cảm cao hơn ở nam giới lớn tuổi so với phụ nữ, có khả năng được giải thích bởi tình trạng sức khỏe thể chất đồng đều của họ, và sự khác biệt phụ thuộc vào giới tính trong mối quan hệ giữa trầm cảm ở giai đoạn cuối đời và hạn chế hoạt động. Các chuẩn mực văn hóa và xã hội, sự khác biệt trong vai trò giới cũng như sự khác biệt trong phong cách ứng phó của nam giới cũng có thể là nguyên nhân dẫn đến phát hiện của nghiên cứu này. Bằng chứng xung quanh việc tham gia lực lượng lao động ở Nigeria cho thấy nam giới có nhiều khả năng hoạt động kinh tế bên ngoài nhà hơn nữ giới và có thể cảm thấy tác động lớn hơn của những hạn chế do tình trạng suy giảm thị lực phát triển sau này trong cuộc sống.

BS.Phạm Thi Hồng Vân (Thọ Xuân Đường)