Viêm xương khớp là một trong những bệnh mãn tính phổ biến và gây tàn tật nhất ảnh hưởng đến người cao tuổi. Đặc điểm nổi bật nhất của nó là sự phá hủy dần dần của sụn khớp dẫn đến suy giảm vận động khớp, đau dữ dội và cuối cùng là tàn tật. Tỷ lệ mắc bệnh cao và tác động từ trung bình đến nghiêm trọng của nó đến cuộc sống hàng ngày gây ra một vấn đề sức khỏe cộng đồng đáng kể.

Các biện pháp phòng ngừa và điều trị thay thế như vậy có thể đến từ dinh dưỡng. Hiện nay, người ta ngày càng nhận ra rằng, ngoài việc đáp ứng nhu cầu dinh dưỡng cơ bản, dinh dưỡng có thể đóng vai trò có lợi trong một số bệnh. Viêm xương khớp là một bệnh mãn tính là mô hình hoàn hảo của một bệnh lý mà việc điều trị có thể được giải quyết bằng dinh dưỡng. Về bản chất, dinh dưỡng có vị thế tốt hơn để mang lại lợi ích sức khỏe lâu dài hơn là ngắn hạn. Điều này là do, trong hầu hết các trường hợp, một hợp chất dinh dưỡng chỉ có tác dụng hạn chế đối với mục tiêu sinh học của nó và những khác biệt có liên quan và đáng kể chỉ đạt được theo thời gian thông qua hiệu ứng tích lũy trong đó các lợi ích hàng ngày cộng lại theo từng ngày. Vì lý do này và vì thời gian can thiệp dài hơn ở các bệnh mãn tính, về mặt lý thuyết, các bệnh như vậy sẽ được hưởng lợi nhiều hơn từ dinh dưỡng so với các bệnh cấp tính. Ngoài ra, vì các cơ chế thoái hóa sụn trong, là đa yếu tố và một số hợp chất dinh dưỡng (như chiết xuất thực vật) thường chứa nhiều hợp chất hoạt tính nhắm vào nhiều con đường, dinh dưỡng có thể cung cấp một giải pháp thay thế cho các can thiệp dược lý mà chế độ tác động thường đơn phương thức có thể giải thích cho việc thiếu hiệu quả lâm sàng một phần của chúng trong viêm xương khớp. Sự hấp dẫn của việc sử dụng dinh dưỡng cho viêm xương khớp cũng nằm ở những tác hại mà nó có thể ngăn ngừa. Các can thiệp dược lý dài hạn trong viêm xương khớp  thường đi kèm với các tác dụng phụ đáng kể. Các chất dinh dưỡng và thực phẩm chức năng có thể cung cấp một giải pháp thay thế có lợi vì theo luật định, chúng phải không có tác dụng phụ.

LIPID - Chất không xà phòng hóa từ quả bơ/đậu nành

Hỗn hợp lipid được nghiên cứu kỹ lưỡng nhất là Piascledine (Pharmascience, Inc., Montreal, Quebec, Canada). Piascledine bao gồm một phần ba bơ và hai phần ba đậu nành không xà phòng hóa, các thành phần dầu không tạo ra xà phòng sau khi thủy phân.

Tác dụng của riêng chất không xà phòng hóa từ quả bơ, riêng chất không xà phòng hóa từ đậu nành và của ba hỗn hợp không xà phòng hóa  đã được so sánh. Các hỗn hợp là A1S2 (Piascledine), A2S1 và A1S1, với tỷ lệ không xà phòng hóa tương ứng là 1:2, 2:1 và 1:1. Tất cả các hỗn hợp đều làm giảm đáng kể sản xuất tự phát của IL-6, IL-8 và PGE2 và sản xuất PGE2 do IL1β gây ra. A1S2 và A1S1, nhưng không phải A2S1, làm giảm đáng kể sản xuất MMP-3 tự phát và do IL1β gây ra và sự gia tăng hoạt động collagenase do IL1β gây ra, nhưng chỉ có A1S2 ức chế hoạt động collagenase tự phát. Đối với một số thông số, riêng chất không xà phòng hóa từ quả bơ hoặc riêng chất không xà phòng hóa từ đậu nành có hiệu lực như hỗn hợp. Trong một số trường hợp, một nguồn chất không xà phòng hóa duy nhất dường như có tác dụng. Trong những trường hợp khác, cả hai nguồn chất không xà phòng hóa đều có tác dụng hiệp đồng hoặc đối kháng. Do đó, tính ưu việt của Piascledine so với các hỗn hợp không xà phòng hóa khác nhau hoặc so với chất không xà phòng hóa từ bơ hoặc đậu nành vẫn chưa được chứng minh.

Omega-3 

Omega-3 được phân loại thành n-3, n-6 hoặc n-9 tùy thuộc vào vị trí của liên kết đôi cuối cùng dọc theo chuỗi axit béo. Trong n-3, liên kết đôi cuối cùng này nằm giữa nguyên tử cacbon thứ ba và thứ tư tính từ đầu methyl của chuỗi axit béo. Các Omega-3 chính trong chế độ ăn uống là n-3 (như axit linoleic và acid eicosapentaenoic) và n-6 (như axit linoleic và axit arachidonic). Omega-3 có trong dầu đậu nành và dầu hạt cải, hạt lanh, quả óc chó và dầu cá, trong khi n-6 có trong dầu cây rum, ngô, đậu nành và dầu hướng dương cũng như trong thịt. Lượng n-3 hấp thụ cao tương quan với tỷ lệ mắc bệnh tim mạch và viêm thấp. Tính hữu ích của n-3 đối với viêm xương khớp vẫn chưa được chứng minh. Có đối chứng giả dược kéo dài 24 tuần, 10 ml dầu gan cá tuyết mỗi ngày có chứa 786 mg axit eicosapentaenoic, ngoài việc điều trị bằng NSAID, không làm giảm VAS của cơn đau hoặc tình trạng khuyết tật.

Hàm lượng axit arachidonic trong sụn khớp, tiền chất n-6 của eicosanoid tiền viêm PGE2, có tương quan với mức độ nghiêm trọng của viêm xương khớp. N-3 và n-6 được chuyển hóa bởi cyclooxygenase và lipoxygenase thành các eicosanoid riêng biệt. Các eicosanoid có nguồn gốc từ n-6 có xu hướng tiền viêm, trong khi các eicosanoid có nguồn gốc từ n-3 có xu hướng chống viêm. Do đó, tỷ lệ n-3 cao được cho là dẫn đến tình trạng thiếu hụt tương đối các chất chuyển hóa n-6 tiền viêm. Các can thiệp lipid trong chế độ ăn uống ở động vật đã làm thay đổi thành phần PUFA của sụn khớp, cho thấy rằng lượng n-3 cao có thể có tác dụng có lợi đối với quá trình chuyển hóa sụn. Ngoài eicosanoid, tác dụng chống viêm của n-3 cũng có thể được trung gian bởi các dẫn xuất oxy hóa mới được phát hiện của chúng được gọi là resolvins, thông qua liên kết của chúng với các thụ thể liên kết với protein G hoạt động như chất đối kháng mạnh của chứng viêm.

Cetyl myristoleate

Dầu cetyl myristoleate là este hexadecyl của axit béo không bão hòa cis-9-tetradecanoic, thường được gọi là axit myristic. Trong khi axit myristoleic thường được tìm thấy trong dầu cá, dầu cá voi và bơ sữa, cetyl myristoleate được biết là chỉ tồn tại tự nhiên trong dầu cá nhà táng và trong một tuyến nhỏ ở hải ly đực. Nó có thể được tổng hợp bằng cách este hóa axit myristic. Mặc dù cetyl myristoleate được cho là có lợi cho viêm xương khớp, nhưng vẫn thiếu bằng chứng khoa học để hỗ trợ hiệu quả của nó. Tuy nhiên, có đối chứng giả dược kéo dài 68 ngày về viêm xương khớp đầu gối nặng (tức là LFI > 14) đã kết luận rằng ba viên nang 500 mg, chứa 350 mg hỗn hợp dầu ô liu và nhiều loại axit béo cetyl hóa, 50 mg lecithin và 75 mg dầu cá, hai lần một ngày, làm tăng đáng kể độ gập đầu gối so với giả dược. Dinh dưỡng chất lượng thấp này cung cấp bằng chứng khoa học hạn chế về hiệu quả của cetyl myristoleate. Do đó, cần nghiên cứu thêm để đánh giá tính an toàn và lợi ích tiềm năng của cetyl myristoleate và axit béo cetyl hóa trong điều trị viêm xương khớp.

Vitamin và khoáng chất

Do đặc tính chống oxy hóa của chúng, vitamin có thể có tác dụng có lợi trong viêm xương khớp. Thông thường, các biện pháp phòng thủ chống oxy hóa trung hòa hầu hết các loại oxy phản ứng bằng các enzyme như superoxide dismutase, catalase và peroxidase hoặc bằng các phân tử chống oxy hóa nhỏ. Tuy nhiên, khi oxy phản ứng được sản xuất với số lượng tăng lên như trong viêm xương khớp, khả năng chống oxy hóa của tế bào và mô có thể trở nên không đủ để giải độc oxy phản ứng, sau đó góp phần vào sự thoái hóa sụn bằng cách ức chế tổng hợp ma trận, trực tiếp phân hủy các phân tử ma trận.

Tác dụng của vitamin C, E và B đối với viêm xương khớp đã được nghiên cứu chính thức. Một ứng cử viên rõ ràng vẫn chưa được đánh giá là vitamin D (vit D). Những thay đổi bệnh sinh lý trong viêm xương khớp ảnh hưởng đến xương quanh khớp và quá trình chuyển hóa xương bình thường cần có vit D. Do đó, nồng độ vit D dưới mức tối ưu có thể làm suy yếu quá trình chuyển hóa xương và khiến bạn dễ mắc viêm xương khớp. Ngoài ra, biểu hiện của thụ thể vit D được điều hòa tăng lên trong tế bào sụn viêm xương khớp của người. Nghiên cứu Framingham phát hiện ra rằng nguy cơ tiến triển viêm xương khớp tăng gấp ba lần đối với những bệnh nhân có nồng độ 25-vit D trong huyết thanh ở mức trung bình và thấp nhất. Nồng độ vit D trong huyết thanh thấp cũng dự đoán tình trạng mất khoảng khớp và phát triển gai xương. Nghiên cứu về gãy xương do loãng xương ở phụ nữ phát hiện ra rằng nguy cơ mắc viêm xương khớp hông mới mắc được xác định bằng tình trạng hẹp khoảng khớp tăng lên đối với những bệnh nhân có nồng độ 25-vit D trong huyết thanh ở mức trung bình và thấp nhất. 

Hỗn hợp vitamin và selen

Hai hỗn hợp vitamin có thêm selen, một thành phần của enzyme chống oxy hóa glutathione peroxidase, đã được nghiên cứu. Có đối chứng giả dược kéo dài 6 tháng, hỗn hợp vitamin A, C và E (với số lượng không được tiết lộ) và 144 μg selen mỗi ngày không có tác dụng đối với VAS về đau hoặc cứng khớp. Vitamin A, C, E, B2 và B6 và selen làm giảm tỷ lệ mắc và mức độ nghiêm trọng của viêm xương khớp ở chuột STR/1N, có thể thông qua tác dụng chống oxy hóa vì biểu hiện của hai enzyme chống oxy hóa, glutathione peroxidase và superoxide dismutase, tăng lên trong sụn.

Bo

Xương viêm xương khớp xương đùi chứa ít boron, một nguyên tố hóa học ba hóa trị không phải kim loại, hơn xương bình thường, cho thấy boron có thể có tác dụng có lợi trong viêm xương khớp. 

Sữa và sữa tăng cường miễn dịch

Một nghiên cứu dịch tễ học cắt ngang cho thấy tần suất thoái hóa khớp gối có triệu chứng thấp hơn ở những người tiêu thụ sữa nhưng không tính đến chỉ số khối cơ thể, một yếu tố gây nhiễu tiềm ẩn quan trọng. Sữa này được sản xuất bởi những con bò được tiêm chủng bằng kháng nguyên vi khuẩn đường ruột. Nó được làm giàu trong các globulin miễn dịch có trọng lượng phân tử cao và được cho là có chứa các thành phần chống viêm có trọng lượng phân tử thấp. Một dạng cô đặc của loại sữa này đã được sử dụng trong các dinh dưỡng. Trên người kéo dài 6 tuần không chứng minh được rằng 355 ml đồ uống có hương vị trái cây mỗi ngày được bổ sung sữa tăng cường miễn dịch, vitamin B12 , C và E, cũng như sắt và kẽm có hiệu quả hơn giả dược trong việc cải thiện WOMAC. Ba nhánh kéo dài 6 tuần, 2 g hai lần một ngày chế phẩm từ sữa không kém hiệu quả so với 500 mg glucosamine sulfate ba lần một ngày trong việc cải thiện WOMAC. Vì không có thử nghiệm nào trong số các thử nghiệm này sử dụng sữa thường làm giả dược, nên không biết liệu sữa tăng cường miễn dịch có tác dụng khác với sữa thường hay không. Theo tổng hợp bằng chứng tốt nhất, vẫn chưa có bằng chứng khoa học nào về hiệu quả của sữa tăng cường miễn dịch.

Thủy phân collagen

Collagen thủy phân được sản xuất bằng cách tiêu hóa gelatin bằng enzyme, bản thân gelatin lại được sản xuất bằng cách thủy phân collagen chiết xuất từ ​​xương và da động vật.

Phân tích hậu kiểm cho thấy rằng thủy phân có thể hiệu quả hơn ở bệnh thoái hóa khớp gối nặng. Một RCT chéo mù đôi có đối chứng giả dược kéo dài 60 ngày về thoái hóa khớp gối và hông đã so sánh 10 g/ngày thủy phân collagen, gelatin, gelatin + glycin + CaHPO4 * 2H2O hoặc albumin trứng. Các phần gelatin không khác biệt đáng kể với nhau và vượt trội hơn albumin trứng trong việc giảm đau khi đánh giá bằng bảng câu hỏi của bệnh nhân hai  này thiếu bằng chứng về hiệu quả của thủy phân collagen. 

BS. Nguyễn Yến (Thọ Xuân Đường)