Động kinh là một rối loạn y tế trong đó các cơn co giật có thể xảy ra mọi lúc, mọi nơi. Cơn động kinh là sự bùng nổ hoạt động điện quá mức, không kiểm soát được từ các tế bào thần kinh trong não – về cơ bản là một cơn bão điện. Có nhiều loại co giật gây ra các triệu chứng khác nhau, từ giật cơ nhanh như chớp kéo dài chưa đầy một giây đến co giật toàn thân kéo dài hai hoặc ba phút. 

Động kinh nếu không được kiểm soát tốt, có thể làm giảm chất lượng cuộc sống của một người và có thể gây thương tích nghiêm trọng hoặc tử vong. Và mỗi người bị động kinh phản ứng theo một cách độc đáo và thường không thể đoán trước đối với việc điều trị, vì vậy chúng ta cần càng nhiều phương pháp điều trị càng tốt.

Thay đổi lối sống

và phương pháp điều trị bổ sung hoặc thay thế

Chủ đề này thường bị bỏ qua nhưng có thể có tác động tích cực, lớn đến việc kiểm soát cơn động kinh. Mặc dù có rất ít bằng chứng về hiệu quả của hầu hết các loại thuốc bổ sung và thay thế, những thay đổi lối sống lành mạnh có thể giúp giảm nguy cơ co giật một cách lâu dài.

Bác sĩ thần kinh của bạn sẽ giải quyết những câu hỏi này với bạn trước khi phát triển một kế hoạch điều trị:

● Chất lượng giấc ngủ của bạn như thế nào?

● Bạn có bị lo lắng mãn tính, trầm cảm hoặc căng thẳng quá mức không?

● Bạn có dùng các loại thuốc khác có thể ảnh hưởng đến thuốc điều trị động kinh của bạn hoặc trực tiếp làm tăng nguy cơ bạn bị co giật không?

● Việc bạn sử dụng rượu, caffeine hoặc thảo dược có ảnh hưởng đến việc kiểm soát cơn động kinh của bạn không?

Các liệu pháp bổ sung và thay thế có thể được thêm vào kế hoạch điều trị của bạn. Bởi vì không có nhiều nghiên cứu y học về hiệu quả của chúng đối với bệnh động kinh, điều quan trọng là phải thảo luận về từng phương pháp điều trị với bác sĩ thần kinh của bạn:   

● Châm cứu;

● Thể dục nhịp điệu;

● Phản hồi sinh học (huấn luyện để chủ động kiểm soát cơn động kinh);

● Thiền định;

● Yoga.

Ăn kiêng

Trong nhiều năm, một chế độ ăn uống đặc biệt đã được sử dụng để kiểm soát một số loại bệnh động kinh. Một chế độ đặc biệt - chế độ ăn ketogenic - đã thu hút sự chú ý của công chúng với bộ phim “First Do No Harm” năm 1997. Trong bộ phim dựa trên một câu chuyện có thật này, Meryl Streep vào vai mẹ của một cậu con trai mắc bệnh động kinh không đáp ứng với các phương pháp điều trị thông thường, kể cả phẫu thuật động kinh. Cô ấy đưa anh ấy đến Trung tâm Y tế Johns Hopkins, nơi đi tiên phong trong việc sử dụng chế độ ăn ketogenic và đã chứng minh tính hiệu quả của nó. Con trai cô phản ứng tuyệt vời với chế độ ăn kiêng và không bị co giật.

Chế độ ăn ketogenic rất nghiêm ngặt. Nó hạn chế nghiêm ngặt carbohydrate và tối đa hóa chất béo và protein. Chế độ ăn ít carbohydrate này kích hoạt ketosis, một con đường trao đổi chất thay thế trong cơ thể bằng cách nào đó có tác dụng chống co giật. Cho phép thay đổi lượng chất béo và protein so với lượng carbohydrate. Một biến thể như vậy là Chế độ ăn kiêng Atkins đã sửa đổi.

Chế độ ăn ketogenic là một thách thức và được sử dụng chủ yếu cho trẻ em. Một số nghiên cứu đã chỉ ra hiệu quả của nó ở người lớn, nhưng, như người ta có thể mong đợi, hầu hết người lớn khó duy trì chế độ ăn kiêng nghiêm ngặt như vậy. Việc lựa chọn loại trị liệu này cần có sự hỗ trợ từ các y tá, chuyên gia dinh dưỡng và bác sĩ có kinh nghiệm, những người có thể giúp hướng dẫn lựa chọn thực phẩm và đồ uống. 

Thuốc 

Các loại thuốc đã được thử nghiệm trong các thử nghiệm khoa học nghiêm ngặt và được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) chấp thuận là phương pháp điều trị chính cho bệnh động kinh. Nhưng trước khi bắt đầu dùng thuốc, bác sĩ phải chắc chắn rằng một người thực sự bị động kinh. Có tới 10 phần trăm số người bị động kinh trong suốt cuộc đời của họ. Tuy nhiên, họ không nhất thiết phải mắc bệnh động kinh. Ví dụ, một người có thể bị co giật do dùng một loại thuốc nào đó. Đó sẽ là sự kiện diễn ra một lần và không đại diện cho chứng động kinh. Động kinh là một rối loạn thần kinh gây ra các cơn động kinh bất ngờ và tái phát.

Việc chẩn đoán bao gồm tiến hành khai thác bệnh sử thần kinh cẩn thận, nghiên cứu sóng não trong 30 phút (điện não đồ hoặc điện não đồ) và chụp ảnh não (chụp cộng hưởng từ hoặc MRI).  

Loại thuốc đầu tiên có thể không hiệu quả hoặc có thể gây ra tác dụng phụ không dung nạp được. Bác sĩ thường sẽ tự thử dùng một loại thuốc thứ hai, nhưng đôi khi cần phải dùng hai loại thuốc trở lên. Thật không may, khoảng 30% đến 40% bệnh nhân hoàn toàn không đáp ứng với thuốc và bác sĩ phải xem xét các liệu pháp khác. 

Kích thích thần kinh ngoài sọ

Chất kích thích thần kinh cung cấp kích thích điện cho não. Một số kích thích dây thần kinh không có trong não, sau đó truyền kích thích điện đến não - đây là những chất kích thích ngoài sọ. 

Kích thích đầu tiên và phổ biến nhất của loại này là kích thích dây thần kinh phế vị (VNS), trong đó một điện cực được quấn quanh dây thần kinh phế vị ở bên trái cổ và pin máy tính được cấy dưới da bên dưới xương quai xanh. Bác sĩ bắt đầu với bộ kích thích để cung cấp xung điện 30 giây cứ sau 5 phút. Mỗi bệnh nhân có một nam châm kích hoạt thiết bị ngay lập tức và ở cường độ cao hơn nếu xảy ra co giật. Các phiên bản mới hơn của VNS cũng có thể gây kích thích khi nhịp tim của bệnh nhân tăng quá nhanh, điều này thường xảy ra với một cơn động kinh. 

Một loại kích thích thần kinh khác hiện đang được nghiên cứu là kích thích dây thần kinh sinh ba bên ngoài. Liệu pháp này kích thích một dây thần kinh trên mặt và không cần phẫu thuật.

Liệu pháp miễn dịch

Đôi khi, bệnh động kinh là do hệ thống miễn dịch của bệnh nhân tấn công não. Động kinh tự miễn dịch là một nguyên nhân gây bệnh động kinh được công nhận tương đối gần đây mà không thể kiểm soát bằng thuốc chống động kinh đơn thuần.

Thông thường, bệnh nhân tạo ra các kháng thể tấn công các bộ phận của não và những kháng thể này có thể được xác định bằng xét nghiệm máu. Một số bệnh nhân bị động kinh tự miễn, nhưng không thể xác định được kháng thể vào thời điểm này.

Các lựa chọn điều trị bao gồm:

● Steroid liều cao;

● Quản lý kháng thể người qua tĩnh mạch;

● Trao đổi huyết tương để lọc máu kháng thể gây bệnh;

● Các loại thuốc khác ức chế hệ thống miễn dịch hoạt động quá mức.

Kích thích thần kinh đáp ứng (RNS®)

Nếu các cơn động kinh đến từ một vùng cụ thể của não và không thể dừng chúng bằng thuốc hoặc các liệu pháp khác mà chúng ta đã thảo luận, thì bệnh nhân có thể là ứng cử viên cho phương pháp kích thích thần kinh nội sọ.

Điều này đầu tiên đòi hỏi phải xác định chính xác nơi xuất phát của các cơn động kinh – trọng tâm của cơn động kinh. Đôi khi điều này có thể được thực hiện bằng cách ghi lại các cơn co giật của bệnh nhân bằng các điện cực trên da đầu bằng video-EEG. Tuy nhiên, thông thường, bác sĩ cần sử dụng các điện cực nội sọ để xác định một cách chắc chắn vị trí của tiêu điểm cơn động kinh.

Nếu bệnh nhân không muốn phẫu thuật, nếu có nhiều hơn một cơn động kinh tập trung hoặc nếu loại bỏ cơn động kinh tập trung là quá rủi ro, bệnh nhân có thể chọn phương pháp kích thích thần kinh tự động nội sọ. 

Bác sĩ giải phẫu thần kinh sẽ chèn các điện cực vào một hoặc nhiều vùng não nơi bắt đầu co giật. Các điện cực phát hiện sự khởi đầu của một cơn động kinh và kích hoạt một xung điện ngay lập tức ở tiêu điểm của cơn động kinh, mà bác sĩ hy vọng sẽ làm ngừng cơn động kinh. Nó giống như chữa cháy bằng lửa. Điều này tương tự như máy khử rung tim tự động dành cho bệnh nhân bị rối loạn nhịp tim có khả năng gây tử vong. Rủi ro chính là nhiễm trùng da đầu và chảy máu khi đưa các điện cực vào.

Kích thích não sâu (DBS)

DBS tương tự như RNS®, nhưng các điện cực được cấy vào vùng não sâu gọi là đồi thị. Nó đã được chứng minh là có hiệu quả đối với các cơn co giật cục bộ, bắt đầu liên tục ở một khu vực cụ thể của não. Không giống như RNS, nó kích thích thường xuyên thay vì chỉ kích hoạt khi cơn động kinh bắt đầu. Sự kích thích là trực tiếp trong não. Cũng không giống như RNS, không cần thiết phải khoanh vùng nơi cơn động kinh bắt đầu. Kể từ tháng 5 năm 2018, FDA đã phê duyệt DBS cho bệnh nhân bị động kinh cục bộ. 

Phẫu thuật não

Phẫu thuật não để loại bỏ ổ động kinh là phương pháp hiệu quả nhất để chấm dứt hoàn toàn cơn động kinh. Đầu tiên, chúng ta phải tìm ra tiêu điểm thu giữ và đảm bảo rằng nó có thể được gỡ bỏ một cách an toàn. Điều này luôn liên quan đến việc ở lại đơn vị theo dõi động kinh để ghi lại các cơn co giật bằng video và điện não đồ đồng thời. 

Đôi khi không thể xác định được trọng tâm cơn động kinh bằng các điện cực trên da đầu và chúng ta cần đặt các điện cực trực tiếp vào trong não. Điều này được gọi là điện não đồ nội sọ. Vị trí phổ biến nhất trong não để phẫu thuật động kinh là thùy thái dương. Khoảng 60% đến 80% bệnh nhân không bị co giật với loại phẫu thuật này.

Một kỹ thuật mới là phẫu thuật laze , bao gồm việc tiêu diệt ổ co giật bằng nhiệt hơn là loại bỏ nó. Kỹ thuật này đặc biệt hữu ích đối với các cơn động kinh đến từ các cấu trúc sâu trong não và ít xâm lấn hơn nhiều. Các loại phẫu thuật khác bao gồm “ngắt kết nối”, trong đó trọng tâm cơn động kinh không bị loại bỏ mà thay vào đó được ngăn chặn bằng phẫu thuật lan sang các vùng khác của não.

Mục đích là để ngăn chặn tất cả các cơn co giật và tránh bất kỳ tác dụng phụ nào có thể ảnh hưởng đến chất lượng hoặc sự an toàn của cuộc sống của bệnh nhân. Quá trình này đôi khi có thể là một cuộc đấu tranh, nhưng các bác sĩ và những nhà nghiên cứu sẽ không bao giờ bỏ cuộc. Đảm bảo thảo luận chi tiết với bác sĩ thần kinh của bạn về kế hoạch điều trị cập nhật phù hợp nhất với bạn.
Nhà thuốc Thọ Xuân Đường - Kỷ lục Guinness Nhà thuốc gia truyền nhiều đời nhất Việt Nam là địa chỉ được nhiều bệnh nhân động kinh lựa chọn. Đăng ký tư vấn và khám bệnh tại đây: Đăng ký khám bệnh động kinh.

BS. Đỗ Nguyệt Thanh (Thọ Xuân Đường)