Viêm kết mạc do vi khuẩn là nguyên nhân phổ biến thứ hai gây viêm kết mạc nhiễm trùng, với hầu hết các trường hợp không biến chứng sẽ khỏi trong vòng 1 đến 2 tuần. Mí mắt dính chặt khi thức dậy, không ngứa và không có tiền sử viêm kết mạc là những yếu tố mạnh nhất liên quan đến viêm kết mạc do vi khuẩn. Thuốc kháng sinh tại chỗ làm giảm thời gian viêm kết mạc do vi khuẩn và cho phép trở lại trường học hoặc làm việc sớm hơn. Viêm kết mạc thứ phát do các bệnh lây truyền qua đường tình dục như bệnh chlamydia và bệnh lậu cần điều trị toàn thân ngoài liệu pháp kháng sinh tại chỗ. Viêm kết mạc dị ứng gặp ở tới 40% dân số, nhưng chỉ một tỷ lệ nhỏ trong số những người này tìm kiếm sự trợ giúp y tế; ngứa là dấu hiệu nhất quán nhất trong viêm kết mạc dị ứng.

Viêm kết mạc do vi khuẩn siêu cấp

Viêm kết mạc do vi khuẩn cấp tính là một bệnh nhiễm trùng mắt nghiêm trọng, đe dọa thị lực, cần được kiểm tra và xử lý nhãn khoa ngay lập tức. Bệnh nhiễm trùng khởi phát đột ngột và đặc trưng bởi dịch tiết mủ màu vàng - xanh lá cây nhiều, tích tụ lại sau khi lau sạch. Các triệu chứng của viêm kết mạc cấp tính, thường tiến triển nhanh, cũng bao gồm đỏ, kích ứng và đau khi sờ nắn. Bệnh nhân biểu hiện tình trạng xung huyết kết mạc rõ rệt, phù nề kết mạc (phù nề quá mức), sưng mí mắt và hạch trước tai đau.

Nguyên nhân thường gặp nhất của viêm kết mạc mủ cấp tính là N. gonorrhoeae và Neisseria meningitidis, trong đó N. gonorrhoeae là nguyên nhân phổ biến hơn nhiều. Hai bệnh nhiễm trùng này có biểu hiện lâm sàng tương tự nhau và chỉ có thể phân biệt được trong phòng xét nghiệm vi sinh.

Nhiễm trùng mắt do lậu cầu thường xuất hiện ở trẻ sơ sinh (ophthalmia neonatorum) và thanh thiếu niên đang hoạt động tình dục. Trẻ sơ sinh bị ảnh hưởng thường có dịch tiết hai bên từ ba đến năm ngày sau khi sinh. Vi khuẩn Neisseria lây truyền sang trẻ sơ sinh trong quá trình sinh thường. Ở người lớn, vi khuẩn thường lây truyền từ bộ phận sinh dục sang tay rồi đến mắt.

Nếu nhiễm trùng mắt do lậu cầu không được điều trị, tình trạng tổn thương giác mạc nhanh chóng và nghiêm trọng là điều không thể tránh khỏi. Loét và cuối cùng là thủng dẫn đến mất thị lực nghiêm trọng và đôi khi là vĩnh viễn. Trẻ sơ sinh bị nhiễm trùng cũng có thể bị nhiễm trùng lậu cầu tại chỗ khác, chẳng hạn như viêm mũi hoặc viêm trực tràng, hoặc có thể bị nhiễm trùng lậu cầu lan tỏa, chẳng hạn như viêm khớp, viêm màng não, viêm phổi hoặc nhiễm trùng huyết.

Công tác chẩn đoán nhiễm trùng mắt do lậu cầu bao gồm nhuộm Gram ngay lập tức các mẫu bệnh phẩm để tìm song cầu khuẩn gram âm trong tế bào, cũng như nuôi cấy đặc biệt để tìm loài Neisseria. Tất cả bệnh nhân nên được điều trị bằng kháng sinh toàn thân bổ sung bằng kháng sinh tại chỗ và rửa mắt bằng nước muối. Do tình trạng N. gonorrhoeae kháng penicillin ngày càng gia tăng ở Hoa Kỳ, ceftriaxone (Rocephin), một cephalosporin thế hệ thứ ba, hiện là thuốc toàn thân được lựa chọn Spectinomycin (Trobicin) hoặc ciprofloxacin uống (Cipro) có thể được sử dụng ở những bệnh nhân bị dị ứng với penicillin.

Hơn 30% bệnh nhân bị viêm kết mạc do lậu cầu có bệnh hoa liễu do chlamydia đồng thời. Vì lý do này, nên điều trị cho bệnh nhân bằng thuốc kháng sinh đường uống bổ sung có hiệu quả chống lại các loài Chlamydia.

Viêm kết mạc cấp tính do vi khuẩn

Viêm kết mạc do vi khuẩn cấp tính thường biểu hiện bằng cảm giác nóng rát, kích ứng, chảy nước mắt và thường là tiết dịch nhầy mủ hoặc mủ. Bệnh nhân mắc tình trạng này thường báo cáo rằng mí mắt của họ bị dính chặt vào nhau khi thức dậy. Có thể thấy sưng kết mạc và phù nhẹ mí mắt. Các triệu chứng của viêm kết mạc do vi khuẩn cấp tính ít nghiêm trọng hơn nhiều, khởi phát chậm hơn và tiến triển chậm hơn nhiều so với viêm kết mạc siêu cấp.

Ba tác nhân gây bệnh phổ biến nhất trong viêm kết mạc do vi khuẩn là Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae và Staphylococcus aureus. Nhiễm trùng do S. pneumoniae và H. influenzae phổ biến hơn ở trẻ em, trong khi S. aureus thường ảnh hưởng đến người lớn nhất. Các tác nhân gây bệnh chính trong viêm kết mạc do vi khuẩn cấp tính.

Mặc dù viêm kết mạc do vi khuẩn cấp tính thường tự giới hạn và không gây ra bất kỳ tác hại nghiêm trọng nào, nhưng có một số lý do chính đáng để điều trị. Những lý do này bao gồm giảm tỷ lệ mắc bệnh của bệnh nhân bằng cách rút ngắn quá trình bệnh, giảm sự lây lan từ người sang người, giảm nguy cơ biến chứng đe dọa thị lực như loét giác mạc và loại bỏ nguy cơ bệnh ngoài nhãn cầu lan rộng hơn. Nên nuôi cấy ở một số bệnh nhân, bao gồm trẻ nhỏ và người suy nhược. Tuy nhiên, điều trị theo kinh nghiệm bằng thuốc bôi ngoài da là phương pháp an toàn và tiết kiệm chi phí ở hầu hết bệnh nhân bị viêm kết mạc cấp tính do vi khuẩn nhẹ trên lâm sàng.

Phản ứng lâm sàng với thuốc kháng sinh nên được đánh giá sau khi bệnh nhân đã hoàn thành một liệu trình điều trị ngắn. Nếu tình trạng viêm đã được giải quyết, nên ngừng thuốc kháng sinh. Tuy nhiên, nếu tình trạng không cải thiện, nên tham khảo ý kiến ​​bác sĩ nhãn khoa. Ở những bệnh nhân như vậy, kết quả xét nghiệm trong phòng thí nghiệm có thể được sử dụng để chỉ đạo thay đổi liệu pháp. Ở dạng bôi ngoài da, tetracycline và chloramphenicol (Chloromycetin) thường được dùng để điều trị viêm kết mạc do vi khuẩn. Tetracycline chỉ có dạng thuốc mỡ. Chloramphenicol, có dạng thuốc nhỏ mắt và thuốc mỡ, có phổ kháng khuẩn rộng. Mặc dù chloramphenicol thường được dung nạp tốt, nhưng việc bôi ngoài da thuốc này có liên quan đến một số trường hợp thiếu máu bất sản. Vì lý do này, chloramphenicol không được kê đơn rộng rãi ở Hoa Kỳ.
 
Các fluoroquinolone, bao gồm ciprofloxacin (Ciloxan), ofloxacin (Ocuflox) và norfloxacin (Chibroxin), là một nhóm thuốc kháng khuẩn tại chỗ mới mạnh. Các tác nhân từ nhóm này thường được sử dụng để điều trị viêm giác mạc do vi khuẩn. Do bản chất lành tính, tự giới hạn của viêm kết mạc do vi khuẩn cấp tính, chi phí cao của các fluoroquinolone tại chỗ, khả năng bao phủ kém đối với các loài Streptococcus và khả năng phát triển các mầm bệnh kháng thuốc khi sử dụng bừa bãi nhóm kháng sinh này, các fluoroquinolone nói chung nên được dành riêng để sử dụng trong các bệnh nhiễm trùng mắt nghiêm trọng hơn, bao gồm cả viêm giác mạc do vi khuẩn.

Viêm kết mạc và viêm bờ mi do vi khuẩn mãn tính

Viêm kết mạc do vi khuẩn mạn tính thường do loài Staphylococcus gây ra, mặc dù đôi khi cũng có những loại vi khuẩn khác. Loại viêm kết mạc này thường phát triển kết hợp với viêm bờ mi, đây là tình trạng viêm phổ biến nhưng thường không được phát hiện liên quan đến sự xâm chiếm của vi khuẩn ở rìa mí mắt. 
Một số trường hợp viêm kết mạc do vi khuẩn mạn tính cũng liên quan đến bệnh tiết bã nhờn ở mặt.

Các triệu chứng của viêm kết mạc do vi khuẩn mãn tính rất đa dạng và có thể bao gồm ngứa, nóng rát, cảm giác có dị vật và đóng vảy mi vào buổi sáng. Các dấu hiệu của tình trạng kết mạc này bao gồm các mảnh vụn bong tróc, ban đỏ và ấm dọc theo mép mí mắt, cũng như rụng lông mi và sung huyết kết mạc hành. Một số bệnh nhân bị viêm kết mạc do vi khuẩn mãn tính cũng bị lẹo và chắp (u mỡ hạt) tái phát ở mép mí mắt.

Tuyến meibomian là tuyến bã nhờn lót ở rìa mí mắt sau lông mi. Các tuyến này tiết ra một thành phần dầu quan trọng của màng nước mắt. Khi bị viêm, tuyến meibomian hoạt động không bình thường, gây ra tình trạng viêm mãn tính ở rìa mí mắt và kết mạc,  cũng như các triệu chứng khô mắt gây khó chịu. Tình trạng này được gọi là viêm meibomian. Viêm mãn tính ở tuyến meibomian và rìa mí mắt là yếu tố thuận lợi cho sự hình thành chắp trong mí mắt.

Viêm bờ mi kết mạc và viêm meibomian là những phát hiện thường gặp ở những bệnh nhân bị trứng cá đỏ. Rối loạn da này thường ảnh hưởng đến người lớn trong độ tuổi từ 25 đến 50 và xảy ra phổ biến hơn ở phụ nữ so với nam giới. Các manh mối chẩn đoán bao gồm tiền sử đỏ bừng mặt định kỳ (thường là phản ứng với việc tiêu thụ một số loại thực phẩm hoặc rượu) và sự xuất hiện của các thay đổi da ban đỏ và giãn mạch trên trán, má, cằm và mũi. Một số bệnh nhân cũng có tổn thương dạng mụn trứng cá và mũi sư tử. Các phát hiện về mắt bao gồm chắp và lẹo tái phát thứ phát do viêm bờ mi mãn tính và viêm meibomian, cũng như viêm giác mạc và khô mắt.

Nhiễm trùng Chlamydia ở mắt

Nhiễm trùng Chlamydia trachomatis ở mắt có thể xảy ra ở hai dạng lâm sàng riêng biệt: bệnh đau mắt hột (liên quan đến các huyết thanh nhóm A đến C) và viêm kết mạc bao gồm (liên quan đến các huyết thanh nhóm D đến K).

Bệnh đau mắt hột, một bệnh viêm giác mạc kết mạc mạn tính, là nguyên nhân phổ biến nhất gây bệnh về mắt và mù lòa có thể phòng ngừa trên toàn thế giới. Đây là mối quan tâm lớn về sức khỏe cộng đồng ở các vùng nông thôn của các nước đang phát triển, đặc biệt là ở Châu Phi, Châu Á và Trung Đông. Bệnh đau mắt hột hoạt động không phổ biến ở Bắc Mỹ. Tuy nhiên, những bệnh nhân nhập cư vào các nước Bắc Mỹ từ các khu vực có bệnh đau mắt hột lưu hành thường đến gặp bác sĩ nhãn khoa với các thay đổi về mắt và mí mắt có sẹo thứ phát do nhiễm trùng tái phát trước đó.

Viêm kết mạc bao gồm là một bệnh phổ biến, chủ yếu lây truyền qua đường tình dục xảy ra ở cả trẻ sơ sinh (ophthalmia neonatorum) và người lớn (viêm kết mạc bao gồm người lớn). Đây là nguyên nhân thường gặp nhất gây viêm kết mạc ở trẻ sơ sinh, tiếp theo là nhiễm trùng do một số loài vi khuẩn theo thứ tự giảm dần và cuối cùng là N. gonorrhoeae.

Trẻ sơ sinh tiếp xúc với C. trachomatis trong quá trình sinh thường từ cổ tử cung bị nhiễm của mẹ sẽ bị chảy nước mắt, viêm kết mạc, tiết dịch vừa phải và sưng mí mắt từ năm đến 12 ngày sau khi sinh. Chuyển đến bác sĩ nhãn khoa là điều cần thiết. Viêm kết mạc ở trẻ sơ sinh thường đáp ứng với thuốc kháng sinh tại chỗ. Tuy nhiên, tình trạng này có thể liên quan đến viêm tai giữa, nhiễm trùng đường hô hấp và đường tiêu hóa. Những trẻ sơ sinh như vậy nên được điều trị bằng liệu trình erythromycin toàn thân trong hai tuần. 

Viêm kết mạc người lớn thường xuất hiện ở những người trẻ tuổi, hoạt động tình dục trong độ tuổi từ 18 đến 30. Sự lây truyền thường xảy ra nhất do tự nhiễm từ dịch tiết sinh dục bị nhiễm bệnh. Biểu hiện thông thường là nhiễm trùng bán cấp hoặc mãn tính đặc trưng bởi tình trạng đỏ một bên hoặc hai bên, tiết dịch nhầy mủ, cảm giác có dị vật và hạch trước tai.

Xét nghiệm trong phòng thí nghiệm được chỉ định ở trẻ sơ sinh và người lớn nghi ngờ viêm kết mạc bao gồm. Ít nhất 50 phần trăm người lớn bị ảnh hưởng có viêm niệu đạo hoặc viêm cổ tử cung do chlamydia đồng thời, có thể không có triệu chứng. Nhiễm trùng đồng thời với các tác nhân gây bệnh lây truyền qua đường tình dục khác (ví dụ, giang mai và lậu) không phải là hiếm. Do đó, sau khi chẩn đoán được xác định, cần phải kiểm tra bộ phận sinh dục của bệnh nhân và những người quan hệ tình dục với bệnh nhân trước khi bắt đầu điều trị bằng kháng sinh. Điều trị bao gồm một liệu trình tetracycline, doxycycline, minocycline (Minocin) hoặc erythromycin uống trong hai đến ba tuần. Một liều azithromycin 1 g (Zithromax) duy nhất được khuyến cáo cho người lớn bị nhiễm trùng đường sinh dục dưới, nhưng có thể cần một liệu trình dài hơn ở những bệnh nhân bị viêm kết mạc do chlamydia.

Phần lớn các trường hợp viêm kết mạc do vi khuẩn đều tự khỏi và không cần điều trị trong các trường hợp không biến chứng. Tuy nhiên, viêm kết mạc do lậu hoặc chlamydia và viêm kết mạc ở người đeo kính áp tròng nên được điều trị bằng kháng sinh. Điều trị viêm kết mạc do vi-rút là hỗ trợ. Vì vậy việc phát hiện sớm và điều trị đúng lúc là vô cùng quan trọng.

BS. Phạm Thị Hồng Vân (Thọ Xuân Đường)