Nhiễm trùng đường hô hấp trên là vấn đề lâm sàng phổ biến nhất đối với trẻ em và người trưởng thành. Gần đây người ta ước tính rằng khoảng 5 đến 10 phần trăm các bệnh nhiễm trùng đường hô hấp trên ở trẻ nhỏ có biến chứng do viêm xoang cấp tính. Vì trẻ em trung bình bị cảm lạnh từ 6 đến 8 lần mỗi năm nên viêm xoang là một vấn đề rất phổ biến trong lâm sàng.

Theo thống kê: Viêm xoang là một trong những bệnh được chẩn đoán phổ biến nhất ở Hoa Kỳ, ảnh hưởng đến khoảng 16% dân số trưởng thành hàng năm. Nó trích ra tổng chi phí chăm sóc sức khỏe trực tiếp hàng năm là 5,8 tỷ USD. Tổng số ngày hoạt động bị hạn chế tăng từ 50 triệu ngày hoạt động mỗi năm trong thời gian từ 1986 đến 1988 lên 73 triệu mỗi năm trong thời gian từ 1990 đến 1992.1 Viêm xoang cũng ảnh hưởng đáng kể đến chất lượng cuộc sống ở một số lĩnh vực triệu chứng, thậm chí nhiều hơn các bệnh mãn tính khác, chẳng hạn như tắc nghẽn mãn tính.

Viêm xoang là gì?

Viêm xoang, được định nghĩa là tình trạng viêm của một hoặc nhiều xoang cạnh mũi, được đặc trưng là cấp tính khi kéo dài dưới 4 tuần, bán cấp khi kéo dài 4 đến 8 tuần và mãn tính khi kéo dài hơn 8 tuần. Viêm xoang tái phát bao gồm 3 đợt viêm xoang cấp tính trở lên mỗi năm. Một dạng viêm xoang mạn tính không nhiễm trùng được gọi là viêm xoang tăng bạch cầu ái toan mạn tính. Nhiễm trùng đường hô hấp trên do virus thường xảy ra trước sự xâm nhập của vi khuẩn vào xoang…

Viêm xoang là một bệnh mãn tính rất phổ biến có ảnh hưởng đáng kể đến việc chăm sóc sức khỏe. Tổng quan này tập trung vào các yếu tố góp phần gây bệnh viêm xoang và tính mãn tính, bao gồm các yếu tố giải phẫu, rối loạn thanh thải chất nhầy, mầm bệnh vi khuẩn và các yếu tố gây viêm. Có sự khác biệt giữa các loại viêm “nhiễm trùng” và “không nhiễm trùng” trong viêm xoang mãn tính. Các đặc điểm viêm của viêm không nhiễm trùng được xem xét chủ yếu trong bối cảnh viêm xoang tăng sản mãn tính có polyp mũi. Đặc điểm chính của loại viêm này bao gồm sự hiện diện của các tế bào viêm mãn tính, số lượng lớn bạch cầu ái toan và tế bào lympho T sản xuất IL-5. Viêm xoang do nấm dị ứng được coi là một loại viêm xoang mãn tính đặc biệt.

Điểm qua một chút về giải phẫu bệnh, sinh lý bệnh và bệnh sinh

Việc xem xét ngắn gọn về giải phẫu và sinh lý của xoang cạnh mũi là cần thiết để hiểu biết về sinh lý bệnh của viêm xoang và cách điều trị. Hình vẽ cho thấy mặt cắt ngang và hai mặt đứng dọc thể hiện mối quan hệ giữa mũi và các xoang cạnh mũi. Các xoang sàng hàm trên, xoang sàng trước và xoang trán đổ vào lỗ giữa, trong khi các xoang sàng sau và xoang bướm chảy vào lỗ hở trên. Chỉ có ống lệ chảy xuống dưới.

Sinh lý bệnh và bệnh sinh:  Ba yếu tố chính rất quan trọng đối với hoạt động sinh lý bình thường của các xoang cạnh mũi: sự thông suốt của lỗ, chức năng của bộ máy mi và chất lượng của dịch tiết. Việc giữ dịch tiết trong xoang cạnh mũi thường là do một hoặc nhiều nguyên nhân sau: sau đây: tắc nghẽn lỗ, giảm số lượng lông mao hoặc suy giảm chức năng của chúng, và sản xuất quá mức hoặc thay đổi độ nhớt của dịch tiết.

Nguyên nhân gây nhiễm trùng xoang cạnh mũi là: Để xác định vi sinh vật gây viêm xoang, cần lấy mẫu dịch tiết xoang từ một trong các xoang cạnh mũi, không bị nhiễm vi khuẩn đường hô hấp hoặc miệng thông thường. Xoang hàm trên là dễ tiếp cận nhất. Trong các nghiên cứu về viêm xoang cấp và bán cấp, mẫu dịch tiết xoang được lấy bằng cách chọc hút xoang sau khi đã chuẩn bị mũi đúng cách. Định lượng kết quả là cần thiết trong nỗ lực phân biệt nhiễm trùng với ô nhiễm do sinh vật.

Các yếu tố góp phần gây viêm xoang

Viêm xoang cấp tính có thể bắt nguồn từ hoặc kéo dài bởi các yếu tố tại chỗ hoặc hệ thống dẫn đến tắc nghẽn và nhiễm trùng lỗ xoang. Những yếu tố này bao gồm các yếu tố giải phẫu hoặc viêm dẫn đến hẹp lỗ xoang, rối loạn vận chuyển chất nhầy và suy giảm miễn dịch. Viêm xoang cấp tính có thể bắt nguồn từ hoặc kéo dài bởi các yếu tố tại chỗ hoặc hệ thống dẫn đến tắc nghẽn và nhiễm trùng lỗ xoang. Chúng bao gồm các yếu tố giải phẫu hoặc viêm dẫn đến viêm xoang.

Một tập hợp các yếu tố tương tự góp phần gây ra bệnh viêm xoang mãn tính, nhưng ngoài ra, các khía cạnh khác của sự tương tác giữa miễn dịch và vi khuẩn của vật chủ cũng đóng một vai trò quan trọng.

Trường hợp đặc biệt viêm xoang nấm dị ứng : Một dạng bệnh viêm xoang do nấm dị ứng (AFS) lần đầu tiên được Katzenstein và cộng sự đề xuất vào năm 1982. Bệnh này gây ra bởi phản ứng dị ứng mạnh và viêm tăng bạch cầu ái toan đối với một loài nấm và đại diện cho đường hô hấp trên tương đương với bệnh aspergillosis phế quản phổi dị ứng (ABPA). Các loại nấm liên quan xâm chiếm chất nhầy ứ đọng và không xâm lấn. Bệnh dường như phổ biến hơn ở những khu vực có thời tiết nóng ẩm và số lượng bào tử nấm mốc xung quanh cao.

Các yếu tố góp phần gây viêm xoang mãn tính: Ba yếu tố chính rất quan trọng đối với hoạt động sinh lý bình thường của các xoang cạnh mũi: sự thông suốt của lỗ, chức năng của bộ máy mi và chất lượng của dịch tiết.2 Việc giữ dịch tiết trong xoang cạnh mũi thường là do một hoặc nhiều nguyên nhân sau: sau đây: tắc nghẽn lỗ, giảm số lượng lông mao hoặc suy giảm chức năng của chúng, và sản xuất quá mức hoặc thay đổi độ nhớt của dịch tiết.

Triệu chứng gợi ý viêm xoang cấp tính

Các triệu chứng phổ biến nhất được báo cáo là nghẹt mũi (73%), chảy nước mũi sau (69%), chảy nước mũi có mủ (65%), nhức đầu (48%), ho (47%),…

Viêm xoang cấp tính thường biểu hiện dưới dạng nhiễm trùng đường hô hấp trên dai dẳng (10-14 ngày không cải thiện). Ở người lớn, các triệu chứng nổi bật bao gồm nghẹt mũi, chảy nước mũi có mủ, chảy nước mũi sau, đau mặt hoặc răng, nhức đầu và ho, thường nặng hơn về đêm. Bất kỳ bệnh nhân nào bị sưng hoặc đau hốc mắt, sưng trán và/hoặc nhìn đôi đều phải được lên lịch khám khẩn cấp.

Các chẩn đoán khác phải được xem xét ở bệnh nhân ho mãn tính; bệnh thường gặp và quan trọng nhất trong số này là bệnh phản ứng đường hô hấp. Mặc dù biểu hiện phổ biến nhất của co thắt phế quản là thở khò khè, nhưng ho dai dẳng (hen dạng ho) là một hội chứng được công nhận rộng rãi.17,18 Ở một số bệnh nhân không bị viêm xoang, các triệu chứng ở mũi do nhiễm trùng đường hô hấp trên do virus hoặc viêm mũi dị ứng hoặc không dị ứng sẽ gây ra co thắt phế quản. . Sự kết hợp của các triệu chứng ở mũi và ho gợi ý chẩn đoán.

Để phân biệt bệnh nhân viêm xoang mãn tính với những bệnh nhân khác có triệu chứng URI, cần xem xét các hội chứng lâm sàng của URI do virus và viêm xoang cấp tính và bán cấp. URI virus điển hình được đặc trưng bởi các triệu chứng ở mũi (chảy nước mũi, nghẹt mũi hoặc cả hai) từ 5 đến 10 ngày, có hoặc không kèm theo ho. Bệnh nhân có thể không hoàn toàn hết các triệu chứng vào ngày thứ 10, nhưng thường là các triệu chứng về hô hấp,  các triệu chứng đã đạt đến đỉnh điểm và tình trạng của bệnh nhân.

Trẻ bị bệnh cấp tính: Viêm xoang mãn tính là một rối loạn lâm sàng tương đối hiếm gặp và thường bị nghi ngờ ở trẻ em có bệnh hô hấp dai dẳng. Khi có nhiễm trùng do vi khuẩn, việc sử dụng các thuốc kháng sinh thích hợp sẽ giúp cải thiện nhanh chóng các triệu chứng lâm sàng. Nếu không có đáp ứng với điều trị bằng kháng sinh hoặc nếu trẻ không hết triệu chứng thì phải xem xét các chẩn đoán hoặc rối loạn tiềm ẩn khác, đặc biệt là các vấn đề về dị ứng.

Xác định bệnh nhân mắc chứng rối loạn suy giảm miễn dịch nguyên phát là bước đầu tiên để điều trị thành công bệnh viêm xoang tiềm ẩn. Hiểu rằng nhiễm trùng xoang phổi tái phát có thể là thứ phát do suy giảm miễn dịch tiềm ẩn. Viêm xoang tái phát có thể do rối loạn suy giảm miễn dịch cơ bản. Việc đánh giá hệ thống miễn dịch đòi hỏi phải phân tích các thành phần tế bào lympho (kháng thể và tế bào), thực bào và bổ sung của hệ thống miễn dịch. Công việc này cần phải được kết hợp với bệnh sử chi tiết và khám thực thể. Với việc sàng lọc thích hợp bệnh nhân bị viêm xoang tái phát, có thể xác định được chẩn đoán suy giảm miễn dịch nguyên phát tiềm ẩn. Công việc miễn dịch có thể bao gồm việc đánh giá globulin miễn dịch trong huyết thanh; isohemagglutinin; công thức máu toàn bộ; phân lớp IgG; trì hoãn xét nghiệm da quá mẫn với Candida, uốn ván và PPD; đánh giá miễn dịch dịch thể - mẫu máu ban đầu và sau tiêm chủng để đánh giá khả năng miễn dịch dịch thể chức năng; chụp X quang ngực và xoang; và xác định C3, C4 và CH50 trong huyết thanh. Nếu được chỉ định, có thể thực hiện các nghiên cứu tế bào bạch cầu đặc biệt, chẳng hạn như xét nghiệm nitroblue tetrazolium, nhuộm myeloperoxidase, đánh giá hóa ứng động, phát quang hóa học và đo glycoprotein bề mặt. Nếu một bệnh nhân đã được tiêm hoặc truyền gamma globulin thì mức độ thực sự của khả năng miễn dịch chức năng dịch thể có thể khó xác định một cách khách quan. Trong cài đặt này, có thể sử dụng thể thực khuẩn ФX-174. Bởi vì ФX-174 là một kháng nguyên mạnh phụ thuộc vào tế bào T chỉ được tìm thấy ở vi khuẩn nên các phản ứng sơ cấp và thứ cấp có thể được xác định là một chức năng của quá trình thanh thải kháng nguyên. Bằng cách này, khả năng miễn dịch dịch thể chức năng có thể được đánh giá. Khi bác sĩ lâm sàng xác định tình trạng suy giảm miễn dịch nguyên phát như một phần của chẩn đoán ở bệnh nhân bị viêm xoang tái phát, phác đồ điều trị có thể được thiết lập theo cách hiệu quả hơn.

Các bệnh suy giảm miễn dịch phổ biến nhất liên quan đến viêm xoang mãn tính là tình trạng thiếu hụt kháng thể, chẳng hạn như bệnh vô gammaglobulin máu bẩm sinh của Bruton (liên kết X), suy giảm miễn dịch biến đổi thông thường, thiếu phân lớp IgG và thiếu IgA chọn lọc. Những bệnh nhân có khiếm khuyết miễn dịch tế bào cho phép sống sót cũng bị viêm xoang mãn tính, ví dụ như chứng mất điều hòa giãn mao mạch. Việc điều trị những bệnh nhân thiếu hụt kháng thể bằng liệu pháp thay thế globulin miễn dịch tiêm tĩnh mạch sẽ giúp giảm ít nhất một phần các triệu chứng khi dùng kết hợp với điều trị kháng sinh thích hợp.

Viêm xoang mãn tính là một trong những bệnh thường gặp hiện nay, hãy nhận biết và điều trị sớm. Khi có nhiễm trùng do vi khuẩn, việc điều trị đúng, thích hợp sẽ giúp cải thiện nhanh chóng các triệu chứng lâm sàng. Hiện tại, nhà thuốc Thọ Xuân Đường dùng bài thuốc đông y gia truyền đã và đang điều trị cho rất nhiều bệnh nhân viêm xoang, hiệu quả điều trị cao.

BS. Pham Thi Hồng Vân (Thọ Xuân Đường)