Tuyến giáp là một tuyến nội tiết quan trọng nằm ở cổ và là nơi sản xuất hormone tuyến giáp. Sự tổng hợp hormone tuyến giáp chịu sự kiểm soát của vùng dưới đồi-tuyến yên tương tự như các trục hormone khác. I-ốt là chất nền chính để tổng hợp hormone tuyến giáp và có nguồn gốc chủ yếu từ môi trường. Mối quan hệ giữa i-ốt và bướu cổ đã được biết đến từ nhiều thế kỷ, dẫn đến chương trình bổ sung i-ốt vào muối phổ biến nhằm hạn chế tác động bất lợi của tình trạng thiếu i-ốt. Các vi chất dinh dưỡng quan trọng khác ngoài i-ốt đóng vai trò quan trọng trong quá trình tổng hợp hormone tuyến giáp bao gồm selen, sắt, kẽm và vitamin A.

Sinh lý tuyến giáp

Các hormone được tiết ra từ tuyến giáp là thyroxine (T4) và tryiodothyronine (T3). T3 là hormone hoạt động và T4 đóng vai trò là prohormone. Chỉ 20% T3 được tiết ra từ tuyến giáp và 80% còn lại đến từ quá trình khử iod T4 ở các cơ quan ngoại vi như gan và thận. Hormon tuyến giáp điều chỉnh tốc độ trao đổi chất, nhiệt độ cơ thể và sự phát triển của mô. Tuyến giáp được tạo thành từ các nang, được bao quanh bởi một lớp tế bào biểu mô duy nhất gọi là tế bào nang. Nang hấp thụ i-ốt và dự trữ nó trong thyrolobulin, một loại glycoprotein được tổng hợp trong tế bào tuyến giáp. Quá trình tổng hợp hormone tuyến giáp có thể được tóm tắt trong bốn bước.

• Thứ nhất, sự hấp thu tích cực của iodide tuần hoàn vào bào tương nhờ chất điều hòa natri iodide;
• Thứ hai, oxy hóa iodide bằng peroxidase tuyến giáp và iod hóa dư lượng tyrosine trên phân tử thyroglobulin, tạo ra mono và diiodotyrosine;
• Thứ ba, liên kết các gốc tyrosine iod để tạo thành T3 và T4;
• Và thứ tư là bước phân giải protein do thủy phân và giải phóng T3 và T4 trong bào tương.

I-ốt vẫn là chất dinh dưỡng chính cần thiết cho quá trình tổng hợp hormone tuyến giáp. Vi chất dinh dưỡng quan trọng thứ hai là selen, tạo thành hợp chất selenocysteine và bảo vệ tuyến giáp khỏi tổn thương gốc tự do. Nghiên cứu đã chỉ ra rằng sắt, vitamin A và kẽm cũng đóng vai trò quan trọng trong quá trình tổng hợp hormone tuyến giáp. Do đó, việc bổ sung tất cả các vi chất dinh dưỡng này vào chế độ ăn uống là điều cần thiết cho hoạt động của tuyến giáp.

Các vi chất với tuyến giáp

I-ốt và tuyến giáp

I-ốt rất cần thiết cho quá trình i-ốt hóa dư lượng tyrosine dẫn đến hình thành hormone tuyến giáp. I-ốt từ môi trường là nguồn cung cấp i-ốt chính, có trong đất, nước biển, các sản phẩm từ sữa, hải sản và trứng. Muối i-ốt và viên vitamin tổng hợp có chứa i-ốt là những nguồn cung cấp i-ốt khác. Chế độ ăn uống khuyến nghị hàm lượng i-ốt đối với nam giới và phụ nữ trưởng thành là 150mcg và đối với phụ nữ mang thai và cho con bú lần lượt là 220mcg và 290mcg. Chỉ số i-ốt trong nước tiểu là thước đo tốt nhất để đánh giá mức i-ốt trong cơ thể và tình trạng thiếu i-ốt được chẩn đoán khi nồng độ i-ốt trung bình trong dân số dưới 50mcg/ml. 

Việc bổ sung i-ốt dưới dạng muối i-ốt và dầu i-ốt đã chứng tỏ sự cải thiện đáng kể ở nhiều nước đang phát triển. Một số nhóm dân cư như người ăn chay thuần túy có thể không đạt được lượng i-ốt đủ ngay cả ở những quốc gia được coi là đủ i-ốt. Việc giảm lượng i-ốt cũng có thể liên quan đến việc giảm lượng muối ăn vào khi bị tăng huyết áp. Tùy thuộc vào lượng i-ốt sẵn có, tuyến giáp có thể điều chỉnh việc sử dụng i-ốt để sản xuất hormone tuyến giáp. Sự thất bại trong việc bù đắp ở những người thiếu i-ốt nghiêm trọng dẫn đến suy giáp và tổn thương não tiến triển. Trong trường hợp thiếu i-ốt nhẹ, tuyến giáp thích nghi bằng cách hoạt động quá mức và kéo dài dẫn đến chức năng tuyến giáp tự chủ.

Cả việc dư thừa hoặc thiếu i-ốt đều có liên quan đến rối loạn tuyến giáp trong dân số. Thiếu i-ốt có thể dẫn đến nhiều vấn đề y tế ở mọi lứa tuổi ở người. Con của những bà mẹ thiếu i-ốt khi mang thai có thể bị chậm phát triển trí tuệ, câm điếc, co cứng và tầm vóc thấp bé. Suy giáp bẩm sinh do thiếu i-ốt là nguyên nhân phổ biến nhất gây chậm phát triển tâm thần có thể phòng ngừa được trên thế giới. Các rối loạn khác bao gồm bướu cổ, suy giáp và đau cơ. Thiếu i-ốt ở phụ nữ mang thai có liên quan đến sẩy thai, thai chết lưu, sinh non và rối loạn bẩm sinh ở trẻ sơ sinh. Việc tiêu thụ quá nhiều i-ốt cũng liên quan đến các rối loạn tuyến giáp khác nhau như cường giáp, bệnh tuyến giáp tự miễn và hình thành các nốt sần. Giới hạn trên an toàn của lượng i-ốt là khoảng 1,1mg mỗi ngày. Một thìa cà phê muối i-ốt chứa 284mcg i-ốt và 1g rong biển chứa khoảng 2mg i-ốt.

Selen và tuyến giáp

Tuyến giáp là một trong những mô của con người có hàm lượng selen cao nhất tương tự như các cơ quan nội tiết khác. Selenium là một phần không thể thiếu của selenoprotein và các enzyme quan trọng trong quá trình tổng hợp hormone tuyến giáp, khiến đây trở thành một vi chất dinh dưỡng thiết yếu. Selenoprotein (glutathione peroxidase và thioredoxin reductase) chịu trách nhiệm bảo vệ chống oxy hóa tế bào và bảo vệ tuyến giáp khỏi bị hư hại do hydro peroxide và các loại oxy phản ứng. Các enzyme chủ yếu liên quan đến việc kích hoạt và bất hoạt hormone tuyến giáp (iodothyronine deiodinase) cũng là selenoprotein.

Thiếu hụt selen làm trầm trọng thêm tình trạng thiếu i-ốt và cả hai đều kết hợp với nhau góp phần gây ra bệnh suy giáp, bướu cổ, bệnh tuyến giáp tự miễn và chứng đần độn phù nề. Selen được tìm thấy chủ yếu trong đất và việc tiêu thụ chế độ ăn uống cân bằng sẽ cung cấp đủ selen cho quá trình tổng hợp hormone tuyến giáp. Các loại thực phẩm giàu selen trong chế độ ăn uống là nấm, tỏi, hành, trứng, gan bò, động vật có vỏ, mầm lúa mì, hạt hướng dương và hạt vừng. Thiếu selen được thấy ở những bệnh nhân hấp thu qua đường tiêu hóa kém, điều trị dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch lâu dài và những người sống ở những vùng có hàm lượng đất rất thấp. Việc thay thế selen là điều cần thiết ở những bệnh nhân này để ngăn ngừa rối loạn chức năng tuyến giáp. Ở những bệnh nhân bị thiếu hụt selen và i-ốt kết hợp, việc chỉ thay thế selen sẽ làm tình trạng trở nên tồi tệ hơn do sự chuyển đổi ngoại vi của T4 thành T3 dẫn đến T4 giảm rõ rệt. Do đó, ở những vùng thiếu i-ốt và selen kết hợp, việc bổ sung i-ốt là bắt buộc trước khi bắt đầu bổ sung selen.

Sắt và tuyến giáp

Một số khoáng chất và nguyên tố vi lượng bao gồm sắt rất cần thiết cho quá trình chuyển hóa hormone tuyến giáp bình thường. Chức năng tuyến giáp bị suy giảm khi sự thiếu hụt các yếu tố này cùng tồn tại trong cơ thể. Thiếu sắt làm suy yếu quá trình tổng hợp hormone tuyến giáp bằng cách giảm hoạt động của peroxidase tuyến giáp phụ thuộc heme. Các nghiên cứu về dân số đã tiết lộ rằng trẻ em không bị thiếu máu phản ứng nhanh chóng với việc bổ sung i-ốt liên quan đến mức độ bướu cổ và TSH so với trẻ thiếu máu. Trên toàn cầu, tình trạng thiếu sắt và i-ốt cùng tồn tại và nhiều nước đã phát triển một loại muối tăng cường kép (i-ốt và sắt) để giải quyết vấn đề một cách hiệu quả.

Các vi chất dinh dưỡng trong chế độ ăn uống đóng vai trò quan trọng trong quá trình tổng hợp hormone tuyến giáp. I-ốt vẫn là nền tảng với việc tăng cường tập trung vào các chất dinh dưỡng khác như selen và kẽm. Tiêu thụ i-ốt là con dao hai lưỡi với những rối loạn xuất phát từ cả việc thiếu và tiêu thụ quá mức. Vì vậy việc tuân thủ điều trị theo hướng dẫn của thầy thuốc chuyên môn, kiểm tra định kỳ để bổ sung hoặc hạn chế các vi chất có tác động lên tuyến giáp là điều vô cùng cần thiết.

BS. Tú Uyên (Thọ Xuân Đường)