Hội chứng ống cổ tay, được nghiên cứu lần đầu tiên bởi Paget vào năm 1954, là một bệnh lý thần kinh chèn ép phổ biến, ảnh hưởng đến khoảng 3,8% dân số. Bệnh thần kinh bị chèn ép là một loại bệnh lý thần kinh gây ra do để tạo áp lực bên trong các cấu trúc giải phẫu không linh hoạt. Áp lực cao hoặc liên tục trong ống cổ tay cản trở vi tuần hoàn ở dây thần kinh giữa, dẫn đến giảm điện thế hoạt động, mất myelin trong thoái hóa thần kinh và sợi trục. Hội chứng ống cổ tay được xác định như một bệnh lý thần kinh chèn ép có triệu chứng của dây thần kinh giữa ở cổ tay.

Dịch tễ học và hiệu quả kinh tế xã hội

Cứ 5 đối tượng thì có 1 người thường báo cáo bị đau, cảm giác tê và ngứa ran ở tay. Một câu chuyện - khám lâm sàng và xét nghiệm điện sinh lý có thể xác nhận sự hiện diện của dạng bệnh lý thần kinh này. Tỷ lệ mắc mới là 276:100.000 đã được tái lập - đã chuyển. Hội chứng ống cổ tay phổ biến ở nữ hơn ở nam, với tần suất 9,2% ở nữ và 6% ở nam giới. Độ tuổi trung bình là 40 đến 60 tuổi. Ở Châu Âu có 60% rối loạn liên quan đến công việc là do hội chứng ống cổ tay. Một số hoạt động như chế biến cá có liên quan với tỷ lệ khoảng 73% sự xuất hiện của hội chứng ống cổ tay trong nhân viên. Bệnh nhân tiểu đường có tỷ lệ lưu hành lần lượt là 14% và 30% không có và mắc bệnh thần kinh tiểu đường. Tỷ lệ mắc bệnh  khi mang thai đã được báo cáo được báo cáo là khoảng 2%.

Giải phẫu và sinh lý bệnh học

Ống cổ tay bao gồm một ống xương giống như cấu trúc bao gồm xương cổ tay, mái của nó là dây chằng ngang cổ tay dạng sợi nhưng cứng. Ống cổ tay được cấu tạo từ 9 gân gấp và dây thần kinh giữa, đi vào đường hầm ở đường giữa hoặc hơi hướng tâm về phía đường giữa. Sự đau đớn và dị cảm mà bệnh nhân hội chứng ống cổ tay phải trải qua trong 3 chữ số hướng tâm và nửa hướng tâm của chữ số thứ tư, được cung cấp bởi các nhánh cảm giác. Các lòng bàn tay nhìn chung vẫn không bị ảnh hưởng trong hội chứng ống cổ tay, vì da lòng bàn tay được cung cấp bởi lòng bàn tay nhánh cảm giác ở da của dây thần kinh giữa, cách dây chằng ngang cổ tay (TLC) khoảng 6 cm.

Hội chứng ống cổ tay vô căn được định nghĩa là tăng áp lực trong ống cổ tay dẫn đến tắc nghẽn lưu lượng máu là kết quả của sự không phù hợp giữa kích thước của dây thần kinh giữa và các thành phần của đường hầm.

Sinh lý bệnh của hội chứng ống cổ tay có thể được quy cho sự kết hợp của các tham số như căng thẳng cơ học, tăng áp lực và thiếu máu cục bộ tổn thương dây thần kinh.

Tăng áp lực: Trong hội chứng ống cổ tay, áp lực ở cổ tay có thể tăng đáng kể lên khoảng 8-10 lần so với áp lực bình thường của cổ tay, khoảng 2-10 mm Hg. Các nghiên cứu đã cho thấy bằng chứng thực nghiệm về mối quan hệ trực tiếp giữa thời gian và cường độ của áp lực cũng như mức độ nghiêm trọng của rối loạn chức năng thần kinh.

Chấn thương thần kinh: Áp lực lặp đi lặp lại lên dây thần kinh gây ra sự mất myelin của dây thần kinh giữa tại vị trí bị chèn ép và sau đó lan rộng ra toàn bộ phân khúc đa phương thức. Việc nén dai dẳng có thể dẫn đến rối loạn hệ thống mao mạch nội mô và lên đến đỉnh điểm là phù nề nội mô.

Chấn thương thiếu máu cục bộ: Người ta đã chứng minh rằng thiếu máu cục bộ ở các chi có thể tăng dị cảm ở bệnh nhân hội chứng ống cổ tay. Ba giai đoạn tổn thương do thiếu máu cục bộ đã được xác định: Tăng áp lực nội mô, thoái hóa mao mạch với rò rỉ và phù nề và tắc nghẽn dòng chảy động mạch. Sự phá vỡ hàng rào máu-thần kinh. Hàng rào máu-thần kinh được hình thành bởi bên trong tế bào quanh dây thần kinh và tế bào nội mô của các mao mạch nội mô đi qua đường giữa thần kinh trong ống cổ tay. Sự gia tăng áp suất trong - bên đường hầm có thể làm cho mạch máu bị xẹp bên trong hàng rào này, khiến các protein và tế bào viêm tích tụ. Điều này có thể làm tăng tính thấm, thêm vào sự gia tăng nội tiết áp lực dịch và dẫn đến phù trong bó.

Bệnh nhân có biến chứng mạch máu hoặc bệnh cũ dai dẳng chịu tải tĩnh thường dễ bị tổn thương hàng rào máu-thần kinh bị phá vỡ. Thay đổi sinh hóa, căng thẳng cơ học lên mô hoạt dịch bên trong ống cổ tay cũng có thể dẫn đến rối loạn sinh hóa -ges. Biểu hiện Keratin thường tăng lên trong hội chứng ống cổ tay.

Sự tiếp xúc mạnh mẽ của gân với sức căng có thể tăng lên thành phần proteoglycan của chất nền trong, dẫn đến tăng áp suất. Tenascin-C là một protein tham gia vào quá trình tái tạo mô và có liên quan đến cơ chế bệnh sinh của hội chứng ống cổ tay. Căng thẳng cơ học trên màng hoạt dịch cơ gấp kiểm soát việc sản xuất tenascin-C bởi màng hoạt dịch. Chấn thương cơ thể ở cơ gấp gân do chuyển động lặp đi lặp lại của cổ tay có thể gây tổn thương màng hoạt dịch và làm to cổ tay đường hầm từ bên trong.

Viêm: Viêm bao gân, viêm mô hoạt dịch của gân gấp, cũng có thể dẫn đến áp lực cao trong ống cổ tay và dẫn đến  hội chứng ống cổ tay. Cái này đã được xác minh bằng sự gia tăng biểu hiện của tuyến tiền liệt - yên E2 và yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu (VEGF) trong mô sinh thiết hoạt dịch từ bệnh nhân với  hội chứng ống cổ tay có triệu chứng. Sau tổn thương, có sự gia tăng mật độ nguyên bào sợi, kích thước của sợi collagen, sự tăng sinh mạch máu và collagen loại III trong mô liên kết hoạt dịch. Điều này gây ra sự hình thành mô sẹo co thắt xung quanh dây thần kinh giữa, mà sau đó có thể dẫn đến dây thần kinh.

Vai trò của sợi nhỏ: Mặc dù hầu hết các tài liệu về nén tập trung vào các dây thần kinh có myelin lớn, sự đóng góp của các sợi nhỏ là rất đáng kể và có thể hỗ trợ hiểu các triệu chứng của chứng bệnh, liên quan đến cơn đau ở dây thần kinh giữa. Cơn đau này thường do sự khuếch tán bất thường của kênh natri vào cơ thể bị tổn thương sợi  nhỏ, dẫn đến tăng động và lạc chỗ cảm ứng phóng điện. Các chất trung gian gây viêm như yếu tố hoại tử khối u TNFa, đóng một vai trò quan trọng trong các triệu chứng liên quan đến đau hội chứng ống cổ tay.

Hội chứng ống cổ tay thứ cấp

Nhiều yếu tố như dị thường của gân gấp, màng hoạt dịch và tổn thương có thể làm tăng áp lực bên trong ống cổ tay và dẫn đến dây thần kinh giữa nén. Một số bệnh như tiểu đường, viêm khớp dạng thấp, bệnh lao, viêm bao gân có mủ, bệnh lupus ban đỏ, bệnh gút hoặc cường giáp có thể ảnh hưởng đến màng hoạt dịch.

Bệnh tiểu đường: Bệnh nhân tiểu đường có thể có nguy cơ cao mắc hội chứng ống cổ tay. Nó đã được báo cáo xảy ra ở 14% DM bệnh nhân không có bệnh thần kinh do tiểu đường và lên đến 30% bệnh nhân mắc bệnh thần kinh tiểu đường. Tỷ lệ CTR ở bệnh nhân tiểu đường Loại 2 được ước tính cao hơn khoảng 4-14 lần hơn ở người bình thường.

Thai kỳ: Mang thai và chuyển dạ có thể gây ra bệnh thần kinh ngoại biên rối loạn, chẳng hạn như CTS, liệt dây thần kinh mặt, lumbo sa - bệnh lý rễ thần kinh và bệnh lý thần kinh xương đùi, trong đó hội chứng ống cổ tay được báo cáo thường xuyên nhất. Hội chứng ống cổ tay có thể xảy ra do phù nề liên quan đến việc giữ nước trong synovium, gây áp lực lên dây thần kinh giữa.

Triệu chứng hội chứng ống cổ tay

Trong giai đoạn đầu của hội chứng ống cổ tay, bệnh nhân trải qua tê ngón tay hoặc tê khi cầm một chiếc điện thoại hoặc một tờ báo. Những triệu chứng này có thể là kết quả của thiếu máu cục bộ thoáng qua của dây thần kinh giữa. Với sự tiến triển của bệnh, đường hầm cổ tay khối lượng có thể bị giảm và dẫn đến xơ hóa của dây thần kinh trung. Bệnh nhân có thể gặp phải một tình trạng khó chịu - cảm giác mạnh khi cử động ngón tay cái. Triệu chứng ban đêm thường dữ dội hơn ban ngày. Một số bệnh nhân có thể phàn nàn về các triệu chứng như quằn quại như bị chuột rút/mệt mỏi và đau ở cẳng tay hoặc vai.

Sự xuất hiện của các triệu chứng, trong giai đoạn đầu, chủ yếu bao gồm dị cảm về đêm, các yếu tố kích thích - chẳng hạn như vị trí đặt tay và các chuyển động lặp đi lặp lại, các hoạt động lao động như sử dụng dụng cụ, dụng cụ rung, vị trí đau ở vùng dây thần kinh giữa ở da với bức xạ đi lên, đôi khi lên đến vai hoặc đi xuống, hành động làm giảm triệu chứng – ví dụ: Rung tay, thay đổi vị trí và sự tồn tại của các yếu tố ảnh hưởng chẳng hạn như bệnh tiểu đường, béo phì, viêm đa khớp mãn tính, bệnh to cực hoặc mang thai.

Điều trị bảo tồn

Điều trị bảo tồn thường được áp dụng cho những người có triệu chứng nhẹ đến trung bình. Những hoạt động này - bao gồm corticosteroid, đường uống và đường truyền tĩnh mạch. steroid, vitamin B6 và B12, thuốc chống nhiễm trùng không steroid - thuốc chống viêm (NSAID), yoga, xoa bóp xương cổ tay - phẫu thuật hai tay và sử dụng nẹp tay. Nó đã được chứng minh rằng bệnh nhân được hưởng lợi đáng kể với điều trị bảo tồn, mặc dù, trong thời gian ngắn, trong khi lợi ích lâu dài của chúng vẫn là vấn đề tranh cãi. Các phương pháp điều trị bảo tồn khác chẳng hạn như nẹp, tập thể dục, điều trị chỉnh hình hoặc liệu pháp từ tính đã không cho thấy bất kỳ điều gì đáng kể phục hồi có triệu chứng  so với đối chứng. 

Hiện nay, người ta ưu tiên điều trị bằng y học cổ truyền (chữa gốc) và y học hiện đại (chữa cấp)  kết hợp, thực tế lâm sàng đã chứng minh nhiều ca bệnh điều trị có kết quả cao.

BS. Phạm Thị Hồng Vân (Thọ Xuân Đường)