Để nghi ngờ vô sinh, bệnh nhân phải biểu hiện là không thể mang thai thành công sau 12 tháng giao hợp thường xuyên không được bảo vệ ở phụ nữ dưới 35 tuổi và 6 tháng không thành công ở phụ nữ 35 tuổi trở lên. Theo thống kê WHO ước tính rằng vô sinh ảnh hưởng đến 50-80 triệu phụ nữ trên toàn thế giới và 11,3% phụ nữ đã kết hôn và chỉ 35% trong số này đến nhận trợ giúp y tế. Vô sinh hoặc vô sinh ở ống dẫn trứng được cho là nguyên nhân gây vô sinh lên tới 30% . Bị bỏ qua bởi thụ tinh trong ống nghiệm (IVF), ống dẫn trứng cho đến gần đây đã bị từ chối vai trò là nơi thụ tinh và tạo phôi sớm, vốn có thể dễ dàng bị phá vỡ bởi các tình trạng thông thường như nhiễm trùng Chlamydia trachomatis. Trong khi nghiên cứu và kinh nghiệm lâm sàng tiếp tục chỉ ra rằng đại đa số nam giới và phụ nữ vô sinh không gặp phải chấn thương tâm lý ở mức độ đáng kể, việc sử dụng công nghệ y tế tiên tiến và sinh sản của bên thứ ba có thể làm tăng căng thẳng tâm lý trong các giai đoạn điều trị cụ thể.

Giải phẫu ống dẫn trứng

Bệnh ống dẫn trứng chiếm 25%–35% vô sinh ở phụ nữ và viêm ống dẫn trứng được cho là chiếm >50% trong các trường hợp này. Mặc dù đôi khi được thấy ở nhiều vị trí, tắc nghẽn ống dẫn trứng thường liên quan đến đoạn gần, phần giữa hoặc phần xa. Tắc nghẽn đoạn gần của ống dẫn trứng xảy ra ở 10%–25% phụ nữ mắc bệnh ống dẫn trứng và chủ yếu là do viêm vòi trứng isthmica nodosa (SIN), viêm vòi trứng mãn tính, lạc nội mạc tử cung trong ống dẫn trứng, chất vô định hình (ví dụ như nút nhầy), hoặc co thắt.

Ống dẫn trứng là những ống dẫn cơ bắp nối buồng trứng với tử cung và được chia thành các vùng sau: Phễu có sợi, bóng vòi và eo vòi. Ở tuổi dậy thì, phần ngoài tử cung của ống có kích thước khoảng 11cm và phần trong thành dài 1,5-2cm, các kích thước này được che giấu bởi sự cuộn xoắn của ống tại chỗ bên trong mạc treo hỗ trợ của nó.

Mỗi bộ phận trong số ba bộ phận này của ống dẫn trứng đều có những đặc điểm mô học đặc trưng làm nổi bật các chức năng sinh lý khác nhau của chúng. Ví dụ, trong một nghiên cứu trên 30 bệnh nhân nữ, Neamtu MC và cộng sự, đã quan sát thấy sự phân bố nổi của các đơn vị mạch máu nội mạc tử cung ở mức nối tử cung-ống dẫn trứng, giải thích sự tồn tại của một mạng lưới dạng đám rối thuộc loại hang, có nhiều chi phối thần kinh thực vật trực giao cảm chịu trách nhiệm cho sự tiến hóa không thuận lợi của tuần hoàn nội mạc tử cung, hệ thống sau sinh.

Đường sinh dục nữ phát sinh từ hệ thống ống Muller chủ yếu do sự hình thành của các ống cạnh thận. Từ phần gần nhất của ống Mullerian thông qua một quá trình động học phức tạp sẽ tiến hóa thành ống dẫn trứng chức năng.

Động mạch cấp máu cho ống dẫn trứng có nguồn gốc từ cả động mạch tử cung và buồng trứng và có thể thay đổi đồng thời với chu kỳ kinh nguyệt và các giai đoạn khác nhau của thai kỳ. Đường hồi lưu tĩnh mạch bám sát các động mạch với mạng lưới mao mạch nối liền bên dưới thanh mạc, trong lớp cơ và trong niêm mạc. Isaksson R, và cộng sự, so sánh lưu lượng máu của động mạch tử cung và động mạch xoắn ốc ở phụ nữ vô sinh không rõ nguyên nhân và vô sinh ở ống dẫn trứng, phát hiện ra hầu như không có sự khác biệt trong bối cảnh hệ thống truyền ngược dòng cục bộ.

Bề mặt bên trong của biểu mô của các ống được lót bởi các tế bào có lông chuyển nổi bật nhất ở cấp độ của các cuống có sợi nơi chúng tạo thành các mảng dày đặc. Hơn nữa, hoạt động của đường mật diễn ra mạnh mẽ trong giai đoạn bài tiết của chu kỳ kinh nguyệt. Nhiều tình trạng bệnh lý liên quan đến vô sinh đã được chứng minh là có thể phá hủy lông mao hoặc làm giảm chuyển động của lông mao.

Nguyên nhân

Sự nhiễm trùng: Nhiễm trùng vùng chậu là nguyên nhân chính gây vô sinh ở ống dẫn trứng. Tổn thương ống dẫn trứng do nhiễm trùng có thể do các bệnh lây truyền qua đường tình dục hoặc có thể xảy ra sau khi sẩy thai, chấm dứt thai kỳ, nhiễm trùng hậu sản hoặc đặt dụng cụ tránh thai trong tử cung. Mức độ nghiêm trọng của tình trạng vô sinh ống dẫn trứng sau nhiễm trùng vùng chậu phụ thuộc vào số lượng và mức độ nghiêm trọng của các giai đoạn. Mặc dù tiền sử bệnh viêm vùng chậu có triệu chứng có thể làm tăng nghi ngờ về tổn thương ống dẫn trứng, nhưng hầu hết phụ nữ bị vô sinh ống dẫn trứng đều không báo cáo. Ngay cả ở những phụ nữ có bằng chứng huyết thanh về nhiễm trùng chlamydia hoặc lậu cầu trong quá khứ, hầu hết đều không biết về tình trạng nhiễm trùng.

Chlamydia trachomatis là nguyên nhân hàng đầu gây bệnh lây truyền qua đường tình dục do vi khuẩn trên toàn thế giới, dẫn đến 4–5 triệu ca nhiễm Chlamydia mới hàng năm và ước tính khoảng 100 triệu ca mỗi năm. Nhiễm trùng đường sinh dục nữ dưới (FGT) thường không có triệu chứng; do đó, chúng thường không được chẩn đoán hoặc không được điều trị. Nếu nhiễm trùng không được giải quyết hoặc không được điều trị, chlamydia có thể tăng lên FGT trên và lây nhiễm vào ống dẫn trứng (FT) gây viêm ống dẫn trứng có thể dẫn đến tổn thương chức năng của FT và vô sinh do yếu tố ống dẫn trứng (TFI).

Các biến thể di truyền trong sự biểu hiện của gen IL-10 và IFN-γ có liên quan đến cường độ đáp ứng tăng sinh tế bào lympho đối với kháng nguyên C. trachomatis ở phụ nữ bị nhiễm bệnh.

Các dị tật của ống bao gồm từ vắng mặt bẩm sinh, túi thừa lớn, sự nhân đôi của các ống đến tắc nghẽn ở mọi mức độ có hoặc không có hydrosalpinx.

Do vệ sinh vùng kín không đúng cách, không đảm bảo vệ sinh, là nguyên nhân tạo điều kiện cho vi khuẩn gây bệnh như; viêm lộ tuyến cổ tử cung, nấm, viêm tử cung,… 

Quan hệ tình dục không lành mạnh, không an toàn, từ đó gây viêm nhiễm.

Tuổi cũng rất quan trọng vì tỷ lệ điều chỉnh (KTC 95%) khi được chẩn đoán vô sinh do yếu tố ống dẫn trứng ở độ tuổi 35-39 là 2,2 (1,7-2,7) so với phụ nữ dưới 30 tuổi.

Phụ nữ hiếm muộn có IgG dương tính với C. trachomatis với nồng độ CRP tăng cao sẽ bị nhiễm trùng dai dẳng và có nguy cơ vô sinh ống dẫn trứng cao nhất.

Liên quan đến bệnh lao sinh dục, người ta đã chứng minh rằng xét nghiệm PCR cho phép chẩn đoán sớm hơn các phương pháp thông thường: kiểm tra mô bệnh học, kiểm tra bằng kính hiển vi trực khuẩn kháng axit và nuôi cấy mycobacteria.

Việc sử dụng dụng cụ tránh thai trong tử cung chỉ liên quan đến tình trạng vô sinh ở ống dẫn trứng khi thủ thuật này đi kèm với nhiễm trùng trong 20 ngày đầu sau khi đặt vòng.

Sự phát triển tăng sinh của nội mạc tử cung và hình thành các polyp nội mạc tử cung có xu hướng hình thành các polyp giác mạc tương tự.

Dấu hiệu nhận biết

Thường đa phần viêm tắc vòi trứng hay còn gọi là ống dẫn trứng không xuất hiện gì khác thường, chỉ được phát hiện qua thăm khám cận lâm sàng.

Trong một số trường hợp khác, có các biểu hiện như: Đau âm ỉ hoặc đau quặn bụng dưới, đau vùng hông chậu khi tới tháng; ngứa, rát vùng kín; rối loạn kinh nguyệt: rong kinh (ngày kinh quá dài, lượng nhiều bất thường), ít kinh (ngày kinh ngắn, lượng ít), chậm kinh, bế kinh, có mùi hôi tanh, máu cục (chu kỳ kinh bình thường giao động  từ 22- 35 ngày, thời gian hành kinh từ 4-7 ngày, lượng kinh khoảng 80ml, màu đỏ thẫm); khí hư bất thường: Ra nhiều khí hư, đặc như bã đậu, màu trắng đục, vàng, xanh hoặc nâu,.. mùi hôi, tanh,…; khi quan hệ; khô, đau, rát,… Các triệu chứng khó chịu bao gồm sốt, đau bụng và chảy máu âm đạo.

Các biến chứng thường gặp và các bệnh lý liên quan

Chửa ngoài tử cung: vòi trứng bị tắc nghẽn và chít hẹp là nguyên nhân kiến trứng và tinh trùng sau khi đã được kết hợp không thể di chuyển về tử cung làm tổ được. Điều này dẫn tới chửa ngoài tử cung. Chửa ngoài tử cung nếu không được phát hiện sớm và loại bỏ kịp thời sẽ dẫn hậu quả nghiêm trọng, đặc biệt ảnh hưởng đến tính mạng của người mẹ.

Khó có con: Hậu quả phổ biến nhất của bệnh viêm ống dẫn trứng là tắc ống dẫn trứng hoặc bị ứ dịch làm giảm hoặc mất đi chức năng một bên hay cả hai bên của ống dẫn trứng. Khi vòi trứng bị tắc nghẽn và chít hẹp sẽ làm cản trở quá trình tinh trùng gặp trứng (khiến cho tinh trùng khó khăn hoặc không thể chui qua vị trí bị tắc nghẽn, eo hẹp), dẫn tới việc khó thụ thai gây vô sinh.

Bệnh lý miễn dịch Chlamydia

Cơ chế bệnh sinh của Chlamydia gây tổn thương ống dẫn trứng vĩnh viễn và không thể hồi phục là hậu quả của phản ứng miễn dịch bẩm sinh và thích nghi của vật chủ đối với nhiễm trùng đang diễn ra hoặc lặp đi lặp lại. Chất nền ngoại bào được điều hòa bởi metalloproteinase cũng có thể bị biến đổi do nhiễm chlamydia của FGT. Đánh giá này sẽ nêu bật các phản ứng miễn dịch bảo vệ và gây bệnh đối với các trường hợp nhiễm chlamydia liên tục và lặp đi lặp lại của FGT. Nó cũng sẽ trình bày hai giả thuyết gần đây để giải thích các cơ chế có thể góp phần gây ra tổn hại cho FT trong quá trình nhiễm C. trachomatis. Nếu bệnh lý miễn dịch Chlamydia có thể được kiểm soát, nó có thể mang lại một phương pháp gây xơ hóa và do đó cung cấp một biện pháp tránh thai vĩnh viễn không phẫu thuật cho phụ nữ. Nhiễm Chlamydia có đặc điểm là mãn tính (nếu không được điều trị) và tái phát (tái phơi nhiễm thường xuyên) với nhiều bệnh nhiễm trùng dẫn đến tình trạng bệnh nặng hơn. Ở phụ nữ, mỗi đợt bệnh viêm vùng chậu (PID) làm tăng gần gấp đôi nguy cơ tổn thương ống dẫn trứng vĩnh viễn, bất kể nhiễm trùng diễn ra âm thầm hay công khai. Một nghiên cứu hồi cứu trên 1844 phụ nữ được chẩn đoán mắc bệnh PID do Chlamydia trachomatis qua nội soi cho thấy 209 (16%) không thể thụ thai.

Viêm sau nhiễm chlamydia có liên quan đến tế bào Th1 và Th17 (sản xuất IL-17). IL-6 và TGF-β kích thích sản xuất tế bào Th17 và phản ứng viêm IL-17. Ở chuột, bệnh lý mãn tính có liên quan đến phản ứng Th17 tăng lên trong quá trình nhiễm trùng đường sinh dục Chlamydia muridarum.

Bệnh viêm vùng chậu (PID) là tình trạng nhiễm trùng tử cung, ống dẫn trứng và các cấu trúc vùng chậu lân cận không liên quan đến phẫu thuật hoặc mang thai. Tuy nhiên, thuật ngữ này không nhất quán và nhiều thuật ngữ khác thường được sử dụng để mô tả các biểu hiện khác nhau của nhiễm trùng vùng chậu, bao gồm viêm nội mạc tử cung, viêm vòi trứng, viêm vòi trứng, viêm bộ phận phụ, viêm quanh tử cung, mủ vòi trứng, áp xe vòi-buồng trứng, phức hợp vòi - buồng trứng, viêm vùng chậu. viêm phúc mạc, viêm quanh gan và viêm quanh ruột thừa. Di chứng lâu dài của bệnh PID (yếu tố vô sinh ở ống dẫn trứng và thai ngoài tử cung) là phổ biến và gây ra các vấn đề sức khỏe sinh sản nghiêm trọng về sau. Tuy nhiên, PID và các di chứng của nó phần lớn có thể phòng ngừa được. 

Hiện nay điều trị viêm ống dẫn trứng cần phải kết hợp song song giữa thuốc với chế độ ăn, duy trì thói quen sống lành mạnh và quan hệ tình dục an toàn. Tại nhà thuốc Thọ Xuân Đường , đã và đang điều trị những bệnh liên quan đến vấn đề sinh sản, trong đó có bệnh viêm tắc ống dẫn trứng bằng phương pháp y học cổ truyền mang lại hiệu quả cao.

BS. Phạm Thị Hồng Vân (Thọ Xuân Đường)