Các loại viêm khớp có thể ảnh hưởng đến tuổi thọ

Viêm khớp dạng thấp (RA)

Viêm khớp dạng thấp là một bệnh viêm và tự miễn dịch xảy ra khi hệ thống miễn dịch không hoạt động bình thường và tấn công lớp màng hoạt dịch (được gọi là màng hoạt dịch). Màng hoạt dịch bị viêm trở nên dày hơn và khiến vùng khớp có cảm giác đau và mềm, trông đỏ và sưng tấy, đồng thời cử động khớp có thể khó khăn. RA thường ảnh hưởng đến bàn tay, đầu gối hoặc mắt cá chân và thường ảnh hưởng đến cùng một khớp ở cả hai bên cơ thể. Tuy nhiên, RA cũng có thể gây ra vấn đề ở các bộ phận khác của cơ thể, bao gồm mắt, tim, hệ tuần hoàn và phổi. Vì lý do này, những người mắc bệnh RA dễ mắc các bệnh đi kèm, làm tăng tỷ lệ tử vong ngay cả khi bệnh đã thuyên giảm.

Bệnh gout

Bệnh gút là kết quả của quá nhiều axit uric trong cơ thể (tăng axit uric máu) và hình thành các tinh thể xung quanh khớp, dẫn đến đau và sưng dữ dội. Cơ thể tạo ra axit uric khi nó phân hủy purin, chất có trong cơ thể bạn và một số thực phẩm, chẳng hạn như thịt đỏ và một số loại hải sản. Khi có quá nhiều axit uric trong cơ thể, các tinh thể axit uric (monosodium urate) có thể tích tụ trong các khớp, chất lỏng và mô trong cơ thể. Bệnh gút cũng liên quan đến một số bệnh đi kèm, bao gồm hội chứng chuyển hóa, bệnh tim mạch và bệnh thận mãn tính, góp phần làm tăng tỷ lệ tử vong ở những người mắc bệnh gút.

Viêm khớp vảy nến

Viêm khớp vẩy nến (PsA) là một dạng viêm khớp ảnh hưởng đến khoảng 30% số người mắc bệnh vẩy nến rối loạn da. Giống như bệnh vẩy nến, PsA là một bệnh tự miễn. Bệnh vẩy nến gây ra các mảng da đỏ, kích ứng và thường được bao phủ bởi các vảy trắng bong tróc. Ở 85% người bị viêm khớp vẩy nến, bệnh vẩy nến xuất hiện trước khi các vấn đề về khớp phát triển. Những người mắc bệnh PsA có các khớp cứng, đau, kèm theo đỏ, nóng và sưng tấy ở các mô xung quanh. Nghiên cứu đã phát hiện ra rằng tỷ lệ tử vong có thể tăng lên trong những trường hợp mắc bệnh PsA nặng hơn do nguy cơ tim mạch cao hơn.

Viêm khớp và tuổi thọ

Năm yếu tố nguy cơ chính có thể giúp xác định tuổi thọ của bệnh viêm khớp.

Viêm mãn tính

Viêm mãn tính có thể rút ngắn tuổi thọ của người bị viêm khớp. Ví dụ, tình trạng viêm mãn tính do RA gây ra không được điều trị đầy đủ ở giai đoạn đầu hoặc không đáp ứng với điều trị có thể gây ra phản ứng tổng hợp khớp, mất xương toàn thân, loãng xương và gãy xương. Tỷ lệ mắc bệnh loãng xương ở bệnh nhân RA cao hơn từ 1,5 đến gấp đôi so với dân số nói chung. Sự phát triển của bệnh loãng xương làm tăng tỷ lệ gãy cổ xương đùi và gãy xương đốt sống, dẫn đến chất lượng cuộc sống giảm hơn nữa và tỷ lệ tử vong tăng lên.

Bệnh tự miễn

Bệnh tự miễn được điều trị bằng thuốc ức chế miễn dịch, có thể làm giảm khả năng phòng vệ của cơ thể chống lại nhiễm trùng và khiến ai đó dễ bị bệnh. Bệnh nhân RA, những người thường được điều trị bằng thuốc chống thấp khớp điều chỉnh bệnh, được biết đến rộng rãi là có nguy cơ nhiễm trùng cao hơn dân số nói chung và nhiễm trùng nghiêm trọng là một trong những nguyên nhân chính gây tử vong ở RA. Hệ hô hấp dưới là vị trí thường gặp nhất và các vị trí thường gặp khác là da, mô mềm, máu, xương, khớp và đường tiết niệu.

Thời gian mắc bệnh

Khi có sẵn các loại thuốc mới và tốt hơn cho các dạng viêm khớp tiến triển như RA, những người mắc các bệnh này sẽ sống lâu hơn, nhưng điều đó cũng có nghĩa là họ có thời gian mắc bệnh lâu hơn. Do đó, nguy cơ mắc các bệnh đi kèm trở thành vấn đề trọng tâm ở những người mắc bệnh RA, đặc biệt vì bệnh đi kèm có thể là mối đe dọa đối với việc cải thiện tiên lượng lâu dài ở bệnh nhân mắc RA.

Bệnh không được điều trị

Nếu không được điều trị, các dạng viêm khớp viêm có thể gây tổn hại nghiêm trọng đến sức khỏe của một người. Điều trị bằng thuốc chống thấp khớp và các thuốc sinh học khác có thể làm giảm đáng kể tỷ lệ tử vong ở những người mắc bệnh RA. Ví dụ, một nghiên cứu nhỏ cho thấy tỷ lệ tử vong ở những người được điều trị bằng tác nhân sinh học là 12,6%, thuốc chống thấp khớp là 22,3% và không điều trị là 89,1%. Do đó, việc điều trị là cần thiết để kéo dài tuổi thọ của những người bị RA.

RA huyết thanh dương tính

RA huyết thanh dương tính có nghĩa là các xét nghiệm tìm peptit citrullin hóa chống tuần hoàn (anti-CCP) và/hoặc  yếu tố thấp khớp (RF) đã tìm thấy mức độ có thể phát hiện được của các kháng thể này trong máu. Huyết thanh dương tính có liên quan đến việc tăng tỷ lệ tử vong ở những bệnh nhân mắc RA so với huyết thanh âm tính. Tỷ lệ tử vong cao nhất ở những bệnh nhân có hiệu giá tự kháng thể cao hơn so với thấp hơn trong một nghiên cứu.

Các yếu tố rủi ro khác

Các yếu tố nguy cơ khác ảnh hưởng đến tuổi thọ của người bị viêm khớp bao gồm:

• Tuổi: Tuổi khởi phát triệu chứng có thể là yếu tố dự đoán mức độ nghiêm trọng của tuổi tác. Tỷ lệ mắc bệnh gút cũng tăng theo độ tuổi.
• Giới tính sinh học: Có bằng chứng mâu thuẫn về việc liệu phụ nữ có nhiều khả năng mắc RA hơn nam giới hay không. Tuy nhiên, các bệnh tự miễn thường phổ biến hơn ở nữ giới. Một nghiên cứu báo cáo rằng phụ nữ có xu hướng được chẩn đoán mắc bệnh gút thường xuyên hơn nam giới khi có tuổi.
• Di truyền: Một nghiên cứu đã chứng minh rằng từ 40% đến 60% nguy cơ phát triển RA được xác định bởi di truyền. Nghiên cứu cũng phát hiện ra rằng các đa hình di truyền có liên quan đến sự bài tiết urat qua thận, làm thay đổi nồng độ axit uric huyết thanh và nguy cơ mắc bệnh gút.
• Béo phì: Béo phì có liên quan đến việc tăng tỷ lệ mắc bệnh gút. Nó cũng có liên quan đến việc tăng hoạt động viêm khớp ở RA và PsA và giảm khả năng đáp ứng với các tác nhân chống yếu tố hoại tử khối u (TNF), một loại thuốc sinh học, trong khi giảm cân làm tăng cơ hội điều trị thành công.  Ngoài ra, béo phì làm tăng nguy cơ viêm khớp vẩy nến, có thể liên quan đến mức độ cao hơn của các chất trung gian gây viêm.
• Chế độ ăn uống: Rượu và đồ uống có đường là hai ví dụ về thực phẩm có liên quan đến việc tăng tỷ lệ mắc bệnh gút. Một chế độ ăn uống lành mạnh có thể giúp bạn quản lý sức khỏe tổng thể, bao gồm cả cân nặng. Thịt và hải sản có liên quan đến việc tăng nguy cơ mắc bệnh gút, trong khi sữa có thể giúp bảo vệ chống lại bệnh gút.
• Hút thuốc: Hút thuốc có liên quan đến việc tăng nguy cơ mắc bệnh RA và mức độ nghiêm trọng của triệu chứng RA, ngay cả sau khi ngừng hút thuốc. Việc tiếp xúc với khói thuốc thụ động khi còn nhỏ cũng có thể làm tăng khả năng mắc bệnh RA của một người. Hút thuốc là một yếu tố nguy cơ của bệnh vẩy nến và nó có liên quan tích cực với PsA ở cấp độ dân số nhưng lại liên quan tiêu cực ở bệnh nhân mắc bệnh vẩy nến. Tuy nhiên, hút thuốc có thể gây ra phản ứng kém và giảm sự tuân thủ điều trị cả bệnh vẩy nến và PsA.

Biến chứng viêm khớp

Bệnh tim

Viêm khớp dạng thấp và bệnh gút đều có liên quan đến nguy cơ mắc bệnh tim mạch tăng khoảng 50% đến 70% so với dân số nói chung, mặc dù chúng có những nguyên nhân cơ bản khác nhau. Quá trình viêm mãn tính ở RA và sự tích tụ tinh thể axit uric trong tim được cho là nguyên nhân làm tăng nguy cơ này. Cả hai tình trạng đều được coi là yếu tố nguy cơ tim mạch độc lập. Điều trị sớm bệnh RA đã cho thấy tác dụng tốt đối với nguy cơ mắc bệnh tim mạch. Tuy nhiên, bằng chứng cho thấy liệu pháp hạ urate có tác dụng có lợi nhất quán đối với kết quả tim mạch vẫn còn khan hiếm.

Những người mắc bệnh PsA cũng được phát hiện có nguy cơ mắc các bệnh tim mạch cao hơn, chủ yếu là do tăng tốc độ xơ vữa động mạch (tích tụ các mảng bám trên thành động mạch), nguyên nhân là do viêm mãn tính. 

Bệnh ung thư

Một số nghiên cứu cho thấy những người mắc bệnh RA có nguy cơ phát triển ung thư hạch cao gấp đôi trung bình. Điều này có thể là do sự kích thích viêm mãn tính của hệ thống miễn dịch. Hai tác nhân chính gây viêm, tế bào lympho gọi là tế bào B và tế bào T, cũng là những tế bào trở thành ung thư trong u lympho. Hoạt động gia tăng của các tế bào lympho này trong RA khiến chúng có nhiều khả năng chuyển sang ác tính hơn. 

Các loại thuốc ảnh hưởng đến hệ thống miễn dịch cũng có khả năng làm tăng nguy cơ ung thư. Điều này dường như xảy ra với một số loại thuốc ít được sử dụng để điều trị RA, chẳng hạn như cyclophosphamide và azathioprine. Tuy nhiên, một trong những loại thuốc điều trị RA được sử dụng rộng rãi nhất, methotrexate, có liên quan đến ung thư hạch. Bệnh nhân RA dùng methotrexate có nhiều khả năng phát triển ung thư hạch nếu họ cũng nhiễm virus Epstein-Barr.

Những người mắc bệnh gút có nguy cơ mắc ung thư tiết niệu, ung thư hệ tiêu hóa và ung thư phổi. 

Tổn thương cơ quan

RA, bệnh gút và PsA đều có thể ảnh hưởng đến nhiều cơ quan và gây ra các tác động toàn thân. Ngoài tổn thương tim, RA còn có khả năng gây tổn thương gan. 22 Sự hiện diện của tổn thương cơ quan tim mạch không có triệu chứng ở bệnh nhân RA có liên quan chặt chẽ với tăng huyết áp không phụ thuộc vào hoạt động viêm.

Thiếu máu

Nhiều người bị RA mắc một loại bệnh thiếu máu gọi là thiếu máu do bệnh mãn tính (ACD). Các trường hợp thiếu máu nhẹ cũng có thể gặp ở những người mắc bệnh PsA. Với ACD, một người có thể có lượng sắt dự trữ bình thường hoặc đôi khi tăng lên trong mô cơ thể, nhưng lượng sắt trong máu lại thấp. Tình trạng viêm mãn tính có thể ngăn cơ thể sử dụng lượng sắt dự trữ để tạo ra các tế bào hồng cầu mới, dẫn đến thiếu máu. Viêm cũng có thể ảnh hưởng đến cách cơ thể sản xuất một loại hormone cụ thể gọi là erythropoietin, loại hormone này kiểm soát việc sản xuất hồng cầu.

Nhiễm trùng khác

Nguy cơ nhiễm trùng tăng lên ở những người dùng thuốc ức chế miễn dịch. Ví dụ, corticosteroid ngăn chặn sự nhiễm trùng miễn dịch theo chủ ý và mặc dù điều này giúp giảm các triệu chứng viêm khớp nhưng nó cũng có thể khiến cơ thể ai đó dễ bị nhiễm trùng hơn vì hệ thống miễn dịch của họ đang bị ức chế và không thể chống lại nhiễm trùng.

Làm thế nào để giảm nguy cơ biến chứng?

Có nhiều cách bạn có thể làm giảm nguy cơ biến chứng do viêm khớp:

• Giảm căng thẳng: Căng thẳng có thể dẫn đến bùng phát bệnh viêm khớp, khi các triệu chứng hiện có tăng đột biến. Khi bạn nhận thấy các triệu chứng có thể trở nên trầm trọng hơn, đã đến lúc cảnh báo hệ thống hỗ trợ của bạn và nhận trợ giúp với các công việc đòi hỏi nhiều công sức, chẳng hạn như đi chợ hoặc dọn dẹp. Giảm căng thẳng cũng có thể giúp bạn giảm thiểu cảm giác thèm đồ ăn có đường, điều này có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh gút và các cơn gút.
• Giảm cân: Béo phì có liên quan đến các triệu chứng RA và bệnh gút trầm trọng hơn. Do đó, giảm cân có thể giúp giảm các triệu chứng của bạn. Giảm cân có ý nghĩa lâm sàng (hơn 5 kg) có liên quan đến cải thiện hoạt động của bệnh RA trong môi trường lâm sàng thông thường trong một nghiên cứu. Cần nhiều nghiên cứu hơn để chứng minh lợi ích của việc giảm cân đối với bệnh gút.
• Bỏ hút thuốc: Hút thuốc có liên quan đến cả sự phát triển của RA và các triệu chứng ngày càng nghiêm trọng hơn ở RA. Việc ngừng hút thuốc không chỉ có thể trì hoãn mà còn ngăn ngừa RA huyết thanh dương tính. 
• Tìm kiếm sự điều trị: Làm việc với một chuyên gia chăm sóc sức khỏe đáng tin cậy có thể đảm bảo rằng bạn có được một kế hoạch điều trị phù hợp mang lại cho bạn kết quả tốt nhất có thể.
• Tiêm chủng: Sống chung với bệnh tự miễn và đang dùng thuốc ức chế miễn dịch có nghĩa là điều quan trọng là phải thực hiện các bước để bảo vệ bản thân khỏi bị nhiễm trùng. Điều này bao gồm việc tiêm phòng cúm hoặc viêm phổi theo khuyến nghị của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn.
• Nếu bạn gặp các triệu chứng mới hoặc làm trầm trọng thêm các triệu chứng hiện có, hãy liên hệ với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn ngay lập tức.

Riêng bệnh viêm khớp không gây tử vong nhưng một số biến chứng do bệnh này gây ra có liên quan đến tỷ lệ tử vong sớm. Nếu bạn có các triệu chứng viêm khớp hoặc cảm thấy các triệu chứng của mình không thể kiểm soát được, đừng lo lắng. Bạn không đơn độc và có rất nhiều nguồn lực có thể giúp bạn đối phó với tình trạng của mình. Điều tốt nhất bạn có thể làm là yêu cầu giúp đỡ. Hãy nhờ những người thân yêu của bạn hỗ trợ hoặc cân nhắc việc tham gia một nhóm hỗ trợ. Ngoài ra, hãy duy trì liên lạc chặt chẽ với bác sĩ của bạn và đảm bảo rằng bạn tuân theo kế hoạch điều trị được khuyến nghị để kiểm soát các triệu chứng viêm khớp để bạn có thể sống lâu, khỏe mạnh.

BS. Đỗ Nguyệt Thanh (Thọ Xuân Đường)