Tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường thai kỳ (GDM) ngày càng tăng trên toàn cầu và sự công nhận rằng liệu pháp dinh dưỡng y khoa (MNT) là nền tảng để quản lý bệnh đã dẫn đến việc tìm kiếm một phương pháp tiếp cận thực dụng, khả thi và có thể áp dụng rộng rãi đối với liệu pháp dinh dưỡng để giúp kiểm soát đường huyết của bà mẹ một cách hiệu quả đồng thời thúc đẩy sự phát triển bình thường của thai nhi. Cho đến nay, trọng tâm thông thường là hạn chế nghiêm ngặt tất cả các loại carbohydrate; mặc dù nó có thể giúp kiểm soát glucose, nhưng nó cũng thúc đẩy sự lo lắng của bà mẹ và là một rào cản quan trọng đối với việc tuân thủ. Carbohydrate dưới dạng gạo, lúa mì, đậu, khoai tây, đường, v.v., chiếm một phần đáng kể trong chế độ ăn uống truyền thống trên toàn thế giới và việc hạn chế tiêu thụ chúng là một thách thức.

Nhìn chung, nhu cầu dinh dưỡng của phụ nữ mắc bệnh đái tháo đường thai kỳ tương tự như những phụ nữ mang thai không mắc bệnh đái tháo đường thai kỳ nhưng cần đặc biệt chú trọng đến việc thay đổi chế độ ăn uống để đảm bảo ăn uống lành mạnh và có ý thức nhằm đạt được và duy trì đường huyết bình thường ở mẹ, ngăn ngừa tình trạng đường huyết dao động mạnh và đảm bảo tăng cân thai kỳ (GWG) và sự phát triển của thai nhi. Liệu pháp dinh dưỡng y khoa và thay đổi lối sống là những yếu tố chính trong việc quản lý bệnh đái tháo đường thai kỳ. Để đảm bảo thành công của chương trình MNT, bên cạnh việc điều chỉnh chế độ ăn uống và lối sống phù hợp, phụ nữ mắc bệnh đái tháo đường thai kỳ cũng cần tìm hiểu về cách tự theo dõi lượng đường trong máu (SMBG) và cần được giáo dục, tư vấn, hỗ trợ về mặt cảm xúc và theo dõi thường xuyên .
Ngăn ngừa tình trạng đường huyết dao động mạnh và đảm bảo tăng cân thai kỳ và năng lượng tiêu thụ

Sự kết hợp giữa chỉ số khối cơ thể (BMI) cao trước khi mang thai và tăng cân quá mức trong khi mang thai làm tăng nguy cơ mắc bệnh đái tháo đường thai kỳ, tiền sản giật, trẻ lớn so với tuổi thai và các biến chứng cho cả mẹ và trẻ sơ sinh khi sinh. Phụ nữ mang thai thừa cân hoặc béo phì cũng có nhiều khả năng tăng cân vượt quá khuyến nghị. Hơn nữa, việc giữ cân sau khi sinh bị ảnh hưởng bởi lượng cân tăng lên trong khi mang thai. Tăng cân thai kỳ quá mức, bất kể BMI trước khi mang thai, là một yếu tố nguy cơ đáng kể dẫn đến tích tụ khối mỡ cao hơn trong khi mang thai và tích tụ mỡ sau sinh cao hơn làm tăng thêm nguy cơ mắc bệnh tiểu đường loại 2 và bệnh tim mạch trong tương lai ở những phụ nữ này. Thừa cân và béo phì ở những phụ nữ mắc bệnh đái tháo đường thai kỳ làm phức tạp việc quản lý chế độ ăn uống.
Trên toàn cầu, hướng dẫn được sử dụng rộng rãi nhất cho tăng cân thai kỳ là hướng dẫn của Viện Y học (IOM) khuyến nghị lượng tăng cân phù hợp cho mỗi tam cá nguyệt tùy thuộc vào BMI trước khi mang thai. Hướng dẫn của Viện Y học không đưa ra bất kỳ khuyến nghị cụ thể nào cho phụ nữ mắc bệnh đái tháo đường thai kỳ. Hướng dẫn của FIGO nêu rằng đối với phụ nữ cân nặng bình thường và thiếu cân, hướng dẫn của Viện Y học sẽ được áp dụng. Ngoài ra, lượng tăng cân thông thường và không hạn chế lượng calo được khuyến nghị để đảm bảo cân nặng khi sinh trẻ sơ sinh bình thường. Đối với phụ nữ thừa cân và béo phì, không có sự đồng thuận nào về lượng calo nạp vào và tăng cân trong thời kỳ mang thai bệnh đái tháo đường thai kỳ . Có một số bằng chứng ủng hộ việc không tăng hoặc giảm cân ở phụ nữ béo phì mắc bệnh đái tháo đường thai kỳ.

Đáng ngạc nhiên là có rất ít hướng dẫn cụ thể theo quốc gia về tăng cân thai kỳ và hầu hết đều tuân theo hướng dẫn của Viện Y học . Bộ Y tế Canada trong hướng dẫn trước khi sinh dành cho các chuyên gia y tế đã phát triển biểu đồ tăng cân thai kỳ sử dụng hướng dẫn của Viện Y học để theo dõi và thúc đẩy phụ nữ duy trì trong phạm vi tăng cân tối ưu.

Có rất ít nghiên cứu về nhu cầu calo và mức tăng cân tối ưu cho phụ nữ mắc bệnh đái tháo đường thai kỳ, và một đánh giá có hệ thống về các hướng dẫn từ nhiều tổ chức chuyên nghiệp khác nhau cho thấy các khuyến nghị khác nhau. Một số khuyến nghị từ 1.500 đến 2.000 kcal/ngày và những khuyến nghị khác hạn chế 30% calo đối với phụ nữ bệnh đái tháo đường thai kỳ thừa cân hoặc béo phì, trong khi một số khác lại khuyến nghị giảm lượng calo nạp vào 300 kcal/ngày . Mặc dù các khuyến nghị của nhiều tổ chức khác nhau, nhưng có một sự đồng thuận mới nổi ủng hộ việc hạn chế calo đối với phụ nữ thừa cân và béo phì mắc bệnh đái tháo đường thai kỳ để tránh tăng cân thai kỳ quá mức . Khi có thể, các phép đo tăng trưởng thai nhi tuần tự có thể cung cấp một chuẩn mực hữu ích hơn để xác định lượng năng lượng tiêu thụ (EI) cho phép ở phụ nữ thừa cân và béo phì mắc bệnh đái tháo đường thai kỳ so với tăng cân thai kỳ.

Theo báo cáo của WHO , những phụ nữ có nguy cơ cao thực hiện các biện pháp can thiệp thay đổi lối sống (cả chế độ ăn uống và tập thể dục) sẽ giảm nguy cơ tăng cân thai kỳ quá mức, do đó giảm nguy cơ biến chứng quanh sinh. Trong một nghiên cứu của Vestgaard và cộng sự , cân nặng khi sinh trung bình của trẻ sơ sinh của những bà mẹ bệnh đái tháo đường thai kỳ trong dinh dưỡng y khoa kéo dài tương đối thấp hơn so với những phụ nữ không bệnh đái tháo đường thai kỳ hoặc những phụ nữ bệnh đái tháo đường thai kỳ không có liệu pháp dinh dưỡng y khoa. Cân nặng khi sinh trên 4 kg được thấy ở 18% phụ nữ bệnh đái tháo đường thai kỳ được điều trị bằng liệu pháp dinh dưỡng y khoa so với 27 và 24% ( p = 0,012) ở những phụ nữ bệnh đái tháo đường thai kỳ không bị tiểu đường và không có liệu pháp dinh dưỡng y khoa. Chẩn đoán sớm bệnh đái tháo đường thai kỳ và can thiệp liệu pháp dinh dưỡng y khoa sớm hơn có vẻ có lợi. Một báo cáo của Cochrane nêu rằng một chương trình kết hợp chế độ ăn uống và tập thể dục có thể hữu ích trong việc ngăn ngừa bệnh đái tháo đường thai kỳ ở những phụ nữ có nguy cơ cao.

Chế độ ăn hợp lý

Hạn chế Carbohydrate

Hạn chế carbohydrate vẫn là phương pháp phổ biến nhất đối với liệu pháp dinh dưỡng y khoa ở bệnh đái tháo đường thai kỳ. Trọng tâm về hạn chế carbohydrate dường như khác nhau trong các khuyến nghị từ các tổ chức khác nhau. Học viện Sản phụ khoa Hoa Kỳ (ACOG) và Hiệp hội Nội tiết khuyến nghị hạn chế carbohydrate ở tất cả phụ nữ bệnh đái tháo đường thai kỳ trong chương trình liệu pháp dinh dưỡng y khoa, trong khi FIGO khuyên nên theo dõi lượng carbohydrate nạp vào và chất lượng carbohydrate tiêu thụ và phân bổ chúng trong suốt cả ngày để đạt được và duy trì đường huyết bình thường. Về lượng carbohydrate được phép, hướng dẫn thay đổi từ 35 đến 40% tổng lượng calo trong phạm vi carbohydrate thấp đến 50–60% trong phạm vi carbohydrate vừa phải. Tuy nhiên, có vẻ như có sự đồng thuận về việc không giới hạn lượng carbohydrate nạp vào ở mức <175 g/ngày theo Romon et al., hạn chế carbohydrate ở mức <39% có thể dẫn đến cân nặng khi sinh cao hơn. Lượng carbohydrate thấp hơn và lượng chất béo và protein cao hơn có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh đái tháo đường thai kỳ ở những phụ nữ có nguy cơ . Mặc dù hạn chế carbohydrate giúp kiểm soát tình trạng tăng đường huyết, nhưng việc thay thế carbohydrate bằng chất béo, đặc biệt là ở những phụ nữ béo phì bị kháng insulin (IR) trước khi mang thai, có thể làm tăng quá trình phân giải lipid và lưu thông axit béo tự do (FFA) có sẵn để truyền qua nhau thai dẫn đến tích tụ mỡ thừa ở thai nhi, cũng như làm trầm trọng thêm kháng insulin của mẹ , từ đó có thể làm trầm trọng thêm tình trạng tăng đường huyết ở mẹ.

Để hiểu được tác động của carbohydrate thấp đối với phì bị kháng insulin của mẹ, phân hủy mỡ mô mỡ và tình trạng béo phì ở trẻ sơ sinh, một nghiên cứu thí điểm ngẫu nhiên đã được Hernandez và cộng sự thực hiện . Vào tuần thứ 31, 12 phụ nữ thừa cân/béo phì được kiểm soát chế độ ăn uống mắc bệnh đái tháo đường thai kỳ được phân ngẫu nhiên vào chế độ ăn ít carbohydrate đẳng nhiệt (40% carbohydrate/45% chất béo/15% protein; n = 6) hoặc chế độ ăn carbohydrate phức hợp cao hơn/chất béo thấp hơn (CHOICE) (60% carbohydrate/25% chất béo/15% protein; n = 6). Sau 7 tuần thực hiện chế độ ăn này, glucose lúc đói (p = 0,03) và axit béo tự do (p = 0,06) giảm ở những người áp dụng chế độ ăn CHOICE, trong khi glucose lúc đói tăng ở những người áp dụng chế độ ăn ít carbohydrate (p = 0,03). Chế độ ăn CHOICE với nhiều carbohydrate phức hợp hơn có thể cải thiện IR của mẹ và giảm tình trạng béo phì ở trẻ sơ sinh . Lượng carbohydrate phức hợp giàu dinh dưỡng cao hơn có thể dẫn đến cải thiện kết quả trao đổi chất và giảm tình trạng béo phì dư thừa ở trẻ sơ sinh.

Chế độ ăn có chỉ số đường huyết thấp

Loại và chất lượng carbohydrate là một cân nhắc quan trọng trong lời khuyên về dinh dưỡng cho những người mắc bệnh tiểu đường, vì không phải tất cả carbohydrate đều có phản ứng đường huyết giống nhau .  Chỉ số đường huyết (GI) của thực phẩm là một yếu tố quan trọng, vì thực phẩm có chỉ số đường huyết thấp làm giảm sự dao động đường huyết sau bữa ăn và làm phẳng đường cong glucose. Những người mắc bệnh tiểu đường áp dụng chế độ ăn có chỉ số đường huyết cao (>70) biểu hiện các giá trị sau bữa ăn cao hơn và ở những bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường không mang thai, chế độ ăn có chỉ số đường huyết thấp dẫn đến giảm thêm 0,4% hemoglobin A1C. 

Bên cạnh lời khuyên thông thường về việc hạn chế carbohydrate, các nghiên cứu chứng minh vai trò quan trọng của chế độ ăn đường huyết thấp trong  bệnh đái tháo đường thai kỳ . Trên thực tế, trong GDM, chế độ ăn nhiều carbohydrate chưa tinh chế/phức hợp đã được chứng minh là có hiệu quả làm giảm đường huyết sau ăn , giảm nhu cầu điều trị bằng insulin , giảm mức cholesterol LDL lúc đói và axit béo tự do , cải thiện độ nhạy insulin , HbA 1 C và huyết áp tâm thu.

Vai trò của chế độ ăn GI thấp trong  bệnh đái tháo đường thai kỳ đã được nghiên cứu rộng rãi. Một phân tích tổng hợp của 5 thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên với 302 người tham gia đã nghiên cứu tác dụng của chế độ ăn GI thấp so với chế độ ăn kiểm soát và phát hiện ra rằng chế độ ăn GI thấp làm giảm nguy cơ mắc chứng to đầu ở phụ nữ mắc  bệnh đái tháo đường thai kỳ và chế độ ăn GI thấp có thêm chất xơ trong chế độ ăn uống làm giảm việc sử dụng insulin .Tác dụng chính của chế độ ăn GI thấp là giảm glucose sau ăn 2 giờ, glucose huyết tương lúc đói và hồ sơ lipid ở phụ nữ mắc bệnh đái tháo đường thai kỳ và giảm đáng kể nhu cầu insulin.

Một phân tích tổng hợp khác gồm 11 thử nghiệm liên quan đến 1.985 phụ nữ đã đánh giá cả kết quả của bà mẹ và trẻ sơ sinh. Chế độ ăn GI thấp đã được chứng minh là có tác động tích cực đến kết quả của bà mẹ ngay cả đối với những người có nguy cơ tăng đường huyết mà không có kết quả bất lợi đối với trẻ sơ sinh .
Ba phân tích tổng hợp và đánh giá có hệ thống gần đây đã nghiên cứu nhiều chế độ ăn uống và kết quả thai kỳ khác nhau. Viana et al. và Wei et al. kết luận rằng chế độ ăn có GI thấp có liên quan đến việc giảm nguy cơ mắc chứng to đầu ở trẻ sơ sinh, trong khi một đánh giá của Cochrane, bao gồm 19 thử nghiệm phân bổ ngẫu nhiên 1.398 phụ nữ, không tìm thấy sự khác biệt rõ ràng nào về kết quả sơ sinh lớn so với tuổi thai hoặc các kết quả sơ sinh chính khác với chế độ ăn có GI thấp Tuy nhiên, điều quan trọng cần lưu ý là hơn 9 hướng dẫn về khuyến nghị dinh dưỡng cho  bệnh đái tháo đường thai kỳ từ các tổ chức chuyên nghiệp khuyến nghị chế độ ăn có GI thấp đến trung bình.

Chất xơ trong chế độ ăn uống

Tiêu thụ chất xơ, đặc biệt là chất xơ hòa tan, có lợi trong việc làm giảm mức lipid huyết thanh và giảm các biến động đường huyết. Thực phẩm có GI thấp thường có hàm lượng chất xơ cao hơn, nhưng không phải lúc nào cũng vậy. Thực phẩm có nhiều chất xơ trong bữa ăn hỗn hợp có thể có cùng mục đích như chế độ ăn có GI thấp.

Để hiểu được sự khác biệt giữa chế độ ăn có GI thấp và chế độ ăn nhiều chất xơ, 139 phụ nữ có nguy cơ mắc  bệnh đái tháo đường thai kỳ cao (tuổi trung bình [SD]: 34,7 [0,4] năm và BMI trước khi mang thai: 25,2 [0,5] kg/m 2 ) được chỉ định ngẫu nhiên vào chế độ ăn có GI thấp (mục tiêu GI ∼50) hoặc chế độ ăn nhiều chất xơ, GI trung bình (mục tiêu GI ∼60) trong thời gian từ 14 đến 20 tuần của thai kỳ. Lượng chất xơ trung bình hàng ngày trong mỗi nhóm chế độ ăn không được nêu rõ. Kết quả thai kỳ tương tự (hemoglobin glycosyl hóa, fructosamine hoặc lipid ở tuần thứ 36 hoặc sự khác biệt về cân nặng khi sinh, phân vị cân nặng khi sinh theo chỉ số Ponderal, % khối lượng mỡ hoặc tỷ lệ mắc GDM) đã được thấy ở cả hai nhóm.

Không có nghiên cứu chất lượng tốt nào về lợi ích của chế độ ăn giàu chất xơ ở phụ nữ mắc  bệnh đái tháo đường thai kỳ; tuy nhiên, khuyến cáo nên ưu tiên thực phẩm giàu chất xơ. Phụ nữ nên tiêu thụ tới 28 g chất xơ mỗi ngày. Chất xơ cũng giúp giảm táo bón, một vấn đề phổ biến trong thai kỳ. Ngoài việc sử dụng chế độ ăn có chỉ số GI thấp và nhiều chất xơ, một phương pháp thường được sử dụng khác để giảm mức đường huyết sau ăn cao và các biến động đường huyết sau ăn rộng và đường huyết lúc đói cao, được hầu hết các hướng dẫn khuyến nghị, là phân bổ tổng lượng carbohydrate được phân bổ hàng ngày thành 3 bữa ăn nhỏ và 2–3 bữa ăn nhẹ mỗi ngày.

Chất béo

MNT trong bệnh đái tháo đường thai kỳ chủ yếu tập trung vào việc kiểm soát lượng đường trong máu của mẹ; tuy nhiên, dữ liệu cho thấy lipid của mẹ, đặc biệt là triglyceride, có thể là động lực mạnh hơn cho sự phát triển của thai nhi so với glucose .

Tăng tiêu thụ chất béo bão hòa và tổng thể có thể làm IR tệ hơn (Barbour LA, 2007) và làm tăng phơi nhiễm chất dinh dưỡng ở thai nhi, thúc đẩy các kiểu phát triển quá mức. Trong một nghiên cứu ngẫu nhiên về phụ nữ mắc  bệnh đái tháo đường thai kỳ, hạn chế CHO (40% tổng lượng calo, so với 60% CHO phức hợp) đi kèm với 20% axit béo tự do sau bữa ăn cao hơn.

Do đó, điều quan trọng là tổng hàm lượng chất béo và chất béo bão hòa trong chế độ ăn của phụ nữ mắc  bệnh đái tháo đường thai kỳcần được điều chỉnh. Hầu hết các hướng dẫn về  bệnh đái tháo đường thai kỳ của nhiều tổ chức chuyên nghiệp khác nhau không nêu rõ lượng chất béo được khuyến nghị nên tiêu thụ; trong số những tổ chức có nêu rõ, có sự khác biệt lớn về khuyến nghị. Hầu hết đều nằm trong khoảng 20–35% EI hàng ngày với hướng dẫn của ACOG là trường hợp ngoại lệ, khuyến nghị lên đến 40% EI hàng ngày.

Chất đạm

Lượng protein nạp vào đầy đủ trong thời kỳ mang thai là điều cần thiết để ngăn ngừa tình trạng cạn kiệt nguồn dự trữ của mẹ và ngăn ngừa tình trạng cơ bị phân hủy để cung cấp cho nhu cầu của thai nhi. Hầu hết các hướng dẫn dinh dưỡng đều khuyến nghị lượng protein nạp vào từ 10 đến 20% EI hàng ngày và từ 60 đến 80 g protein nạp vào mỗi ngày. Các hướng dẫn của Ấn Độ khuyến nghị lượng protein nạp vào tối thiểu là 23 g mỗi ngày trong thời kỳ mang thai ngoài lượng khuyến nghị hàng ngày thông thường dành cho phụ nữ trưởng thành. Có thể cần hạn chế lượng protein nạp vào khi bị suy thận.

Một số chế độ ăn kiêng chuyên biệt cũng đã được thử nghiệm ở phụ nữ mắc  bệnh đái tháo đường thai kỳ. Một số nghiên cứu này được mô tả tóm tắt dưới đây.

Chế độ ăn kiêng

Một thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên đã được tiến hành để nghiên cứu tác động của chế độ ăn DASH (Phương pháp tiếp cận chế độ ăn uống để ngăn ngừa tăng huyết áp) đối với kết quả mang thai ở những phụ nữ mắc GDM. Năm mươi hai người tham gia được chỉ định ngẫu nhiên vào chế độ ăn đối chứng hoặc chế độ ăn DASH trong 4 tuần. Chế độ ăn đối chứng chứa 45–55% carbohydrate, 15–20% protein và 25–30% tổng chất béo trong khi chế độ ăn DASH giàu trái cây, rau, ngũ cốc nguyên hạt và các sản phẩm từ sữa ít béo và chứa ít chất béo bão hòa, cholesterol và ngũ cốc tinh chế hơn với tổng lượng natri là 2.400 mg/ngày. Những người tham gia chế độ ăn DASH có kết quả chuyển hóa tốt hơn so với những người trong nhóm đối chứng. Ngoài ra, trẻ sơ sinh được sinh ra từ những bà mẹ áp dụng chế độ ăn DASH có cân nặng, chu vi vòng đầu và chỉ số Ponderal thấp hơn đáng kể so với những trẻ được sinh ra từ những bà mẹ áp dụng chế độ ăn đối chứng. Chỉ có 46,2% phụ nữ trong nhóm áp dụng chế độ ăn DASH cần phải sinh mổ so với 80,8% (p < 0,01) ở nhóm đối chứng. Tương tự như vậy, chỉ có 23% người tham gia chế độ ăn DASH cần điều trị bằng insulin so với 73% ở nhóm đối chứng (p < 0,0001) .

Chế độ ăn Địa Trung Hải

Chế độ ăn Địa Trung Hải được nghiên cứu như một phần của Nghiên cứu phòng ngừa GDM St Carlos – một nghiên cứu ngẫu nhiên có triển vọng trong đó cả nhóm can thiệp và nhóm đối chứng đều được áp dụng cùng một chế độ ăn Địa Trung Hải cơ bản (MedDiet) khuyến nghị gồm 2 khẩu phần rau/ngày, 3 khẩu phần trái cây/ngày (tránh nước ép), 3 khẩu phần sản phẩm từ sữa tách kem và ngũ cốc nguyên hạt/ngày, 2–3 khẩu phần đậu/tuần, tiêu thụ cá ở mức trung bình đến cao, tiêu thụ ít thịt đỏ và thịt chế biến và tránh ngũ cốc tinh chế, đồ nướng chế biến, bánh mì cắt lát sẵn, nước ngọt và nước ép tươi, thức ăn nhanh và các bữa ăn nấu sẵn. Tất cả những người tham gia GDM đều được khuyên áp dụng chế độ ăn Địa Trung Hải cùng với lượng dầu ô liu nguyên chất khuyến nghị hàng ngày ≥40 mL và một nắm hạt mỗi ngày. Kết quả cho thấy nhóm can thiệp đã giảm tỷ lệ mắc  bệnh đái tháo đường thai kỳ và cải thiện một số kết quả ở bà mẹ và trẻ sơ sinh . Can thiệp chế độ ăn Địa Trung Hải được khuyến cáo vào giai đoạn đầu thai kỳ hoặc đối với phụ nữ trước khi mang thai đã được chứng minh là làm giảm tỷ lệ mắc GDM và các kết quả bất lợi cho mẹ và thai nhi.

Chất tạo ngọt không dinh dưỡng

Một số chất tạo ngọt không dinh dưỡng đã trở nên phổ biến và được phụ nữ sử dụng rộng rãi, nhưng việc sử dụng chúng trong thời kỳ mang thai vẫn chưa được nghiên cứu kỹ lưỡng và vẫn chưa có hiểu biết rõ ràng về việc sử dụng chúng trong thời kỳ mang thai, chỉ có một vài hướng dẫn quốc tế chấp thuận việc sử dụng một số chất trong số chúng trong thời kỳ mang thai. Một số hướng dẫn khuyến nghị sử dụng aspartame, saccharin, acesulfame và sucralose với lượng vừa phải. Bên cạnh những chất trên, Viện Dinh dưỡng và Chế độ ăn kiêng cũng chấp nhận sử dụng advantame, neotame, chiết xuất la hán quả và steviol glycoside theo giới hạn ADI của FDA. Cyclamate không được chấp thuận .

BS. Phạm Thị Hồng Vân (Thọ Xuân Đường)